托幼机构卫生要求与卫生消毒指标课件

1、 托幼机构卫生要求与卫生消毒指标 安徽省疾病预防控制中心 杨广岚 2011.4.10 基本概念常用的消毒方法和化学消毒剂托幼机构卫生要求托幼机构消毒卫生指标 基本概念 1. 消毒 去除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理 2. 灭菌 杀灭或去除传播媒介上一切微生物的处理 3消毒剂 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂 4.灭菌剂 可杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂 - 消毒和灭菌为两个不同概念 - 消毒处理不一定都能达到灭菌要求 而灭菌一定都能达到消毒目的 基本概念5抗菌 采用化学或物理方法杀灭或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程6.抗菌剂 能够杀灭或去除微生物或抑

2、制其生长和繁殖的制剂7.抑菌 采用化学或物理方法抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的过程8.防腐 用化学或物理方法杀灭或清除或抑制无生命有机物内的微生物，防止其腐败的处理 基本概念熏蒸消毒 在密闭空间内进行熏蒸以达到消毒目的的一种方法（污染的空气、表面）清洁与预清洁去垢/污剂 指去除污垢、灰尘、有机物和污渍 清洁的过程主要依靠机械作用 清除污染 指去除/杀死微生物的任何过程，清除污染的应用范围更广消毒卫生标准 指不同对象经消毒或灭菌后，允许残留微生物的最高数量 基本概念预防性消毒是指对可能受到病原微生物污染的场所和物品进行的消毒传染病疫源地消毒是指对存在着或曾经存在着传染源的场所进行的的消毒。其目

3、的是杀灭或去除传染源所排出的病原微生物。 疫源地消毒又分为两种：随时消毒和终末消毒。 随时消毒：是指在疫源地内有传染源存在时进行的消毒。其目的是及时杀灭或去除传染源所排出的病原微生物。 终末消毒：是指传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底消毒。如传染病病人住院、转移、死亡后，对其住所及污染的物品进行的消毒；医院内传染病病人出院、转院或死亡后，对病室进行的最后一次消毒。常用的消毒方法物理消毒法：用物理因子杀灭或消除病原微生物的方法叫物理消毒法。化学消毒法：利用化学药物杀灭病原微生物的方法叫化学消毒法。用于消毒的化学药物叫化学消毒剂。生物消毒法：利用一些生物来杀灭或去除病原微生物的方法叫生物消

4、毒法。例如： 污水净化可通过缺氧条件下厌氧微生物的生长来阻碍需氧微生物存活。 粪便、垃圾的发酵（堆肥）可利用嗜热细菌繁殖时产生的热杀灭病原微生物。 物理消毒法热力消毒和灭菌： 最常用的物理消毒法是热力消毒法，是一种应用最早、效果最可靠、使用最广泛的方法，热可以灭活一切微生物，包括细菌繁殖体、真菌、病毒和抵抗力最强的细菌芽胞。 干热：可使菌体蛋白氧化、变性、炭化和使电解质浓缩引起细胞中毒。 湿热：可使菌体蛋白质凝固、变性。 物理消毒法 目前常用的热力消毒方法主要有：干热：干烤（电热、红外、微波） 烧灼、焚烧湿热 ：煮沸 流通蒸汽 低热消毒（巴氏消毒） 间歇灭菌（廷德尔灭菌） 压力蒸汽灭菌（下排气

5、、预真空） 高压蒸汽灭菌和其它加热消毒灭菌加热是最常用的清除病原体污染的物理手段。 “干”热没有腐蚀性，可用来处理实验器材中许多可耐受160或更高温度2h4 h的物品 燃烧或焚化也是一种干热方式 湿热高压灭菌则最为有效煮沸消毒具有方法简单、使用方便，并不一定能杀灭所有的微生物或病原体，但在其他方法（化学杀菌、清除污染、高压灭菌）不可行或没有条件时，可以作为一种有效的消毒措施。灭菌后的物品必须小心操作并保存，以保证在使用之前不被污染。压力饱和蒸汽灭菌（高压蒸汽灭菌）是对实验材料进行灭菌的最有效和最可靠的方法对于大多数目的，下列组合可以确保正确装载的高压灭菌器的灭菌效果：1. 134 3 min2

6、. 126 10 min3. 121 15 min4. 115 25 min欣弗事件齐二药亮菌甲素注射液事件、安徽华源药业的欣弗事件是2006年我国药监系统发生的两件大事，是郑筱萸案的导火索。事件概要 2006年3、4月，部分患者在使用华源药业生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液（俗称“欣弗”）后，出现胸闷、腹泻、过敏性休克等严重不良症状。 事件波及全国10多个省份，造成近百人不良反应，并导致11人死亡。 2006年11月1日晚，肇事企业安徽华源生物药业有限公司(以下简称华源药业)原总经理裘祖贻，在公司办公室自杀身亡。据推测，其自杀原因可能是承受不了“欣弗”事件的重压。不合格原因SFDA事后检测发

7、现该注射液无菌检验不合格，热源质检测不合格经国家药监部门调查，华源药业在生产“欣弗”过程中，未按批准的工艺参数灭菌，影响了灭菌效果。 批准的灭菌程序：105，30min实际的灭菌程序：101104， 1min-4min 启示105，30min是不是一个好的灭菌程序?应该按照批准的好的灭菌程序操作！“眼球”事件05年12月11日，安徽某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件医院感染率：100%医院感染部位：眼睛病原体：绿脓杆菌 原因是什么？医院管理混乱，违法违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致手术室不

8、具备眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合无菌手术的基本要求物理消毒法紫外线消毒： 紫外线是一种低能量的电磁辐射，穿透力很差，紫外线可分为长波段（320400nm）、中波段（275320nm）、短波段（180275nm）三组，短波段中240280nm波长的紫外线杀菌力较强，一般多以253.7nm为杀菌紫外线波长的代表。使用紫外线消毒应注意的问题： 1、灯管表面应常用酒精棉球擦拭灰尘和污垢。 2、紫外线肉眼看不见，紫兰色光线并不代表紫外线强度，要定期测定，照射强度70uw/cm2就应更换。 3、消毒时房间内应保持清洁、干燥、空气中不应有灰尘、水雾。 4、只有直接被紫外线照射的

9、一面才能达到消毒目的。 5、紫外线无法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮盖的阴暗处。 6、勿直视紫外线光源，加强自我保护，防止臭氧发生过多。物理消毒法 过滤除菌： 用物理阻留的方法除去介质中的微生物称为过滤除菌，在大多数情况下过滤只能除去微生物，而不能将之杀死。过滤除菌作用机理： 对液体中微生物滤除机理： 、毛细管阻留 、筛孔阻留 、静电阻留对空气中微生物滤除机理： 、随气流阻挡；、重力沉降；、惯性碰撞； 、静电吸附；、扩散粘留。物理消毒法 其它物理方法: 自然净化冷却、冰冻、干燥 机械清除冲洗、擦抹、刷除、通 风等 化学消毒法化学消毒剂从使用的物理状态来分 固体消毒剂 液体消毒剂 气体消毒剂

10、 强穿透：环氧乙烷、溴甲烷 弱穿透：甲醛、过氧乙酸化学消毒法按化学性质将消毒剂分为： 含氯消毒剂：指溶于水中可产生次氯酸的消毒剂， 二氯异氰尿酸钠、漂白粉、NaOCl。 过氧化物类消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、臭氧。 醛类消毒剂：甲醛、戊二醛。 杂环类气体消毒剂：环氧乙烷。 醇类消毒剂：乙醇、异丙醇。 酚类消毒剂：煤酚皂溶液（来苏尔）石炭酸。 季铵盐类消毒剂：新洁尔灭。 其它消毒剂：洗必泰（也可属酚类）、碘、碘伏、 高锰酸钾。化学消毒法 化学消毒剂使用方式： 用消毒剂溶液浸泡、擦拭、喷洒或进行气溶胶喷雾。 用其气体或烟雾进行熏蒸：杂环类气体消毒剂、甲醛、过氧乙酸。 直接用药物粉剂处理：主要为含氯

11、消毒剂。主要的化学消毒剂含氯消毒剂特性 :含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、 次氯酸钙、漂白粉、 二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、氯胺等。1. 次氯酸钠（分子式为NaOCl）作为消毒剂使用时为强碱性，具金属腐蚀性 1）更换频率取决于 有机物（蛋白质） 开口容器(无盖) 工作液的初始浓度(储藏高浓度或使用浓度) 使用频率和特性 室内条件(高温时能释放氯气)2）有效氯浓度常规实验室用于消毒的有效氯浓度应为1g/L。感染性物质的溢出以及含有大量有机物的物质，推荐使用更强作用的含5g/L有效氯的溶液来处理。 一般情况： 一天多次

12、浸泡、含高浓度有机物的材料，应每天至少更换一次； 使用频率较低的溶液，则可以维持一周时间。2.过氧乙酸 （1）特性：为无色透明弱酸性液体，易挥发、有很强的挥发性气味，腐蚀性强，有漂白作用。性质不稳定。可杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒 分枝杆菌和细菌芽孢。具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点。其浓度为 16%20%(g/100ml)。(2) 适用范围: 适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。(3) 使用方法1)消毒液配制：过氧乙酸一般为二元包装，A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用说明书要求将 A、B 两液混合后产生过氧乙酸，在室温

13、放置24-48小时后即可使用。 2) 消毒处理：常用的施药方法有喷雾、浸泡、擦拭、喷洒。喷雾法：用气溶胶喷雾器以浓度为0.1%-0.5%的过氧乙酸，以20ml/m3 的用量对室内空气和物体表面进行喷雾消毒，作用1小时。浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有0.2-0.5 % 过氧乙酸的容器中，加盖, 浸泡 30 min。擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%0.5% 过氧乙酸擦拭作用30min。 喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2%0.4%过氧乙酸喷洒作用 30 min60min。气体熏蒸法:将过氧乙酸原液与水等比例混合,置于搪瓷盆内,直接放于电炉上加热蒸发. (4)

14、注意事项：1) 过氧乙酸不稳定，应贮存于通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于 12% 时禁止使用。2) 稀释液临用前配制。3) 配制溶液时，忌与碱或有机物相混合。4) 过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。 金属制品与织物经浸泡消毒后，及时用清水冲洗干净。5) 使用浓溶液时，谨防溅入眼内或皮肤粘膜上，一旦溅上，即时用清水冲洗。6) 消毒被血液、脓液等污染的物品时，需适当延长作用时间。化学消毒法作为理想化学消毒剂应具备以下特点： 快速的杀菌效果 快速的溶解作用 有一定去污洗涤作用 有警示颜色 刺激性味道小 不易燃易爆 较好的稳定性 对物体的损坏作用小 对人体无毒、副作用 合理的价格

15、方便运输化学消毒法化学消毒剂使用注意事项：明确目的意义：消毒不是万能的，消毒只是处理方法之一。正确掌握化学消毒剂使用浓度及计算方法,使用时按照要求准确配制消毒液的浓度在有效的前提下，避免消毒对人体、环境和被消毒物品的损害。消毒工作应符合有关法规、标准的要求;使用在产品有效期内有批准文号的化学消毒剂，按说明书操作、使用。注意消毒剂有效期！不得过期使用。 消毒剂的有效期 消毒剂使用的有效期防止消毒剂的污染注意个人防护。托幼机构卫生与消毒要求的意义托幼机构是传染病易感人群集中的地方，在其卫生状况不良的情况下，极易发生诸如手足口病、甲型或戊型、病毒性肝炎、菌痢、伤寒、鼠伤寒、感染性腹泻等肠道传染病发生

16、，还时常会导致麻疹、水痘和腮腺炎等常见儿童传染病的爆发。对托幼机构采取严格的消毒措施是预防与控制传染病在儿童中发生的关键，而对其消毒效果监测和正确评价是保障这一关键性措施能有效实施的重要一环。相关管理办法及国家标准、技术规范托儿所幼儿园卫生保健管理办法（2010.11.1实施）消毒管理办法 （2006）托幼机构卫生保健工作规范消毒技术规范（2002年版）、2001年公共场所卫生监测技术规范 GB/T4789-2003食品卫生微生物学检验 GB14934-1994食（饮）具消毒卫生标准 GB15982-1995 医院消毒卫生标准 GB15979-2002 一次性使用卫生用品卫生标准 托幼机构卫生

17、要求托幼机构卫生保健工作规范明确规定环境和物品、个人卫生等要求。1、环境和物品卫生托幼机构内环境整洁，并有绿化、防尘措施，有一定面积的绿化场地和室外活动场所，应做到无积水、无垃圾、无蚊蝇孳生地、无鼠害。室内有防蚊、蝇、鼠、虫及防暑和防寒设备。活动室、教室和寝室应有纱窗和纱门，防止苍蝇、蚊子等有害生物侵入和隐匿。幼儿被褥单独叠放，不得混杂堆叠在一起。室内经常保持空气流通，定期进行消毒，传染病流行期间，每日消毒至少一次。 托幼机构卫生要求保持室内空气清新、阳光充足。采取湿式清扫方式清洁地面。厕所做到清洁通风、无异味，每日定时打扫，保持地面干燥。便器每次用后及时清洗干净。卫生洁具各班专用专放并有标记

18、。抹布用后及时清洗干净，晾晒、干燥后存放；拖布清洗后应晾晒或拎干后存放。枕席、凉席每日用温水擦拭，被褥每月曝晒12次，床上用品每月至少清洗一次。保持玩具、图书表面的清洁卫生，每两周进行一次玩具清洗和图书翻晒。托幼机构卫生要求2、个人卫生儿童日常生活用品专人专用，保持清洁。要求每人每日一巾一杯专用，每人一床一被。培养儿童良好卫生习惯。饭前便后应用肥皂、流动水洗手，早晚洗脸、刷牙，饭后漱口，做到勤洗头洗澡换衣、勤剪指（趾）甲，保持服装整洁。工作人员应保持仪表整洁，注意个人卫生。饭前便后和护理儿童前应用肥皂、流动水洗手；上班时不戴戒指；不在园内吸烟。 托幼机构卫生要求3、预防性消毒1）、卫生保健人员

19、定期接受有关消毒隔离技术知识的培训，负责对托幼机构内消毒隔离工作检查指导。2)、活动室、卧室应经常开窗通风，保持室内空气清新。在寒冷、炎热季节应每日至少开窗通风2次，每次至少1015分钟。在不适宜开窗通风时，每日应采取其他方法对室内空气消毒2次。3)、儿童餐具每餐使用后应在食堂集中清洗消毒。餐桌每餐使用前消毒。水杯每日清洗消毒，用水杯喝豆浆、牛奶等易附着于杯壁的饮品后，应及时清洗消毒。反复使用的餐巾每次用后消毒。擦手毛巾每日消毒1次。4)、床围栏、门把手、水龙头等物体表面每日消毒1次。抹布每次使用后消毒。坐便器每次用后及时冲洗，接触皮肤部位消毒。托幼机构卫生要求5)、消毒药剂和消毒器械的卫生要求我国采取的是消毒药械审批管理制度（卫生部卫生许可批件），凡获批准的消毒产品在其使用说明书和标签上均有批准文号。批准文号:卫消字（年份）第0000号。在选购时，首先应检查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有