高浓度对比剂-腹部CT课件

1、高浓度对比剂在腹部CT诊断中的价值一. 高浓度对比剂的优点组织结构存在对比 影像；提高对比 应用对比剂；高浓度对比剂 显著提高影像对比；高浓度对比剂主要用于CTA；为何高浓度对比剂普通强化中应用较少？对高浓度对比剂的认识误区价格？渗透压：等渗对比剂优于低渗对比剂？浓度高=碘摄入量高=增加肾脏排泄负担？关于渗透压的误区低渗（次高渗）对比剂： 1、离子二聚体：碘克酸 2、非离子单体：优维显、典必乐、典迈伦、碘海醇（欧乃派克）、碘佛醇（安射力）；等渗对比剂： 威视派克、伊索显 对比剂应用指南（专家共识） 低渗与等渗对比剂的肾安全性相当，同时推荐使用低渗与等渗对比剂。 中华放射学会对比剂工作组碘对比剂

2、使用指南第2版（2013） 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识（2014） 美国放射学院对比剂应用指南第九版（2013）5 “一些证据表明与非离子单体对比剂相比，等渗双聚体对比剂引起的迟发型皮肤不良反应发生率较高。”6 碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识（2014） 美国放射学院对比剂应用指南第九版（2013）被忽略的粘滞度重视渗透压的副作用，但忽略了粘滞度的危害：黏滞度 微循环 肾小管阻力 肾间质压力 髓质血流 。非离子型单体对比剂：次高渗透压、低粘滞度；（优维显、典必乐、典迈伦、碘海醇、碘佛醇）非离子型二聚体对比剂：等渗透压、高粘滞度；（威视派克 伊索显） 浓度 ， 渗

3、透压 ，但大部分对比剂差别不是很大。浓度 ， 粘滞度 ，可将对比剂加热至体温水平，粘滞度将显著 。碘摄入量的误区应用原则：碘摄入量的降低是减少肾损害的最根本措施,最小剂量原则；碘图像质量与碘摄入量呈正比；碘摄入量=对比剂浓度注射用量；在保证同等碘摄入量的情况下，使用高浓度对比剂时其注射用量相应降低。Katayama H. et al. Invest Radiol 2001更高浓度不增加不良事件的发生 高浓度对比剂的耐受性Ultravist（优维显） 300 舒适度降低；与Ultravist（优维显） 370对比，P=0.00019；与Iomeron（典迈伦） 400对比，P= 0.0025；

4、可能的原因：更高流速与更大用量！浓度增加，强化峰值(强化程度)上升 主动脉肝脏Bae KT, Radiology 2010高浓度对比剂的优点含碘量 300mg/ml93ml 350mg/ml80ml速率 3ml/sec 3ml/sec阈值 100Hu 100Hu感兴趣区 aorta aorta_测量值 210.96Hu 249.03Hu差别 38.07 Hu 注：两组总的含碘量完全一致高浓度对比剂可增加增强效果，又减少对比剂总量。 MSCT提倡高浓度对比剂高流率注射和应用高浓度对比剂效果一样，但前者有一定的上限；高浓度对比剂可以在不增加注射流率的前提下提高增强效果；还可以减少对比剂的注射剂量。

5、二. 高浓度对比剂在腹部的应用价值腹部血管病变 CTA和CTV:腔内浓度越高，图像质量越好。 300mgI400mgI为低剂量CT创造条件CT理论与应用研究2014，02A组：碘海醇（300 mgI/mL）， 3.0 mL/sB组：优维显（370 mgI/mL），3.0 mL/s。结论：B组对比剂总量少于A组，动脉显示效果优于A组。贺迎花，硕士论文A组：370mgI/mL50ml，4.0ml/sB组：300mgI/mL70ml，4.0ml/s。结论：低剂量高浓度对比剂可降低对比剂不良反应的发生，脾动脉图像完全能够满足临床诊断要求，孙丛，等. 放射学实践, 2007(3):259-261A组：3

6、00mg/ml100ml， 4ml/s ；B组：400mg/ml 60ml， 4ml/s 。结果：腹主动脉、腹腔干、肝总动脉、脾动脉、肠系膜上动脉、肾动脉及其分支，B组的显示及评分明显高于A组。300mgI400mgI2. 腹部脏器富血管病变：动脉期强化，供血动脉。高浓度对比剂乏血管病变：强化不明显，需要静脉期强化，即背景强化以反衬病变。提高检出率和诊断水平优维显370 典迈伦400170cm/80kgBMI 27, 3.0ML/sCNR 1.32162cm/72kgBMI 27.43,3.0ML/sCNR 2.5优维显370 典迈伦4003.0ml/s176cm/65kgBMI 20.98C

7、NR 1.273.0ml/s167cm/60kgBMI 21.5CNR 1.8优维显370 典迈伦4003.0ml/s160cm/60kgBMI 23.4CNR 0.713.0ml/s174cm/75kgBMI 24.7CNR 2.52（1）显示动脉期强化及供血动脉320 Vs 400The British Journal of Radiology, 84 (2011), 698320mgI/mL 122.5mL 4mL/s400mgI/mL 98mL 4mL/s同一患者的两次检查，560mgI/kg碘浓度对HCC诊断效能的影响 22例患者,分别两次CT检查： 典迈伦400 或300；间隔时间

8、窗 2-12 天； 相同总碘量：45 g ，速率：4 mL/s； 动脉期：高浓度对比剂时的病灶密度、病灶与肝脏间对比增加更明显 (P= 0.0016 and 0.0005); 诊断效率：典迈伦300 vs 400: 病灶数37 vs 42。Marchian A et Al. Abdom Imaging. 2005;30(3):274112 ml Iomeprol 400 4 ml/s150 ml Iomeprol 300同一患者的两次检查Marchian A et Al. Abdom Imaging. 2005;30(3):274典迈伦400注射速率1.8ml/s300 Vs 400典迈伦40

9、0， 3.0ml/s典迈伦400mgI/mL54mL2.7ml/s160cm,62kgBSA-1.66m2 100kV高效首过，哪怕仅2.7mL/s的速率也让小病灶清晰显示感谢武汉同济医院提供病例典迈伦400，3ml/s巨块型肝癌（2）增加静脉期背景强化300 Vs 400300 Vs 400300 Vs 400肾 脏两种碘浓度对比剂（典比乐300 vs 碘迈伦400）对肾脏CT增强扫描的对比研究；观察：腹主动脉、双肾动脉、双肾静脉、双肾皮质、双肾髓质、双肾盂的CT强化值及对比剂的不良反应。结果：高浓度对比剂对肾脏各解剖结构的显示优于标准碘浓度对比剂，不良反应未增加。陈小玲，等. 现代生物医学进展, 2009, 9(13):2528-2530300 vs 400胃癌粘膜的显示比较4种不同浓度对比剂(300、350、370和400mg I/ml) ，显示小肠单个出血点持续出血的敏感性。采用微泵装置对出血量进行模拟。结果：400mg I/ml对比剂显示模拟少量小肠出血最敏感,可