临床技能考核表

1、 病历书写考核评分表姓名年级专业学位类型导师评分标准满分得分备注病史病历书写是否符合病历书写规范3一般项目齐全、准确3主诉符合要求3现病史起病日期及方式，可能病因或诱因3主要症状的系统描述完整6病情的发展及演变、记录详实6治疗经过及效果，记录清楚3有与鉴别诊断相关的现病史3能反映发病后的一般状况2体格检查既往史男2女1个人史11月经史1婚姻生育史11家族史11体格检查内外一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）32头部检查（头颅、眼、耳、鼻、口腔）32颈部（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）32胸部（乳房、胸壁、胸廓、肺、胸膜、心脏）65腹部（视、触、叩、听）54脊柱及四肢33神经系统（至少各有两个

2、生理、病理反射及脑膜刺激征）33专科情况内外5辅助检查33病历摘要63诊断主要诊断44次要诊断22排序（诊断规范）11签名规范11医嘱10病例分析10总分（100分）评委签名：年月日体格检查考核评分表姓名年级专业导师评分标准满分得分备注体格检查体温脉搏呼吸血压2一般情况2淋巴结3头部1眼睛2耳、乳突1口腔1颈部5胸部、胸廓2心脏：视诊3触诊3叩诊15听诊3肺脏：视诊3触诊3叩诊15听诊3腹部：视诊2触诊10听诊4叩诊4四肢、脊椎3生理反射4病理反射4脑膜刺激征2总分100建议或意见（体格检查：考查体检手法、体征准确性、体检顺序合理性）：评委签名：年月日 徐州医科大学硕士研究生病例答辩评分表（专

3、业学位）年月日姓名年级专业导师评分标准满分得分备注总结疾病特征20主要诊断诊断确切20主要诊断依据充分20鉴别诊断到位20诊疗计划具体20总分100评委签名：徐州医科大学硕士研究生 内科基本技能考核评分表（专业学位）（胸穿、腰穿、腹穿、骨穿）年月日姓名年级专业导师评分标准满分得分备注术前准备准备不缺项，有条不紊，与病人沟通良好10病人体位正确指导协助病人摆正体位，穿刺点暴露充分5穿刺点定位方法正确，定位正确10消毒铺巾范围恰当，方法正确，无重复污染5局部麻醉有皮丘，注麻醉药前注意回抽，麻醉到位10穿刺操作操作娴熟，步骤正确，与助手配合默契，穿刺成功，标本留取恰当。20术后处理处理正确，术后有遗

4、嘱10无菌观念自始至终都能注意无菌操作，无菌概念强10人文精神操作中充分体现对病人的人文关怀10提问10总分100评委签名：外科基本技能考核评分表(专业学位)姓名年级专业导师项目一级指标二级指标扣分得分(一)无菌技术操1.刷手(10分)(1)顺序及范围(2)重点部位(3)冲洗顺序、方法(4)擦手臂操作(5)刷手后保护(6)刷手时间2.穿衣(4分)(1)提衣动作(2)递送腰带(3手是否接触有菌区(4)手举高度困技术操作(30分)3.戴手套(4分)(1)提取手套(2)无菌观念(3)手套腕部外翻部位(4)手套、套扎袖4.消毒及铺巾(12分)(1)消毒钳持拿(2)消毒顺序及范围(3)脱碘(4)铺巾顺序(5)铺后有无移动(6)操作过程无菌观念(二)外科基本手术操作(50分)1.切开(10分)(1)持刀姿势(2)切开操作(3)切开深浅2.止血(钳夹止血)(8分)(1)持钳方法(2)准确与否(3)钳夹组织(4)松钳时间3.打结(单手打方结)(12分)(1)绕线(2)拉线方向(3)牢靠与否4.剪线(10分)(1)持剪方式(2)剪线方法(3)留线长