对压疮的认识

1、对压疮的认识(rn shi)包头医学院第一(dy)附属医院 赵丽英共四十页共四十页我院培训(pixn) 美国联邦医疗保险与医疗救助服务中心，出现以下八类情况，停止支付(zhf)医院感染诊疗费： 压疮 插管相关尿路感染、 血管插管相关感染等共四十页我院培训(pixn)住院病人不安全因素 用药安全、 压疮的发生(fshng)、 环境设施、 意外跌倒、 导管滑脱等共四十页我院在2005年医院管理年督导检查中发现压疮管理制度不健全，管理方法落后，导致压疮上报率为零。这一结果说明我院压疮管理不到位，存在(cnzi)更大的隐患。为了加强对压疮的管理力度，我院护理部于2006年对压疮实施监控管理，收到一定成

2、效。 中华现代护理学杂志2007年10月4卷19期共四十页常见护理不良事件发生原因 压疮陈玉静 .手术室护理不良事件发生原因及防范措施.中国(zhn u)误诊学杂志.2010:10731074.共四十页现状(xinzhung) 卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为提供一个符合标准的护理行为证据。 在国外，发生院内压疮，患者及家属提出起诉并要求(yoqi)赔偿的案例数日益增加。共四十页 压疮指导组织(zzh)机构NPUAP （美国国家压疮指导委员会）成立于1987年，明年2月份召开全球范围的第十一界压疮研讨会；欧洲13个国家于1996年成立“欧洲压疮专业指导委员会EP

3、UAP”；日本国家压疮专业指导委员会JPUAP于2001年已经成立，持续进行大量研究；我们国家还没有正式的专业组织，不过北京(bi jn)、南京、上海的一些医院和护理学会已经在组织小规模的压疮分析和研究工作。美国欧洲日本共四十页 发病率(加拿大)调查了45所医疗机构的14000患者结果:急性病病房为25.1%家庭(jitng)病房和康疗中心29.9%综合性医院为15.1%,所有医疗机构平均的压疮发病率为26.2%.共四十页宣武医院09年上报(shng bo)院内压疮92例。（有遗失） 05年（3例） 06年（3例） 07年（34例） 08年（40例）共四十页据统计(英国(yn u)国民卫生服务

4、(NHS)每年花费在PU方面的费用可高达4亿至10亿英镑。PU与患者的患病率和病死率密切相关。患者及家属因发生PU可起诉要求(yoqi)赔偿。尽管如此,PU的发生率仍很高,在英国为5.1%32.1%,在美国和加拿大为4.7%33.0%共四十页国外观点(gundin)若入院时局部组织已有不可逆损伤，2448小时就可能发生压疮护理不当确能发生压疮，但不能把所有压疮都归咎于护理不当，部分压疮是可以(ky)预防的，但并非全部共四十页压疮概念(ginin) NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导(zhdo)委员会) 因压力或压力

5、合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和或皮下组织造成的局部损害。共四十页压疮概念(ginin) 由于身体局部组织长期(chngq)受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。摘自：基础护理学.第四版.北京：人民卫生出版社，2006. 共四十页压疮的发病(f bng)特点压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发四大特点一旦发生压疮，不但增加身体的痛苦(tngk)，增加医疗花费、延长住院日数、甚至还可能导致感染，威胁生命。共四十页国内现状(xinzhung)护理人员对压疮认识:认为压疮是褥疮28.4%、不确定3.4%

6、、不是45.5%；认为压疮是护理不当10.2%、不确定8.0%、不是9.1%；压疮上报(shng bo)结果真实性36.4%、一般43.2%、不真实19.3%；影响上报原因怕受处分51.1%、工作忙9.1%、不重视25%。共四十页引流管、导联线压迫性溃疡气管插管导致(dozh)的压疮性口炎胶布固定敷料、电极片造成的皮肤破损肥胖患者皮肤皱褶处特别(tbi)关注共四十页审视(shnsh)压疮管理现状压疮问题广泛发生在各级医疗系统中医院(yyun)发生率为2.5%8.8%，甚至高达11.6%住院老年人发生率为10%25%脊髓损伤病人的发生率在25%85%，且8% 与死亡有关手术患者发生率为4.7%6

7、6%美国压疮的发生率达9.2%共四十页护理人士(rnsh)对压疮管理的观点国内观点压疮完全可以预防除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮带压疮入院者不准许扩大院内压疮发生标准(biozhn)为（医院护理管理学：压疮的标准(biozhn)为0%）随着对压疮了解的深入，此观点已受到质疑共四十页据调查174名护士的调查中国护理(hl)管理2006.（01）有52.9% 护士认为院内压疮发生率应为0有26.4% 护士认为压疮是护理不当所致18.4%的被调查者具有上报意识 共四十页护理人士(rnsh)对压疮管理的观点美国的一项调查表明：在过去(guq)的10 年里护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善、

8、不准确信息是有限的，并指出教科书中的内容应根据最新的研究成果和结合文化背景及时进行更新共四十页压疮问题(wnt)面临的挑战 高危人群自身疾病带来的风险 危重症、卧床、高龄、运动感觉(gnju)障碍护理人员执业过程中的风险 管理风险 管理人员的知识、经验、判断、决策和人力配备等因素 执业护士 技术水平、专业知识、临床经验和仪器设备功能的发挥共四十页循证医学(yxu)循证医学是自20世纪70年代后期(huq)开始形成和发展的它不仅对疾病的治疗和护理提供指导，而且为疾病的预防提供科学依据。 共四十页什么(shn me)是循证医学？是把最好的临床研究证据(zhngj)与临床实践及患者价值观(关注、期望

9、、需求)相结合的医学。是把目前最佳的科研证据谨慎、简明、合理地用于每个病人的治疗、护理决策。 简单一点说，就是一个医生看了病人后，提出的所谓最好治疗方案是否有依据，这依据不是自己个人的经验，不是理论推测，不是对一个两个病人的观察，而是在大量病人身上试验得到的资料。共四十页用通俗的话来说，就是(jish)不管白猫黑猫，抓到老鼠就是好猫。这是近十几年来发展起来的新型医疗模式，已经成为目前临床实践的标准。什么(shn me)是循证医学？是基于临床科研依据的医学。 共四十页与传统(chuntng)的医疗实践不同循证医学对医护要求比较高，要求医护了解目前医学领域的最新研究成果，并把它用于自己诊治的病人。

10、这些研究成果往往被用来形成最新的临床决策指导纲领（guidelines）, 便于普及和标准化。这样病人可以享受(xingshu)到某个医学领域所推荐出来的最佳治疗、护理方案 共四十页？更重要的是，要施行循证医学，只靠看教科书就能行医时代过去了。现在的医生、护士培训，不仅要求住院医生、护士熟练地掌握临床技能，读教科书，还要求他们能知道对某个疾病近几年来进行的重要的临床研究和结果。正在行医的医生、护士也要随时读文献，跟踪(gnzng)临床研究进展，否则知识很快老化，没有办法为病人提供最新最佳的治疗及护理。共四十页组织相关培训，掌握压疮护理知识 近年国际上在压疮防治方面有许多新的研究成果，但我们的护

11、理人员在这方面的知识却显得比较陈旧中国护理管理2006，6（1）：22-23.王泠 很多护士的知识来源于教科书，但护理教科书中与压疮护理有关的内容是不完善、不准确的，信息更新更是有限，导致错误的观念(gunnin)占相当的比例。 中华现代护理学杂志2007年10月4卷19期 共四十页临床(ln chun)压疮问题一直是护理工作中较为棘手的问题疾病原因不可知、不可预见性困扰的问题较多（人力资源、工作量、营养评估(pn )与对策等）管理过程中不通畅（家属等）共四十页改进(gijn)系统航空业的经验： 1967-1976年间，国内飞行的风险为2百万分之一 90年代改进后减少为8百万分之一改进的方法：

12、建立标准化自动化的系统，增加团队的沟通安全文化建立独立(dl)于行政系统之外的差错上报系统 共四十页思考(sko)？护理不到位？科学(kxu)客观认识压疮共四十页 只有提高对压疮带来的护理风险(fngxin)的认识，才是减少压疮护理风险的前提，并且进行管理干预来解决这一问题。共四十页如何(rh)获得压疮信息是首要需要解决的问题 如何正确识别、评估、防范和补救压疮带来的风险，有组织、系统地消除或减少压疮护理(hl)事件的发生共四十页目的：建立(jinl)非惩罚性上报制度， 寻找压疮事件的真实发生率，并将其控制在合理的范围之内意义：重视安全管理的前馈控制，分析、共享经验教训，最大限度地减少对患者造

13、成的伤害构建(u jin)护理安全文化共四十页建立(jinl)预警选用压疮危险(wixin)因素评估工具Braden量表Norton诺顿评分作为危险程度分层的重要依据共四十页压疮科学管理成立质控专业小组(xioz)，明确理念职责。团队协作：多部门合作。态度：严谨、敬业、科学。共四十页系统质控工作(gngzu)分三部分： 利用循证护理依据(yj)进行风险预测压疮预防压疮处理共四十页小 结压疮是一个非常重要的护理质量(zhling)问题错误无法完全避免但是可以减少经受的挫折或悲伤要超过事件本身关键是管理者要注重前馈管理积极寻找根本原因，改善整个系统创造一种新的文化：重要在于学习(xux)而非责备与同行分享经验和教训共四十页共四十页内容摘要对压疮的认识。卫生部等级医院评审质量年检查将压疮作为护理质量的标准之一，并视为提供一个符合标准的护理行为(xngwi)证据。NPUAP （美国国家压疮指导委员会）成立于1987年，明年2月份召