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文档简介

1、 麻醉以及其他近代外科学发展的三个里程碑麻醉（1846年Morton乙醚麻醉）输血（1900年Karl Landsteiner发现了ABO血型，1906年George W. Crile首次做溶血试验后输血）无菌术 幕后英雄2012年5月 美国麻醉医师协会（ASA）提出围术期管理新理念，手术诊疗新模式 主要内容： 病人为中心，麻醉医师为主导整个围术期内，多学科合作共同决策，优化诊疗方案未来围术期发展方向，麻醉学专业发展方向围术期患者之家（PSH）定义Warner MA. The Surgical Home. ASA Newsl 2012;76:302气 管 插 管喉头 C4-6环状软骨 气管上端

2、第一个软骨 C6声门裂 在成人和大儿童是最狭窄 小儿童声门下 气管 C7-T6 10-14cm门齿-声门 13-15cm门齿-隆突 28-32cm右总支气管 2cm 20-25度 左总支气管 5cm 40-50度气管导管以导管的内径（ID）标号以导管的法制F标号 F导管外径mm3.14成人 女 7.0 男7.5深度 女21-22cm 男 22-23cm(距门齿)小儿 4年龄/4深度 12年龄/2 cm经鼻插管 加2-3cm12气管插管指征： 病人不能自主保持气道通畅 病人不能自主维持足够的通气或氧合 头部创伤病人 癫痫持续状态 颈部穿透伤 保护气道鼻腔牙齿张口度 三指颈部活动度 前屈 165度

3、 后仰大于90度咽喉部情况Mallampati分级喉镜直视分级17气管插管详尽的计划和充分的准备是插管成功的关键。插管前，必须准备好插管年需的器械。吸引器选择合适的镜片型号合适的气管导管18辅助通气:带瓣球囊面罩应与气道开放手法合用可加用人工气道19颏前冲法、抬颏法20口咽通气管21鼻咽通气道2224气管插管：保护颈部，听诊25开放气道（托下颌法）给氧辅助通气防胃胀气或呕吐误吸（Sellick手法） （压迫环状软骨） 26气管导管 经口途径固定颈椎检查导管位置通过以下方法确定气管导管的位置 听诊 ：6个位置 呼出气体中二氧化碳测定 观察胸廓抬起的情况 冲压胸部有气从导管喷出McCoy可弯喉镜光导可视喉镜硬质镜纤支镜逆行插管气道交换导管食管气管联合导管喉罩LMA并发症直接操作损伤循环系统存留期间导管阻塞误入一侧支气管误入食

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