危重患者生命体征及各脏器功能监测

1、危重患者生命体征及各脏器功能检测呼吸系统器官功能观察与支持外呼吸环节肺毛细血管内的血液与外界进行气体交换的过程1. 通气：肺泡与外界进行气体交换的过程 常见缺氧原因：吸入气氧分压降低、通气障碍2. 弥散：氧经过肺呼吸膜进入肺毛细血管的血液内 常见缺氧原因：弥散距离加大、面积减少、氧分 压差减小3. 换气：肺泡与血流间发生的气体交换过程 常见缺氧原因：通气血流比例失调呼吸形态观察呼吸运动1. 胸式呼吸与腹式呼吸： 胸式呼吸增强：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨 大肿瘤、妊娠晚期等。 腹式呼吸增强：肺炎、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折、胸部 手术等。 胸式呼吸与腹式呼吸的协调性。2.呼吸困难

2、： 吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞，如气管肿瘤、异物等。 呼气性呼吸困难：下呼吸道阻塞，如支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。 混合性呼吸困难：伴有呼吸频率增快、深度变浅、呼吸音异常。主 要因肺或胸膜病变使呼吸面积减少导致换气功能障碍所致。如重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死、弥漫性肺间质病变、大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚等。呼吸形态观察呼吸频率1. 呼吸过速： 呼吸频率超过20次/分。见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。体温升高1，呼吸约增加4次/分。 2. 呼吸过缓： 呼吸频率低于12次/分。见于麻醉剂或镇静剂过量、颅内压增高等。3.呼吸深度的变化： 呼吸浅快，见于呼吸肌麻痹、肠胀气、腹水、肥胖

3、、严重的肺部疾病等。 呼吸深快，见于剧烈运动、情绪激动、过度紧张等。可导致过度通气。 呼吸深慢，见于严重代谢性酸中毒（糖尿病、尿毒症）。呼吸形态观察呼吸节律1. 潮式呼吸（陈-施呼吸 Cheyne-Stokes）： 浅慢-深快-浅慢-暂停，周期性呼吸，暂停期可达530秒。见于药物引起的呼吸 抑制、充血性心力衰竭、大脑损伤（通常于脑皮质水平）；老年人深睡时可出现，为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。 2. 间停呼吸（比奥呼吸 Biots）： 周而复始的间停呼吸。见于中枢神经系统疾病，多在临终前发生。3.抑制呼吸： 胸部剧烈疼痛，吸气突然中断。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸 部严重外

4、伤等。 4.叹气样呼吸： 正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱、精神紧张、抑郁症等 常见呼吸类型及其特点呼吸音1判断人工气道位置人工气道建立后，应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。呼吸音2判断气道通畅与否发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听

5、诊可以帮助判断气道的通畅情况。3了解肺部病变程度肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。呼吸音4协助肺部病变的鉴别诊断对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对

6、判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。 动脉血气监测动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以：确定应用呼吸机治疗的指征判断血液氧合状态，指导呼吸机参数的设置和调节为判断和分析病情尤其是肺部情况提供依据确定脱离呼吸机治疗的指征动脉血标本采集方法动脉血标本监测方法血气分析仪-GEM3000血气分析PH ： 7.357.45PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L乳酸：0.5-2.2 mmol/L碳酸氢根：22-27mmol/L呼吸功能其他项目观察SpO2 呼吸音口唇、指（趾）端色泽胸廓活动气管位置捻发

7、音血气分析呼吸系统常见并发症： 肺炎、肺水肿、ARDS、气胸、胸腔积液、气道痉挛、肺栓塞等。呼吸系统护理要点全麻术后患者，妥善固定气管插管（胶布、寸带固定），并用记号笔在插管外露处做记号，每班交接插管长度，严防脱出或进深。呕吐的患者，头偏向一侧，防止误吸。气管切开的患者，记录并交接凡士林油纱数量及取出时间。妥善固定，防止脱出。保持呼吸道通畅，做好吸痰护理。鼓励患者咳嗽、咳痰，给予扣背、雾化吸入。使用呼吸机的者，做好人工气道管理，避免VAP的发生。符合拔管指征时及时提醒医生拔管。循环系统器官功能观察与支持观察与监测项目脉搏心电图监测 （略）动脉压监测 中心静脉压（CVP）监测末稍循环监测 脉搏（

8、pulse）脉率、脉律（正常节律是跳动均匀、间隔时间相等）、脉搏的强弱等 。频率异常：速脉、缓脉节律异常：间歇脉 、二联律、三联律、脉搏短绌 脉搏强弱异常：洪脉 、丝脉紧张度的异常：动脉硬化时管壁可变硬失去弹性。 心功能分级目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）根据患者自觉的活动能力划分为四级：I级:患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级:心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级:心脏病患者不能从事

9、任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。 心律失常发生的原因 低氧血症 水、电解质、酸碱平衡紊乱 体温过高或过低 低血容量 疼痛 心肌缺血 心功能不全动脉压监测动脉压反映心排量及外周血管阻力 影响因素：有效循环血容量、血管壁弹性、血液粘滞度、组织器官灌注、心脏氧供氧耗、微循环 保证重要器官灌注，平均动脉压（MAP）不低于65mmHg动脉压监测无创血压监测：易重复、简单、易掌握、适用范围广；但常因袖带使用不当、肥胖、校对不及时等引起误差。有创血压监测：能反映整个心动周期的血压变化、测量结果更可靠；但并发症较多。有创动脉压监测适应症各类危重病人，复杂大手术体外循环控制性低温和控制性

10、降压严重低血压、休克反复监测动脉血气血管活性药物应用心肺脑复苏无创VS有创正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压高血压者无创收缩压低于有创收缩压低血压者无创收缩压高于有创收缩压对于舒张压及平均压，无创数值均高于有创数值有创血压置管途径：桡动脉（首选） 肱动脉 股动脉 足背动脉 尺动脉有创血压监测方法：准备测压装置，连接淡肝素盐水冲洗，测试通畅备用穿刺，连接测压装置调试零点，并测压有创压监测的护理各项操作严格无菌，敷贴48h或有污染及时更换，连接好的换能器及冲管的生理盐水用无菌巾包裹，防止污染。换能器每96小时更换。定时（30-60min）生理盐水2ml冲洗测压管，防止凝血，保证测压管通畅。

11、严格控制肝素液入量，避免导致出血。若管道不通畅，疑有血块堵塞，不可用力推注，如不能疏通，应立即拔除测压管，必要时重新置管。测压前或体位改变时，应校对零点。从测压管抽取血标本时，先将管道内液体抽出后再抽血，避免血液稀释影响检测效果。操作过程中严防空气进入血管形成空气栓塞，各接头衔接一定要紧密，避免脱开出血。观察穿刺部位、穿刺侧肢体远端皮肤的温度和颜色，如因动脉血运影响出现异常，应及时拔出测压管并处理。循环稳定后应尽早拔出测压管；拔管后穿刺部位应局部压迫5-10分钟，如为动脉切开应延长压迫时间；短期内观察局部再次出血情况。中心静脉压（CVP）测定中心静脉压（CVP）是指腔静脉与右房交界处的压力，是

12、反映右心前负荷的指标。 正常值5-12cmH2O或8-12mmHg。适应症：严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重病人,需定期监测中心静脉压者可能出现血流动力学变化的复杂大手术需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物及高浓度补钾者需长期静脉营养或长期输液者大量快速输血者CVP测压途径：右颈内静脉 锁骨下静脉 颈外静脉 CVP测压方法：标尺测量（cmH2O）连接换能器测量（mmHg）中心静脉压升高补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高血压机械通气和呼气未正压（PEEP）中心静脉降低血容量不足血管扩张血管舒缩功能失常CVP与BP的关系CVP BP提示血容量不足 及时补充

13、血容量。CVP正常 BP提示血容量不足或心排血量低应用强心或升压药,适量输血输液。CVPBP正常提示容量负荷过重或右心衰竭强心利尿。CVPBP提示周围血管阻力增加，循环血量增多应用血管扩张剂和利尿剂，控制输血输液。CVP进行性升高 BP提示急性心包填塞或严重心力衰竭强心利尿，开胸探查。CVP护理要点严格无菌操作，敷贴每48小时更换，如有污染及时更换；深静脉置管及换能器用无菌巾包裹，避免污染。根据医嘱或病情监测CVP，并做好记录；若患者发生咳嗽、躁动、抽搐等情况时，应在患者安静10-15分钟后再测量，避免测量结果不准确。测压通路不能用来输注血管活性药物，如升压药、血管扩张药等，避免药物输注中断或过快导致病情变化。若采用标尺测量，应固定心脏水平的位置；若连接换能器测量，每次测量前应调试零点（平卧位）。微循环观察各器官灌注情况评估（脑、心、肺、胃肠、肾、肝）中心体温与体表温度皮肤湿度、颜色、弹性、毛细血管充盈时间（CRT）乳酸监测混合静脉血氧饱和度（SvO2） 胃黏膜内PH(PHi)和胃黏膜内CO2分压（PgCO2） 舌下粘膜毛细血管血运观察（正交偏振光谱成像技