水痘患者的护理课件

1、水痘患者的护理2.学会水痘护理评估、隔离、健康教育的技能 3.运用水痘的疾病和护理知识，对患者进行护理评估、提出护理诊断、实施合理的护理措施并进行健康指导 水痘的概念、流行病学、治疗及护理要点1.说出水痘（chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）引起的一种传染性极强的出疹性疾病。 临床特点为皮肤黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，皮疹向心性分布，全身症状轻微。本病一般预后良好，患者感染后可获得持久的免疫力，但以后可发生带状疱疹。（一） 概述1.传染源 水痘患者是此病的唯一传染源。 病毒存在于患者上呼吸道鼻咽分泌物、病

2、变皮肤黏膜组织、疱疹液及血液中，可由鼻咽分泌物排出体外，出疹前12天至疱疹完全结痴，均有很强的传染性。易感者接触带状疱疹患者后可引起水痘，不会发生带状疱疹。（二） 流行病学2.传播途径 以呼吸道飞沫传播和直接接触传播为主要传播途径。（二） 流行病学教学建议 本章引入数字电视中的许多重要概念，是本教材的重点。 要求了解数字电视的优点和发展概况，掌握数字电视广播系统基本组成和有关概念。 熟悉视频压缩编码的各种方法；掌握MPEG-2标准的主要内容，了解MUSICAM、AC3和AVS标准。 了解PES流的组成、掌握TS流的组成、掌握PSI及其与TS流的关系，掌握如何利用PSI找出TS流中的指定节目；了

3、解SI和EPG，掌握节目复用和系统复用的概念。 熟悉信道编码的基本概念，掌握能量扩散、交织和收缩卷积编码的概念和实现方法，了解RS编码，掌握RS码的纠错能力。 了解LDPC码 建议学时数为8学时 9.1 概述 9.2 信源编码 9.3 多路复用 9.4 信道编码 9.1 概述 数字电视是从节目采集、编辑制作到信号的发送、传输和接收全部采用数字处理的全新电视系统，利用先进的数字图像压缩技术、数字信号纠错编码技术、高效的数字信号调制技术等，在处理、传输过程中引入的噪波，只要幅度不超过一定的门限,都可以被清除掉，即使有误码，也可利用纠错技术纠正过来，所以数字电视接收的图像质量较高。数字电视采用压缩编

4、码技术，在只能传一套模拟电视节目的频带内传送多套数字电视节目，电视频道数将迅速增多。数字电视便于开展多种数字信息服务如数据广播、文字广播等，数字电视容易实现加密、加扰，便于开展各类收费业务。 9.1.1 数字电视基础 9.1.2数字电视的优点 9.1.3 数字电视发展概况 9.1.1 数字电视基础1.数字电视广播系统的构成 图9-1是数字电视广播系统方框图，系统由信源、信源编码、多路复用、信道编码、调制、信道和接收机六部分组成。 信源是数字摄像机，视频是数字摄像机输出的未压缩数字视频信号，也可以是模拟摄像机输出的模拟视频信号进行模数变换后的未压缩数字视频信号。音频是数字摄像机输出的未压缩数字音

5、频信号，也可以是拾音器输出的模拟音频信号进行模数变换后的未压缩数字音频信号。图9-1数字电视广播系统方框图视频压缩音频视频音频压缩辅助数据控制数据信道多路复用信道编码调制接收机信源编码信源 信源编码是对视频、音频、数据进行压缩编码，数字电视按照MPEG-2标准进行信源编码，详见9.2.2节，辅助数据可以是独立的数据业务，也可以是和视频、音频有关的数据，如字幕等。信源编码是为了提高数字通信传输效率而采取的措施，是通过各种编码尽可能地去除信号中的冗余信息，以降低传输速率和减少传输频带宽度。 多路复用是将视频、音频和数据等各种媒体流按照一定的方法复用成一个节目的数据流，多个节目的数据流再复用成单一的

6、数据流。详见9.3节。 信道编码是指纠错编码，详见9.4节。信道编码是为提高数字通信传输的可靠性而采取的措施。为了能在接收端检测和纠正传输中出现的错误，在发送的信号中增加一部分冗余码，因此信道编码增加了发送信号的冗余度，它牺牲信息传输的效率来换取可靠性的提高。为了达到数字通信系统高效率和可靠性的最佳折衷，信源编码和信道编码都是必不可少的处理步骤。 调制是为了提高频谱利用率把宽带的基带数字信号变换成窄带的高频载波信号的过程，应根据传输信道的特点采用效率较高的信号调制方式，常用的方式有QAM、QPSK、TCM、COFDM和VSB。详见第10章。 信道有卫星信道、有线电视信道和地面广播信道等。卫星广

7、播着重于解决大面积覆盖。有线电视广播着重于解决城镇等人口居住稠密地区“信息到户”。而地面无线广播由于其独有的简单接收和移动接收的能力，能够满足现代信息化社会“信息到人”的基本需求。 接收机包括调谐、解调、信道解码、解复用、视音频解压缩、显示格式转换等。详见第1112章。 2.数字电视与电视数字化处理的区别 现有模拟彩色电视接收机的电路中采用了多种数字化处理技术（见第5章），往往自称为数码电视或数字化电视,这些彩色电视机在不改变现行模拟广播电视传输体制的前提下，对解调后的视频和音频的基带信号采用了数字处理技术，获得了更高质量的图像和伴音，增加了电视机的功能，但仍属于模拟电视的范畴，只能接收模拟电

8、视信号，无法接收数字电视信号。与真正的数字电视是两个不同的概念，不可混淆。 电视信号的数字化处理使现行模拟电视机的性能改善，功能扩展，同时又为模拟电视向数字电视的过渡准备了必要的技术条件。 3. SDTV和HDTV 数字电视分为标准清晰度电视和高清晰度电视。 标准清晰度电视(SDTV，Standard Definition Television)是指质量相当于目前模拟彩色电视系统(PAL、NTSC、SECAM)的数字电视系统，也称为常规电视系统。其来源是，ITU-R 601标准的4:2:2的视频，经过某些数据压缩处理后所能达到的图像质量，有效像素数为720576，清晰度大于450电视线，视频数

9、码率约为5Mb/s。 2.数字环绕立体声伴音 数字电视伴音采用AC-3或MUSICAM（详见9.2.3）环绕立体声包括左、右、中、左环绕、右环绕五个全频带声道和一个限制带宽的超低音声道，称为5.1声道。具有稳定的声场中心，可确保音响方向的稳定性和透明度,两个环绕声道能提供很大的最佳可听区，超低音声道动态范围可达到100dB，使声音表现力更强。同时还具有多语种功能，收看同一节目可以选择不同语种的伴音。 3.频谱资源利用率高 频谱资源是重要的国家资源，模拟电视的频谱资源有限。一套模拟电视节目要占用36MHz带宽的卫星转发器，占用8MHz的地面电视广播和有线电视频带。而数字电视采用压缩编码技术，在3

10、6MHz的卫星转发器中可传送5套SDTV节目，显示清晰度约450线，在一个8MHz频道内可传送4套以上的SDTV节目。有可能实现数百个电视频道同时传送丰富多彩的电视节目，以满足不同行业、不同层次、不同爱好观众的各种各样的需要。 4.多信息、多功能 在数字电视通信中允许不同媒体（文字、数据、声音、图像）、不同等级（HDTV、SDTV、LDTV）、不同制式（不同宽高比、不同声道数）的信号在同一信道中传输，用同一台接收机接收。不仅使信息源更为丰富，还可以增加用户与各种信息源之间的交互性，用户可以自由点播节目、拨打可视电话、查询图文信息，实现电子商务、网上购物、网上教学、网上医疗、网上游戏等多种高速数

11、据业务。(在8MHz带宽内采用64QAM调制，可以达到3238Mbs的数据传输速率。) 5. 设备可靠，维护简单 数字信号不受电源波动、器件非线性的影响，能保持稳定、可靠。采用大规模集成电路处理数字信号，可降低设备的功耗，减小体积，从而提高设备的可靠性。同时，数字化设备不需要调节，维护简单，使用方便。 6.节省发送功率，覆盖范围广 数字电视发射设备在相同覆盖服务区所需的平均功率，比模拟电视发射设备的峰值功率要低一个数量级。比如，模拟MMDS（Multichannel Multipoint Distribution Service多信道多点分配服务，或者Microwave Multichanne

12、l Distribution System微波多路分配系统）的接收电平最低为56dB，而数字MMDS在64QAM调制下接收电平仅为39dB，所以数字电视发射设备的覆盖范围比模拟电视相同功率发射设备的覆盖范围大几倍。 7.易于实现条件接收 数字电视信号容易进行加密加扰，有利于信息安全，同时便于实现付费电视、视频点播及交互式电视。 因此先进的数字电视系统必然会取代模拟电视系统。 9.1.3 数字电视发展概况 1.数字电视发展概况 卫星和有线电视广播的基本传输体制已确定，世界技术先进国家在系统设计和芯片开发上已有相当技术积累，其相关市场应用和产品也极为丰富。数字摄录设备、演播室视音频节目制作和控制设

13、备，数字调制、解调器、视频处理系统、数字视音频系统、HDTVSDTV测试仪表、数字传输设备、数字通信、电视及广播发射机，卫星收发与天线系统、网络系统和各种类型的机顶盒等等数字电视技术设备基本成熟，正在等待商机占领世界各地的市场。 数字电视地面广播的传输环境恶劣，频谱资源有限，应用需求分散，其标准在各国仍有极大的争议，特别是在提高固定接收的稳定性以及移动接收的性能等方面有很大的改进潜力。 在各国政府的强力推动下，世界广播影视数字化进程大大加快。有关资料显示：美国卫星、有线、地面数字电视用户已超过家庭总用户的50%,地面数字电视覆盖率超过99%，英国的数字电视用户已超过50%，日本地面数字电视自2

14、003年12月开播以来，在短短一年时间里已有200多万用户，我国香港九仓有线电视公司2004年6月10日已关闭了模拟信号，全网已实现数字化。3.人群易感性 人群普遍易感，水痘主要见于儿童，以26岁为高峰。 病后可以获得持久兔疫力，一般不发生水痘。（二） 流行病学4.流行特征 本病一年四季均可散发，以冬春季高发。 好发年龄为学龄及学龄前儿童。（二） 流行病学潜伏期：为1021日，平均为2周。 1. 典型水痘 本病典型经过分二期。 （1）前驱期 （2）出疹期 （三）身体状况（三）身体状况（1）前驱期 12天左右，婴幼儿常无症状或症状轻微。 年长儿可表现为低热、头痛、乏力、不适、厌食、咽痛等，次日出

15、现皮疹。（三）身体状况（2）出疹期 水痘皮疹的特点：首发于躯干、头部，逐渐延及面部，继而扩展到四肢。皮疹躯干多，四肢少，呈向心性分布。最初的皮疹为粉红色针帽头大的斑疹，数小时内变为丘疹，并迅速发展为清亮、椭圆形约25mm大小的水疱。从斑疹、丘疹水疱到开始结痂，短者仅68小时，皮疹发展快是本病特征之一。水痘皮损表浅，按之无坚实感，易破溃，数日后从水疱中心开始干瘪，23天迅速结痂，经12周脱落。（三）身体状况（2）出疹期 皮疹陆续分批出现，伴明显痒感。在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，这是水痘皮疹的重要特征。黏膜皮疹还可出现在口腔、睑结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。轻型水痘多为

16、自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。（三）身体状况2.重症水痘 多发生于恶性疾病或免疫功能低下的患者。患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹分布广泛，可融合成大疱型疱疹或出血性皮疹，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫癜。（三）身体状况3. 先天性水痘 母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形，患者常在1岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，死亡率高。（三）身体状况4. 并发症 皮肤继发性细菌感染最常见，甚至由此导致败血症等；神经系统可见水痘后脑炎、面神经瘫痪、 Reye综合征等；少数病例可发生水痘肺炎、心肌炎、肝

17、炎等。（三）身体状况上肢 腹部血常规(外周血白细胞总数，淋巴细胞相对较多)疱疹刮片 免疫学检查：检测水痘病毒特异性IgM抗体，可早期帮助诊断。病毒分离 （四）辅助检查 水痘患者由于皮疹痛痒可引起烦躁不安、焦虑、睡眠障碍等心理反应。因为此病通过空气飞沫传播，家属亦有紧张心理，社会人员对于此病缺乏相应的预防措施，容易被感染。（五）心理与社会状况1. 对症治疗 注意休息，加强营养，维持水和电解质平衡。保持皮肤清洁，防止感染。2. 抗病毒治疗 有免疫缺陷或应用免疫抑制剂的患者使用抗病毒药物。首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般在皮疹出现的24小时内应用才有效。（六）治疗原则及主要措施1.皮肤完整性受损 与水

18、痘病毒引起的皮疹及继发感染有关。2.有感染传播的危险 与水痘病毒可经呼吸道或直接接触传播有关。3.体温过高 与病毒血症有关。4.潜在并发症：继发性细菌感染、水痘后脑炎脑炎、 Reye综合征等。（一）一般护理1. 休息：居室应安静、清洁、阳光充足、空气新鲜，每日开窗通风2次，维持适宜的温度及湿度，适当休息。卧床休息到热退、症状减轻。2. 饮食：应给予营养丰富、易消化的流质、半流质饮食，并注意补充水分，保证机体足够的营养。（二）病情观察1. 生命体征 主要观察体温的变化，每日测4次体温。2. 皮疹的变化 观察皮疹分布、颜色，是否破溃、感染、结痴。3. 并发症 严格观察可能出现的并发症。水痘偶可发生

19、播散性水痘，并发肺炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并予以相应的治疗和护理。（三）对症护理1. 发热的护理 患者多有中、低度发热，不必用药物降温。如有高热，可用物理降温或适量退热剂。（三）对症护理2.皮疹的护理 （1）衣被清洁，不宜过厚，以免患者不适而增加皮肤瘙痒感。勤换内衣，保持皮肤清洁、干燥。（2）剪短指甲，婴儿可戴连指手套，避免搔破皮疹，引起继发感染或留下瘢痕。（3）每日清洁、消毒皮肤2次。为减少皮疹瘙痒，可在疱疹未破溃处涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液；也可遵医嘱口服抗组胺药物。（三）对症护理3. 并发症的护理 水痘偶可发生播散性水痘，并发肺炎、脑炎、心肌炎，应注意观察及早发现，并给予相应的护理。（四）用药护理遵医嘱正确使用抗病毒药，必要时用抗生素，及时观察药物的疗效及毒副作用。避免使用糖皮质激素类药物（包括激素类软膏），因可使病毒在体内增殖和扩散，使病情恶化。退热忌用阿司匹林，以免诱发瑞氏综合征。（五）预防传染（1）管理传染源：无并发症者，在家中隔离，有并发症者，需住院隔离及治疗。水痘患者应按呼吸道隔离和接触隔离隔离患者至疱疹全部结痂或出疹后7日，易