肺袖式切除的围手术期护理

1、肺袖式切除的围手术期护理下文为大家整理带来的肺袖式切除的围手术期护理，希望内容对 您有帮助，感谢您得阅读。近年来，肺癌已成为威胁人类健康最大的一种疾病。据不完全统计，男性肺癌发病率和病死率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率也呈逐年上升趋势。目前，早中期肺癌患者的治疗仍以手术为主。肺癌袖式切除术既能彻底切除肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织，使心肺功能较差或高龄的部分中心型肺癌患者获得手术治疗的机会，提高了患者的生活质量，扩大了肺癌的手术适应证，并可部分替代全肺切除术，成为外科治疗肺肿瘤的有力手段。而通过加强此类患者围手术期的护理干预，无疑对减 少术后并发症、提高手术成功率、降低病死率具有重要

2、意义。临床资料一般资料：选择因肺癌行肺袖式切除术的病例共29 例，男25例，女4例，年龄3776岁，平均60.7岁。术前主要症状 为咳嗽、痰中带血等。术前行胸部C不头颅CT或MRI、腹部B超、 骨扫描或PET-CT明确肿瘤局部侵犯和全身转移状况。所有患者均 行支气管镜检查， 病灶位于左上肺14 例， 右上肺 12 例， 左下肺 3例。术前行间断吸氧、雾化吸入等常规呼吸道准备，合并肺部感 染者给予抗生素控制感染。所有病例术前均未行放化疗。手术治疗： 所有病例均经后外侧切口行常规开胸手术。 手术方式有：右肺上叶袖式切除，右主支气管和中间支气管吻合术1412 例; 左肺上叶袖式切除，左主支气管和左下

3、叶支气管吻合术例 ; 左肺下叶袖式切除，左上叶支气管与左主支气管吻合3 例。全部病例无手术死亡，病灶均完整切除，并经病理确诊，其中鳞癌15例，腺癌8例，腺鳞癌3例，其他类型3例。TNMW理分期：I a期3例，I b期6例，n a期7例，n b期3例，出a期8例, mb期2例。结果： 全部病例术后均给予抗感染、 雾化吸入、 协助咳嗽排痰、 充分镇痛等治疗。 发生肺不张、 肺部感染者共5 例， 占 17.2%，经气管镜吸痰、加强上述治疗和护理后均好转，顺利恢复，无呼吸衰竭及二次手术病例，无病例死亡。全部病例住院时间715d, 平均住院时间 9.5d 。术前护理心理干预： 术前良好的心理状态在一定程

4、度上是手术成功的重要保证。由于行肺袖式切除，手术创伤大，患者入院时常常有一定的思想顾虑，害怕手术风险，针对患者这种心理特点，护士应主动了解患者，用真诚、和蔼的语言关心体贴患者，同时做好细致的术前指导工作和心理护理，向患者及其家属认真、细致讲解手术的必要性，手术、麻醉方式，术前术后的注意事项，介绍同类患者手术治愈情况，帮助患者消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，使其主动地配合治疗和护理，顺利度过围手术期。呼吸功能锻炼： 选择肺袖式切除患者， 肿瘤以中央型为多，易造成呼吸道不同程度的狭窄或阻塞，不仅影响通气功能，还引起排痰不畅，常合并呼吸道感染，加强术前呼吸道管理及功能锻炼是减少术后肺部并发症的重要

5、保证。术前两周应严格戒烟以减少呼吸道分泌物的增加。根据患者的不同病情，指导和鼓励患者每天进行肺功能锻炼，可选择练习缩唇呼吸，腹式呼吸，深呼吸等，每23小时练习1次，每天重复练习56次，以预防术后肺泡塌陷， 促进术后呼吸功能恢复。 术前可常规给予地塞米松2mg加生理盐水20ml加糜蛋白霉5mg雾化吸入，2次/d,以稀释痰液， 以有利于气道分泌物的排出。每天氧气吸入2次，流量34L/min , 30min/ 次，以提高动脉血氧含量，心肺氧储备。术后护理病情观察： 应用多参数监护仪， 24h 持续监测血压、 心率、呼吸、 血氧饱和度变化， 尤其要加强观察患者呼吸的节律、 强度、啰音等情况，观察有无呼

6、吸衰竭的早期症状，掌握呼吸衰竭应用机械通气的指征。并及时各种做好记录，根据病情需要，调整每次监测的时间及报警值，正确记录 24h 出入量。协助医生按时采集血标本、留取痰标本，监测动脉血气、肝肾功能、电解质，为医师合理用药提供参考。呼吸道管理： 支气管袖状成形术后， 由于气管插管的刺激和麻醉药物的影响，吻合口处渗出的血液、吻合口水肿，切口疼痛等因素。呼吸道分泌物易滞留诱发肺不张，肺部感染，因此加强呼吸道的管理，对减少术后并发症，加快患者早日康复具有重要意义。待患者麻醉清醒后即刻鼓励其咳嗽，以排出咽喉部及气道分泌物。术后第1天可给予沐舒坦15mg加令舒1mg加爱全乐 0.5mg雾化吸入，2次/d或

7、每68小时1次，以稀释痰液，及时 清理呼吸道分泌物。雾化吸入后常规指导患者漱口、洗脸，以清除口腔残留药液，预防口腔霉菌感染，同时协助患者每 23小时坐起进行有效咳嗽、排痰。为减轻患者因咳嗽而带来的痛苦，可站在患者健侧，一手按压住伤口，另一手以空心掌轻叩患者健侧背部，由下而上，由外向内，频率 120180次/min ,使患者痰液 松动，有利于排出，也可指导患者缓慢深呼吸后先轻咳嗽23次，随后用胸腹部的力量做最大的咳嗽。如有痰液、咳嗽无力或不能正确配合时，可用示指按压胸骨柄上窝处的气管刺激咯痰。必要时，可行纤维支气管镜吸痰，或使用深呼吸训练器、吹气球等方法使肺膨胀，预防肺不张，减少并发症。预防感染：术后患者安置于CCUW房，限制陪探人员，病 室配备空气净化消毒机定时消毒。地面用含氯消毒液擦拭，2次/d , 床单位采用一巾一床一桌清洁，体温计、听诊器等护理用具做到专床专用，病室门口、床旁配备快速手消毒液，各项医疗、护理操作严格无菌操作。讨论肺癌近年来已经成为对人类健康威胁最大的一种恶性肿瘤，为了提高肺癌手术的成功率，降低病死率，扩大手术适应证，肺袖式切除已经成为较多患者选择的一种手术方式。 本组 29 例患