龋病病因及发展过程课件

1、1第二章 病因及发病过程 本章内容： 牙菌斑 饮食因素 宿主 影响龋病发生和发展的其他因素 病因学说2本课的重点、难点 1、龋病与口腔微生物的关系 2、Miller化学细菌学说3致病因素细菌饮食宿主4第一节 牙 菌 斑牙菌斑（dental plaque):牙面菌斑的总称。牙齿或修复体上形成的一种软而粘的、非矿化的细菌沉积物 。 牙菌斑可视为细菌的微生态环境，细菌在这种环境中生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。 牙菌斑中2/3的成分是细菌，即70%的区域由微生物构成，细胞间物质占30%。5被着色的牙菌斑6电镜下菌斑结构7牙面附着物（萌出后获得）名称 性质 观察 清除 其它名称获得

2、性膜 萌出后获得 特殊方法 刷牙可清除 生物膜食物碎片 食物碎片 肉眼可见 刷牙可清除 软垢，白垢，牙垢 牙菌斑 稠密细菌层 染色可见 刷牙可清除 生物膜, 软垢牙结石 钙化物质 肉眼可见 需洁治 牙垢4牙菌斑牙结石软垢软垢 粘性沉积物 肉眼可见 刷牙可清除 白垢，牙垢 8牙菌斑的分类龈上菌斑龈下菌斑平滑面菌斑 具有典型的三层结构： 中间层 细菌表层窝沟菌斑附着性菌斑游离菌斑特异性菌斑非特异性菌斑菌斑牙界面9一、菌斑的结构：平滑面菌斑：3 层 1、菌斑-牙界面 2、中间层中间层 稠密微生物层：有球菌样微生物 菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状 或丝状微生物排列呈栅栏状 3、菌斑表层窝沟菌斑：微

3、生物种类有限 以G球菌和短杆菌为主10二、菌斑的组成：略 菌斑由约80%水和20%固体物质构成。 固体物质包括碳水化合物（13%-18% ）、蛋白质（40%-50%）、脂肪（10%-14%）以及无机成分。11细胞内、外多糖 - 细菌能量合成 - 细菌黏附和聚集 - 可发酵底物的储库菌斑组成80% 水20% 固体 细菌和唾液蛋白 50% 糖类和脂质 20-30% 无机质 25%Ca, P: 为唾液含量的数倍 决定釉质的再矿化其它离子: K, Na, Mg, 和 F. 12三、牙菌斑的形成和发育 形成的三个阶段： 1、获得性膜形成和初期聚集； 2、 细菌迅速生长繁殖； 3、菌斑成熟。13三个阶段唾

4、液糖蛋白附着在牙釉质表面，形成膜样物质， 龈沟是牙齿最先形成获得性膜的部位。最先附着在牙面的细菌为血型链球菌和唾液链球菌。 细菌在获得性膜的表面生长，并能产酸，使糖蛋白沉积。 细菌在获得性膜上生长、发育、繁殖和衰亡，并在其中进行复杂的代谢活动。 14获得性膜 (acquired pellicle):唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成。 功能：1、修复或保护釉质表面；2、为釉质提供有选择的渗透性；3、影响特异性口腔微生物对牙面的附着；4、作为菌斑微生物的底物和营养。15Biofilm16四、牙菌斑的微生物学： 没有微生物存在就不会发生龋病 常见的致龋微生物包

5、括链球菌属、乳杆菌属、放线菌属等。 变形链球菌的致龋性主要取决于其产酸性和耐酸性。可使局部pH下降至5.5以下，并维持相当长的时间。17链球菌属1.血链球菌2.变形链球菌组3.轻链球菌18 最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌可能与窝沟龋发生有关血链球菌19分型： 按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a- h 按生化反应分为5种生物型：- 按碱基（GC）成分分型变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖） 变形链球菌组20轻链球菌无研究证实其与龋病正相关

6、轻链球菌贮存胞内多糖，使菌斑在缺乏碳水化合物情况下继续产酸21乳杆菌属包括G兼性和专性厌氧杆菌龋活跃者口腔内乳杆菌数量大，患龋严重程度加重，数量增加饮食中蔗糖含量增高，有蔗糖滞留部位或有龋洞存在的部位数量增加某些乳杆菌导致动物窝沟龋，对人类致龋作用弱，牙本质龋(龋病发展过程)22G杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大放线菌属2324五、牙菌斑的物质代谢： 糖代谢、蛋白质代谢和无机物代谢糖代谢是菌斑细菌致龋的基础糖分解代谢（糖酵解）产生乳酸，牙面脱矿糖合成代谢形成胞内多糖（贮存能源和毒力因子）和胞外多糖（促进细菌粘附）2

7、5六、牙菌斑的致龋性：牙菌斑内的产酸代谢活动是产生龋病损害的直接原因（菌斑深层缺氧环境厌氧链球菌） 。唾液的缓冲作用难以到达菌斑深层，菌斑内产生的酸在局部持续发挥作用。早期龋形成：1、酸的进入，碳酸盐和镁的丧失；2、矿物质中钙的移出，Ca/P降低，矿物质密度降低；3、釉质表层氟离子浓度的增加；4、HAP（羟基磷灰石 ）的溶解，龋损形成。26细菌作用（菌斑致龋性的两种理论） 特异性菌斑学说：龋病由特异性致病菌所致 非特异性菌斑学说：主要致龋因素为菌斑数量特异性菌斑学说，只有特异性的致病菌才能引起龋病。变形链球菌组能较恒定地引起磨牙的点隙沟裂龋、平滑面龋和根面龋，放线菌主要引起根面龋，血链球菌、唾

8、液链球菌、乳杆菌、肠球菌等仅偶尔引起点隙沟裂龋。27菌斑致龋性：菌斑位置 (半封闭生态系)产酸，产多糖能力长期/频繁与糖接触28第二节 饮食因素“蔗糖是龋病发病的首犯”各种糖类的产酸能力与其致龋性呈正相关排列顺序为：蔗糖葡萄糖麦芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇葡糖基转移酶 进食频率29sucrose1999;16:18-21.Positive correlation between caries experience and sucrose consumption over 50 years饮食与龋病3031糖在龋病发生的作用1）糖酵解产酸，糖被口腔内细菌利用，代谢产生各种有机酸，酸长期堆积并作用于牙

9、菌斑与牙釉质界面，造成牙齿脱矿，产生龋损。2）合成胞外多糖。糖在细菌的作用下可合成胞外多糖，作为菌斑基质为细菌在牙面的粘附提供条件。3）合成细胞内多糖和胞外多糖，保持牙菌内细菌对糖利用的持续性，尤其是当外源性糖供给不足时。4）为细菌的新陈代谢活动提供能量。32促进唾液分泌食物中防龋因子多酚木糖醇促进再矿化咀嚼口香糖促进唾液清除碳水化合物缓冲单宁酸（可可、咖啡、茶） 影响葡糖基转移酶活性刺激唾液分泌影响葡糖基转移酶活性钙、磷、蛋白质：奶酪、乳制品33氟化物的抗龋机制 对牙釉质羟磷灰石的作用 对菌斑细菌的作用 对釉质表面的作用34第三节 宿 主 影响龋病发病的宿主因素主要包括： 牙、唾液和免疫因素

10、。 临床证实，后牙窝沟对龋病高度敏感，牙各表面对龋的敏感性也各不相同； 凡有滞留区形成的部位则易形成龋病损害；牙的理化性质、钙化程度、微量元素等35牙 齿 形态、排列菌斑与食物滞留 3637383940结构，成分抗龋能力釉质发育不全四环素牙41四环素牙42氟斑牙43第四节 影响龋病发生和发展 的其他因素44年龄 婴幼儿性别 女种族 个别家族与遗传 一定程度地理因素 经济及土壤45 1、发育直接影响牙齿发育 （孕期3岁） 2、唾液分泌牙的外环境 量 清洗、各类因子数量 质 粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌 3、其它遗传等 46第 五 节 病 因 学 说略47虫牙学说内源性理论体液学说活体学说外源性理论化

11、学(酸)学说寄生腐败学说化学细菌学说现代四联因素论龋病病因学蛋白溶解学说蛋白溶解螯合学说48古 代-虫蛀学说虫蛀：齿（ ）虫（ ）龋（ ） 祖国医学认为，龋病是“肾气不足，骨髓不营，阳明脉虚”，使“虫”有了乘虚而入，破坏牙齿条件才形成，龋决非虫单一因素所能形成49现代内源性理论外源性学说蛋白溶解学说（1947）蛋白溶解-螯合学说（1955）Miller化学细菌学说（1890）四联因素理论（1960）50蛋白溶解学说釉质中有机基质的存在早期釉质龋多见于釉质有机基质丰富区龋坏区中的色素沉着是蛋白分解所致蛋白水解酶使牙体局部有机物分解，致使细菌通过釉质的有机途径侵入，产酸使无机物溶解脱矿此学说由于缺

12、乏病理学、生物化学的实验依据，至今尚未发现釉质龋是由蛋白质溶解开始的证据 (proteolysis theory)51蛋白溶解学说由于蛋白的溶解作用，微生物通过釉质的有机途径侵入并使龋病发生(先有有机物的分解后有无机物的脱矿)52蛋白溶解-螯合学说有机成分降解螯合矿物质溶解(proteolysis-chelation theory)蛋白溶解释放出各种螯合剂，如有机酸，继之螯合剂溶解羟磷灰石晶体，形成龋病损害。53牙齿 + 面包/糖 + 唾液 牙齿脱矿Miller实验：牙齿 + 肉/脂肪 + 唾液 牙齿不脱矿牙齿 + 面包/糖 + 煮沸的 牙齿不脱矿 唾液脱矿不脱矿化学细菌学说54化学细菌学说的

13、评价总结了龋病发生中的主要因素：口腔微生物在产生酸方面的作用 ；微生物发酵碳水化合物底物 ；产生的酸导致牙矿物质溶解 ；55未阐明牙面微生物的存在形式不能解释龋发生的特异性部位不能解释龋发生的个体差异不能确定致龋的病原菌(非特异细菌感染)化学细菌学说的局限性56化学细菌学说的评价第一次阐明了口腔微生物、食物、酸与龋病发生的关系，抓住了龋病发生的本质 57社会地位教育行为看法知识收入生物膜牙齿唾液微生物种类饮食流速组成缓冲能力成分糖频率时间龋病是多因素疾病当代观点决定性生物因素社会 经济因素58细菌饮食宿主时间四联因素论59时间因素 与其它三因素综合作用的维持密切相关 1、慢性 平均 1.5 年 成洞 2、有利防龋 减少食物滞留 3、敏感年龄期 高峰期 60 细菌 致龋的（cariogenic） 底物 适宜的 (suitable) 宿主 敏感的 (susceptible) 时间 充分的 (sufficient) 任一因素的削弱或消失均将影响龋病的发生或发展61致龋菌 变形链球菌属 乳杆菌属 放线菌属特点 产酸、耐酸 黏附于牙面 产生细胞内、