清热剂方剂学课件

1、清热剂方剂学清热剂方剂学清热剂方剂学下篇各 论下篇各 论第四章清热剂1、定义凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。 清热剂热者寒之温者清之素问至真要大论 清热剂2、适应病证里热证 清热剂3、分类清气分热 热在气分证 清热凉血 邪热传营，或热入血分证 清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者 清热剂4、应用原则 一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。 清热剂5、使用

2、注意辨别里热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的虚实 权衡轻重，量证投药热盛格药时，可采用反佐法 清热剂第一节 清气分热清热剂阳热亢盛热邪伤津高热，汗出，脉洪大口渴辛寒清热生津止渴石膏竹叶银翘知母麦冬热在气分清气分热白 虎 汤 类伤寒论清气分热大热大汗大渴脉洪大伤寒阳明经热温病气分实热清热生津石膏知母粳米甘草清热透热生津除烦清热养阴证治分析白虎汤柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。” 石膏 清热泻火，透热解肌 用药分析白虎汤其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润

3、燥救已伤之阴津 。石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。 用药分析知母 清热生津止渴 白虎汤运用辨证要点本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。 白虎汤加减变化气血两燔，引动肝风加羚羊角、水牛角；兼阳明腑实加大黄、芒硝；消渴病而见烦渴引饮，属胃热者加天花粉、芦根、麦门冬等。 白虎汤使用注意1、以下情况不可误用表证未解的无汗发热，口不渴者；脉见浮细或沉者；血虚发热，脉洪不胜重按者；真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成；温服 3、关于石膏用量3060g 白虎汤竹叶石膏汤类伤寒论清气分热气分余热气阴两伤石膏、人参、麦

4、冬粳米、甘草竹叶、胃气上逆半夏余热未清，气津两伤证 君臣佐使证治分析功用 清热生津，益气和胃。 竹叶石膏汤配伍特点清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点 。以大寒之剂，易为清补之方 医宗金鉴 竹叶石膏汤辨证要点本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。运用竹叶石膏汤加减变化胃阴不足，胃火上逆加石斛、天花粉。胃火炽盛，消谷善饥加知母、天花粉。气分热犹盛加知母、黄连。 竹叶石膏汤使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 竹叶石膏汤第二节清营凉血 清热剂营血有热阴液受伤浅 轻气营

5、同病 深 重耗血动血 清热凉血养阴生津透热转气活血散血卫分 气分 营分 血分清营凉血 在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。吴鞠通（温病条辨）清营凉血清 营 汤 类温病条辨清营凉血身热夜甚，口不渴心烦不眠，时有谵语斑疹隐隐口渴舌绛而干，脉细数热入营分热扰心神轻伤血络气热未尽营热阴伤热邪初入营分透热养阴清热解毒主治病机症候分析清营汤清营凉血，泻火解毒清热解毒清解气热透热转气凉血、活血功用清营解毒，透热养阴。 方解犀角生地、玄参、麦冬银花、连翘、竹叶、黄连丹参清热凉血、养阴生津君臣佐清营汤辨证要点本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐

6、，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。运用清营汤使用注意本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。 清营汤犀角地黄汤 类备急干金要方清营凉血上：吐、衄下：便、尿外：斑疹紫黑血分热炽热扰神明 热伤血络热在血分主治病机症候分析高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语出血 犀角地黄汤清心解毒，凉血消斑清热凉血，养阴生津凉血、活血散瘀 犀角生地丹皮、赤芍功用清热解毒，凉血散瘀。 方解君臣佐犀角地黄汤辨证要点本方是治疗温热病热入血分证的常用方。临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。 运用犀角地黄汤常用于热入血分之出血证（加减变化）吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血黄芩、栀子、侧柏叶、白茅

7、根便血地榆、槐花尿血白茅根，小蓟皮下出血（紫癜）紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣犀角地黄汤使用注意本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。 犀角地黄汤第三节 清热解毒清热剂热毒证热盛阴伤壅遏气血腐蚀血肉 清热清热解毒药疏散药利水药泻下药养阴生津药行气活血药 直接清热间接清热组方规律清热解毒黄连解毒汤 类方见肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方清热解毒黄连解毒汤三焦火毒证上扰神明大热烦躁、烦热错语迫血上逆吐血、衄血 热伤血络发斑 热盛津伤口燥咽干 热壅肌肉 痈肿疔毒 舌红苔黄，脉数有力 主治病机症候分析桅子黄柏黄芩黄连功用泻火解毒。 方解君臣佐黄连解毒汤辨证要点本方为苦寒直折、清热解毒的基础方

8、。临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。 运用黄连解毒汤加减变化便秘加大黄；吐血、衄血、发斑加玄参、生地、丹皮；发黄加茵陈、大黄；疔疮肿毒加蒲公英、银花、连翘。 黄连解毒汤使用注意本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。 黄连解毒汤凉 膈 散 类太平惠民和剂局方清热解毒上焦胸膈烦热，身热口舌生疮、咽痛 中焦面赤唇焦，口渴吐血 清上泄下 积滞阻滞在下 便秘 泻火通便主治病机症候分析热郁上中二焦凉膈散清热解毒（上焦）清热（上焦）清热利尿（三焦）泻热通便清热、透散热邪（火郁发之）调和药性 连翘黄芩栀子大黄 芒硝竹叶 薄荷甘草 功用泻火通便，清上泄下。 方解君臣

9、佐使凉膈散配伍特点清泻并用，以泻代清辛散清利，导热外出凉膈散辨证要点本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 加减变化热毒壅阻上焦，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗。运用凉膈散使用注意本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。 凉膈散普济消毒饮 类东垣试效方清热解毒大头瘟壅于上焦风热疫毒特征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴舌红、苔黄、脉数主治病机症候分析普济消毒饮板蓝根、马勃、玄参、桔梗陈皮 升麻、柴胡 甘草疏风散邪清热解毒黄芩、黄连 牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕君臣佐

10、使方解普济消毒饮清疏并用，升降同施配伍特点辨证要点本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。 运用普济消毒饮兼便秘 加大黄（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎 加川楝子、龙胆草加减变化普济消毒饮仙方活命饮 类校注妇人良方大全清热解毒局部红肿热痛身热凛寒舌、脉热毒搏结气血（成脓）外邪化热聚而成毒痈疡肿毒初起苔薄白或黄，脉数有力 主治症候分析仙方活命饮病机 热毒壅聚，气滞血瘀痰结。 “痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”医宗金鉴.外科心法要诀 功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。 仙方活命饮活血消肿清热解毒方解银花白芷、防风归尾、赤芍、乳香、没药贝母、天花粉穿

11、山甲、皂刺陈皮生甘草君臣佐使仙方活命饮辨证要点本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。 以局部红肿火焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。 运用仙方活命饮头：川芎颈：桔梗胸：瓜蒌胁：柴胡上肢：姜黄下肢：牛膝根据部位加引经药加清热解毒药 五味消毒饮根据脓成、未成加减加减变化仙方活命饮第四节清脏腑热 清热剂阴+伤脏腑功能失调肺咳、喘、痰心烦躁、失眠、口舌生疮肝胁痛胃牙痛、呕吐调理功能药清热药养阴药宣降肺气药安神、凉血药疏肝药和胃降逆药热盛组方规律清脏腑热导 赤 散 类小儿药证直诀清脏腑热主治1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口

12、舌生疮，舌红，脉数。2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛，舌红，脉数导赤散生地木通竹叶生甘草梢君臣佐使方解清心利水养阴 导赤散辨证要点本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。 临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。 运用导赤散加减变化心火较盛加黄连；心热移于小肠，小便不通加车前子、赤茯苓；阴虚较甚加麦冬；小便淋涩明显加萹蓄、瞿麦、滑石；血淋加白茅根、小蓟、旱莲草。 导赤散本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。 使用注意导赤散龙胆泻肝汤 类医方集解清脏腑热肝郁气滞肝火上炎 湿热下注前阴湿热下注膀胱肝火或湿热肝胆湿热下注肝胆实火上扰舌红、苔黄或黄腻，

13、脉弦数胁痛头痛目赤，口苦、耳聋阴肿、阴痒、阴汗，筋痿，带下黄稠、臭小便淋漓不畅 主治症状及病机分析龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤调和药性 清利下焦湿热清泻肝胆实火龙胆草黄芩、栀子泽泻、木通、车前生地、当归柴胡甘草泻肝火，燥湿泻肝火，利湿热清热利湿滋阴养血行气疏肝 引药入肝经君臣佐使方 解泻中有补，利中有滋，降中寓升；祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。 配伍特点 龙胆泻肝汤运用辨证要点本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 龙胆泻肝汤头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治）眼疾：目赤肿痛+菊花、蝉蜕、木贼

14、实火为主上部病变加减变化龙胆泻肝汤肝胆疾病：肝炎+板蓝根、虎杖、郁金、丹参 胆囊炎+茵陈、大黄、枳实 前阴病：妇科男科皮肤病：带状疱疹清王维德外科症治全生集湿疹实热为主中、下部病变龙胆泻肝汤使用注意本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。 龙胆泻肝汤左 金 丸 类丹溪心法清脏腑热胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数嘈杂吞酸，呕吐肝郁化火肝火犯胃主治病机症状分析左金丸吴茱萸清心火清胃热疏肝降逆引经黄连功用：清泻肝火，降逆止呕方解主治：肝火犯胃证 左金丸配伍结构吴茱萸与黄连相配是治疗肝火犯胃，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦 的基本结构。本方中吴茱萸的作用：一者疏肝解郁，以使肝气条达

15、，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经， 左金丸左金丸龙胆泻肝汤左金丸同肝火异病因夹湿不夹湿病位肝经肝胃功效特点清肝强，兼利湿的代表方，常用方清肝不强，兼和胃。吞酸吐苦的基本方与龙胆泻肝汤比较苇 茎 汤 类外台秘要引古今验录方 清脏腑热苇茎汤蕴结于肺宣降失常热蒸肉腐血因热结血滞成瘀痰瘀互结咳吐脓痰脓血胸痛津液不布湿聚为痰痰热互结舌红苔黄腻、脉滑数成脓为痈风热疫毒主治病机症状分析清肺化痰逐瘀排脓 君臣佐苇茎 瓜瓣 薏苡仁 桃仁 方解苇茎汤运用辨证要点本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。 以胸痛，咳嗽，

16、吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。 苇茎汤脓未成：+清热解毒药脓已成：+祛痰排脓药痰多：+葶苈子咳甚：+枇杷叶、瓜蒌加减变化苇茎汤泻 白 散 类小儿药证直诀清脏腑热主治 肺热喘咳证 功用 清泻肺热，平喘止咳泻白散清肺不伤阴泻肺不伤正用药清润配伍特点泻白散泻白散泻白散麻杏石甘汤同肺热咳喘异病因伏火、内生之热外邪入里化热，可兼表邪病势热咳不甚热邪较甚用药特点清润清宣与麻杏石甘汤比较清 胃 散 类脾胃论 清脏腑热清胃散口臭、口舌干燥 循经上攻 胃中积热波及血分胃热基本症状胃火循经上炎牙痛牵引头痛，面颊发热 牙痛喜冷恶热热伤血络出血 壅滞气血颊腮肿痛，牙龈溃烂 主治病机症状分析功用清胃凉血

17、 主治胃火牙痛 泻白散清热凉血、养阴生津清热凉血、活血养血、活血止痛清胃凉血清胃泻火、燥湿清热解毒、疏散郁热、引经生地丹皮当归黄连升麻方解泻白散相辅相成黄连得升麻泻火不凉遏升麻得黄连散火不助火相反相成黄连降上炎之火升麻散内郁之热清胃中积热之基本结构泻白散运用辨证要点本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。临床以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。 泻白散胃热甚加石膏、大黄口 臭加芳化药（藿香、佩兰、砂仁）牙痛冷热皆加重加细辛、白芷牙龈溃烂加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石） 加减变化泻白散使用注意牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜使用本方。 泻白散玉 女 煎

18、 类景岳全书 清脏腑热主治病机症状分析少阴不足阳明有余 胃热循经上攻 头痛牙痛 热伤胃经血络 牙龈出血 热耗少阴阴精 烦热干渴齿松 舌红苔黄且干 玉女煎功用清胃热，滋肾阴。 主治胃热阴虚证 玉女煎清胃热滋肾阴 君臣佐使方 解石膏 熟地黄 知母 麦冬 牛膝 清阳明之火 滋肾水之不足 清火壮水虚实兼顾 助石膏清胃热助熟地滋肾阴 滋肾润胃补肾水 导热引血下行 玉女煎运用辨证要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。 玉女煎葛根芩连汤 类伤寒论清脏腑热主治病机症状分析邪陷阴明表证未解里热炽盛

19、身热口渴胸闷烦热舌红苔黄，脉数 里热上蒸于肺外蒸于肌表喘而汗出 热邪内迫大肠传导失司 下利臭秽 葛根芩连汤功用解表清里 主治协热下利 葛根芩连汤解表清里 君臣佐使方 解葛根 黄连、黄芩甘草解表退热升阳止泻 清热燥湿，厚肠止利 甘缓和中，调和诸药 葛根芩连汤运用辨证要点是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。 葛根芩连汤加减变化腹痛加炒白芍；热痢里急后重者加木香、槟榔；兼呕吐者加半夏；夹食滞者加山楂。 葛根芩连汤使用注意虚寒下利者忌用本方。葛根芩连汤白头翁汤 类伤寒论清脏腑热主治病机症状分析下 迫 大 肠热毒深陷血分热毒熏灼肠胃气血化

20、为脓血下痢脓血赤多白少 热毒阻滞气机腹痛里急后重热邪内盛 渴欲饮水舌红苔黄脉弦数白头翁汤功用清热解毒，凉血止痢。 主治热毒痢疾。 白头翁汤凉血止痢清热解毒君臣佐使方 解白头翁 黄连、黄柏秦皮清热解毒，凉血止痢 清热燥湿止痢 清热解毒，收涩止痢白头翁汤运用辨证要点本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。 白头翁汤加减变化外有表邪，恶寒发热者加葛根、连翘、银花；里急后重较甚加木香、槟榔、枳壳；脓血多者加赤芍、丹皮、地榆；挟有食滞者加焦山楂、枳实；用于阿米巴痢疾配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹）。白头翁汤芍 药 汤 类素问病机气宜保命集清脏腑热湿热蓄积，

21、气机阻滞 腹痛、里急后重气血瘀滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻 气血失调湿热壅滞湿热痢主治病机症状分析芍药汤清热燥湿行气导滞养血活血缓急止痛清热解毒活血化瘀泻热通便活血制约诸药之寒凉调药调气和血清热燥湿黄芩、黄连木香、槟榔当归、白芍大黄肉桂甘草方解芍药汤配伍特点清热燥湿与调和气血并用兼以“通因通用”及反佐之法 芍药汤运用辨证要点本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。 芍药汤白多赤少：加厚朴、砂仁、车前、泽泻赤多白少：去肉桂、当归，加丹皮、地榆、白头翁 加减变化芍药汤芍药汤葛根芩连汤白头翁汤芍药汤同热利清热止利异病机表邪未尽热

22、陷阳明热毒蕴结深陷气分湿热壅滞气血失调主治热泻、热痢热毒痢赤多白少湿热痢赤白相兼苔黄腻治法清热兼解表解毒凉血清热燥湿调气活血组方特点表里同治清解之中兼有升阳之效清解之中兼有收涩之功清解之中兼有泻下清热与调气血并行治利诸方比较第五节清虚热 清热剂温病后期,邪热不甚,阴液已伤肝肾阴虚,虚热内生 养+ 阴 药或清热药清虚热药虚热基本组方规律消虚热青蒿鳖甲汤 类温病条辨消虚热主治病机症状分析邪伏阴分温病后期热伏阴分，卫阳相加，阴不制阳 入夜身热卫气出表阳出于阴早晨热退阴液已伤无汗舌红少苔，脉象细数 青蒿鳖甲汤功用养阴透热主治温病后期，邪伏阴分证 。 青蒿鳖甲汤养阴透热 君臣佐方 解鳖甲青蒿 知母 滋阴

23、退热滋阴凉血 滋阴清热内清外透滋阴降火 泄血中伏火助青蒿清透阴分伏热 生地 丹皮 清热透络 青蒿鳖甲汤滋清兼备，标本兼顾；清中有透；养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。 配伍特点青蒿鳖甲汤鳖甲滋阴退热，入络搜邪青蒿清热透络，引邪外出两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，中养阴透热的常用配伍组合。“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”。 清吴鞠通配伍结构青蒿鳖甲汤运用辨证要点本方是治疗阴虚发热证之常用方，以夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 青蒿鳖甲汤加减变化暮热早凉，汗解渴饮去生地，加天花粉； 兼肺阴虚加沙参、麦冬； 使用注意阴虚欲作动风者不宜用之。 青蒿鳖甲汤 清胃散中升麻与下列何药相伍，使上炎之火得散，内郁之热得降 :A生地 B丹皮 C黄连 D生地 丹皮回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题E. 大黄回答错误，再想一想！单选题: 龙胆泻汤中清利湿热的药物是 :A泽泻、车前子、茯苓 B茯苓、车前子、木通 C泽泻、车前子、木通 E茯苓、泽泻、猪苓 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题D.