优选危重患者管道安全管理

1、优选危重患者管道安全管理一、导管相关知识二、常见导管的固定四、导管管理疑难问题及处理五、非计划拔管应急处理三、管道护理要点主要内容滑脱后危及生命，需立即处理且创伤大。胸引管、T管、气管切开导管、气管插管、头部引流管、脑室引流管、腹腔引流管、动静脉插管等。滑脱后影响治疗效果，需立即处理且创伤较大。深静脉导管、各类造瘘管、负压引流球、三腔二囊管、伤口引流管等。滑脱后影响治疗效果或给患者造成痛苦，需立即处理，且创伤较小。导尿管、吸氧管、胃管、输液管等。类类类一、导管相关知识 管道分类（按风险）导管风险识别比如气管插管：对于要马上拔管的病人和 呼吸困难而插管的病人存在的风险 是不 同的，前者可以是中危

2、甚至低危，后者就 是高危了。比如胃管：鼻饲的胃管是低危，而吻合以下的胃管却是高 危了。病人病情才是决定导管风险程度的基本点供给性管道指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内静脉置管、鼻饲管、气管插管等排出性管道指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体胃肠减压管、导尿管、各类引流管监测性管道指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道漂浮导管、有创动脉置管等综合性管道 管道分类（按目的）胃管二、常见导管的固定胶布固定鼻胃管于鼻翼末端反折便于撕除高举平台延长管固定胶带剪成“人”二、常见导管的固定鼻胃管的固定将胶带剪成“工”字型如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸鼻胃管的固定二、常见导管的固定一根导管固定两根

3、导管固定二、常见导管的固定鼻胃管的固定二、常见导管的固定鼻胃管的固定加压固定胶带高举平台法固定导尿管二、常见导管的固定导尿管的固定二、常见导管的固定气管插管的固定（思乐扣）二、常见导管的固定气管插管的固定二、常见导管的固定气管插管的固定二、常见导管的固定气管插管的固定无张力持膜塑型抚平敷料边撕边框边按压二、常见导管的固定密闭式留置针固定记录标签封闭针座处肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管关注敷料固定细节敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向塑形抚压整块敷料边撕边框边按压二、常见导管的固定中心静脉导管 3M加压固定胶带导管尾端加强固定二、常见导管的固定中心静脉导管固定使用透明

4、敷料的要点一、要点： 1、无张力垂放（单手持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲： 1、捏导管突起捏 2、抚平整块敷料抚 3、边撕边框边按压压将离型纸剪成四部分去除未剪开端的离型 纸去除上下两条离型纸二、常见导管的固定引流管出口部位固定Y纱布覆盖引流管出口上下固定，中间绕管同样方法，对侧固定引流管出口部位固定二、常见导管的固定双高举平台固定法螺旋固定法二、常见导管的固定引流管出口部位固定二、常见导管的固定三、管道护理要点1、妥善固定原则2、保持通畅原则3、预防感染原则4、标记在位原则各种管道的护理原则5、严密观察原则三、管道护理要点 妥善固定原则根据各管道的走向，顺

5、势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕。分开固定导管，不可捆绑固定。昏迷、躁动病人，加以约束。管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗，翻身前后均应该放置好管道。保证管道衔接处无分离。三、管道护理要点 保持通畅原则保持管道通畅，引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面，避免逆流。搬动病人时，应先夹闭引流管；引流液达到三分之二满时，要及时倾倒或更换。负压引流时，要保证有效负压。定时挤压，离心性方向，但禁止擅自冲洗。三、管道护理要点 预防感染原则正确放置各引流管，防止逆流。加强无菌观念，严格无菌操作。按时更换各引流瓶或引流袋；敷料破损脱落时、渗出较多时应及时更换。手卫生：洗手指征、洗手

6、方法。三、管道护理要点 标记在位原则对各个管道名称及刻度明确标识，分别记录，不可混淆。对多个静脉通路应用不同颜色的标记纸做好标识保持标识的清晰、完整、粘贴位置合理。悬挂警示牌。三、管道护理要点 标记在位原则三、管道护理要点 严密观察原则评估：对于各种导管至少每班评估记录一次。护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染。及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理非计划拔管（UEX）！疑难 UEX 即指为患者治疗需要而留置在体内的各 种导管无意被拔除。任何意外发生的或被病人有意造成的拔管指未经医护人员同意患者将插管自

7、行拔出其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。四、管道管理疑难问题原因分析： 患者因素 医护因素 导管因素 护理操作？非计划拔管（UEX）原因！四、管道管理疑难问题管路评估能力不足安全意识不够工作繁忙缺乏工作责任心护理观察不到位未能满足患者舒适的需要舒适改变、不配合无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄家属、患者安全意识不足患者方面医护方面四、管道管理疑难问题非计划拔管原因分析主动巡视不够护患比例低管道固定方式不当管道长度管道位置护理操作未进行全员培训约束不当动作粗暴重视度差四、管道管理疑难问题处理医护方面合理调整护患比例，弹性排班。加强巡视，经常检查、观察各管道情况，加

8、强重点时段的管理。加强相关理论知识学习，提高观察和护理病人的能力。加强责任心及安全意识。及时患者沟通，交代各管道的作用、意义，告知置管的目的及重要性取的配合。四、管道管理疑难问题处理患者方面护士积极听取患者的主诉，做好解释与护理，增加患者的舒适度。应密切观察患者的反应，躁动的病人及时提醒医生根据具体情况应用或调节镇静剂的用量。正确使用约束带，签署保护性约束知情同意书。做好宣教，增强患者和（或）家属的安全意识。四、管道管理疑难问题处理管道方面根据各管道的特点妥善防置固定，并预留出足够的长度。家属的安全意识。护理操作方面严格遵守操作规程操作，动作轻柔。进行专科化培训，提高操作能力。五、非计划拔管应

9、急处理输液导管（中心静脉导管、PICC导管、动脉导管等）脱出的紧急处理预案 应急 处理1、立即按压穿刺点，防止出血和空气栓塞。2、立即报告医师观察患者有无呼吸困难，血肿情况。3、检查导管完整性，不完全脱出者检查回血畅，无局部肿胀，严格消毒后固定。5、根据病情，另行建立静脉通道。4、完全脱出者，穿刺点加压止血，密切观察生命体征。6、清醒患者给予心理支持及安抚。五、非计划拔管应急处理 立即通知医生气管插管意外拔管 脱出管道小于5cm，放出气囊内气体，吸净气管插管内和口、鼻腔内痰液，重新将气管插管轻轻送入并听双肺呼吸音是否对称 脱出管道大于5cm，放出气囊内气体，在医生指导下立即拔出插管，吸净口、鼻

10、腔内痰液，根据病情给予简易呼吸气囊或有效吸氧 观察病人呼吸状况，监测末梢血氧饱和度及血气分析。如果呼吸不平稳，氧饱和度持续低于95%，病人烦躁可考虑重新插管1、立即给予患者高流量吸氧，通知医生，根据患者情况进行处理。3、如窦道未形成，不易植入者，立即进行气管插管，保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机。2、当患者切开时间超过1周，窦道已形成时，按无菌技术更换套管重新置入。4、配合医生完善血气分析，严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，做好记录。气管切开非计划拔管五、非计划拔管应急处理五、非计划拔管应急处理321引流管从胸腔脱出，立即用手捏闭伤口皮肤，消毒处理后凡士林封闭伤口，协助医生处理水

11、封瓶破裂或连接部位脱出：应立即用双把血管钳夹闭胸壁导管或反折引流管，按无菌操作更换整个装置。监测病人生命体征、观察患者有无气促、发绀、血氧饱和度下降、皮下气肿等情况，做好护理记录。呼吸机通气者，调整呼吸机参数，按要求详细记录。4胸腔闭式引流管滑脱处理五、非计划拔管应急处理腹腔引流管滑脱应急预案妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通畅情况并做好记录。1234密切观察腹腔引流部位纱布的清洁情况及患者的全身状况、生命体征、引流液的性状及量一旦发生引流管滑脱，立即按压伤口，协助患者保持半卧位，不可活动。观察引流管口处有无黄色组织（大网膜脱出），同时用无菌纱布遮盖伤口，协助医生行进一步处理。安慰患者及家属，报告主治医师或值班医师，观