常见贫血的诊断思路gai 自动保存的

1、常见贫血的诊断(zhndun)思路 共二十八页病例(bngl) 患者次嘎卓玛，女，82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑1月余” 入院。 查体T36.5BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白(cngbi)，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。共二十八页共二十八页共二十八页 以下我们将从病史、体检和辅助(fzh)检查3个层次上，展开对贫血病因诊断的思路探讨。共二十八页 缺铁性别和年龄育龄妇女男性经绝后妇女月经、妊娠哺乳饮食习惯、用药、职业及暴露、慢性病、黑便史等非缺铁性贫血？缺铁性贫血(pnxu)？共二十八页贫血黄疸有黄疸溶血性贫血？溶血筛查试验溶血确诊试验无

2、黄疸非溶血性贫血共二十八页贫血是否伴脾大有脾肿大遗传性病因所致溶血性贫血无黄疸+巨脾先天性脂质储积性疾病儿童成人有脾肿大有黄疸获得性溶血性贫血无黄疸+巨脾骨髓增殖性疾病等有黄疸共二十八页表1 非感染性巨脾的常见病因骨髓增殖性肿瘤 原发性骨髓纤维化 慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症（多为轻中度肿大）淋巴(ln b)增殖性疾病 多毛细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 脾边缘区淋巴瘤 幼淋巴细胞白血病脂质储积性疾病其他 重型海洋性贫血 门静脉或脾静脉血栓共二十八页CBC小细胞性铁蛋白+血清铁均降低缺铁性贫血均不低铁失利用贫血异常血红蛋白铁蛋白 血清铁慢性病性贫血共二十八页CBC正细胞性网织红细胞降低/

3、正常骨髓衰竭纯红再障肾性贫血慢性病性贫血升高溶血性贫血共二十八页CBC大细胞性巨幼形态特点？巨幼形态叶酸/VitB12检查非巨幼形态明显升高巨幼细胞贫血网红降低溶血性贫血酒精中毒/肝病慢性阻塞性肺疾病正常或轻度MDS共二十八页全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病或其他恶性血液病或实体瘤转移）或破坏增多（如结缔组织病或脾功能(gngnng)亢进）。贫血伴其他一系细胞减少，可能是上述病因的早期或轻型表现。共二十八页常见(chn jin)贫血查因思路总结（1）失血（2）原料不足或生成减少： 再障、MDS、巨幼细胞性贫血、缺 铁性贫血，恶性( xng)血液病

4、 （3）破坏增多：免疫性疾病，溶血，地贫，G6PD缺乏症等 共二十八页练习题诊断(zhndun)成年女性贫血的标准为血红蛋白浓度低A 140gL B 130 gL C 120gLD 110gL 共二十八页不属于小细胞性贫血的是A缺铁性贫血(pnxu)B海洋性贫血C慢性感染性贫血 D铁粒幼细胞性贫血 E再生障碍性贫血共二十八页女性30岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白(xuhng dnbi)65g/L白细胞6109/L,血小板150109/L,骨髓象粒比红为1：1,红细胞增生活跃,中晚幼红细胞45，体积小，胞质偏蓝，治疗首选A肌注维生素Bl2B口服铁剂C输血D脾切除E口

5、服叶酸共二十八页1铁剂治疗营养性缺铁性贫血(pnxu)，血红蛋白达正常后继续用药的时间是A1周B2周C4周D6个月E8个月 共二十八页3诊断缺铁最肯定(kndng)的依据是A慢性失血史B小细胞低色素性贫血C转铁蛋白饱和度降低D血清铁降低E骨髓小粒可染铁消失共二十八页4关于骨髓的描述正确的是A位于长骨的骨髓腔内B在胎儿和幼儿(yu r)骨内是红骨髓C在成年人骨内是黄骨髓D变为黄骨髓后仍具有造血功能E成为黄骨髓后，不能再转变为红骨髓共二十八页5下列疾病是单克隆免疫(miny)球蛋白增高的常见原因，除了A多发性骨髓瘤B类风湿关节炎C孤立性骨髓瘤D重链病E浆细胞白血病共二十八页男性，20岁，发热2周，

6、体温3839，检查皮肤(p f)散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm1.5cm大小淋巴结56个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10109/L，血小板25109/L。共二十八页7对诊断帮助最大的检查A血细菌培养(piyng)B白细胞分类C胸部X线片D骨髓像检查E血小板抗体侧定共二十八页8此患者在治疗(zhlio)3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kemig征(+)，应采取治疗方案A应用广谱抗生素B链霉素、雷米封、利福平联合治疗C化疗+鞘内注射MTXD肾上腺糖皮质激素+先锋霉素E输血小板共二十八页9此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为A脑脊液中性粒细胞增高B细菌培养阳性

7、C脑脊液发现结核杆菌(ji h n jn)D脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低E脑脊液白血病细胞增多共二十八页慢性再障的治疗(zhlio)首选 A丙酸睾酮肌肉注射B造血干细胞移植C.维生素B12肌注D抗胸腺细胞球蛋白E.肾上腺糖皮质激素口服共二十八页/view/f7a7d976cc175527072208ce.html?re=view/view/842e7fdfb14e852459fb5702.html/link?url=d-vrh9RFZ5TfNX5ByCcs4fVdXNdm2ujIs9qN-YsR-h4wTL0dwnQjq6PDjZUf5EWrECF031esMxK8tDwaUsi2uYPZWg5hoIiU0GcSqQknWJ3共二十八页内容摘要常见(chn jin)贫血的诊断思路。患者次嘎卓玛，女，82岁，因“食欲不振伴双腿瘀斑1月余” 入院。查体T36.5BP150/100mmHg神清，贫血貌，双侧结膜中度苍白，心肺无异常，腹软，肝脾未及，双大腿内侧可见瘀斑，双下肢无浮肿。其他 重型海洋性贫血。全血细胞减少提示骨髓造血障碍（如再障或严重巨幼细胞贫血）、骨髓浸润（如急性白血病或其他