急危重症介入诊疗学临床应用课件

1、 急危重症介入诊疗学临床应用 （着重介绍较特殊病例）近年来，急危重症介入诊疗学以其微创、定位准确、疗效独特等诸多优势通过渗透到临床多个领域，得到广泛认可，结合国内外和我院应用现状，介绍如下： 一 .血管内急危重症介入诊疗学1、出血性病变2、缺血性病变 1、出血性病变创伤性疾病 肿瘤性疾病 血管性疾病 手术后并发症 其它疾病1、出血性病变创伤性疾病头面部创伤病例介绍 鼻腔大出血病例1夏，男，29岁。摔倒外伤后鼻腔大出血三天，用棉纱球填塞前后鼻孔仍不能完全止血。选择性颈外动脉造影确定出血部位选择性颈外动脉明胶海棉栓塞止血术，出血停止 鼻腔大出血病例2男性，24岁.车祸后鼻腔大出血.出血止血选择性左

2、颈外动脉示颌内支对比剂外溢至鼻腔，明胶海棉栓塞止血术，出血停止1、出血性病变创伤性疾病腹部创伤病例介绍 肝脾破裂出血 病例1 杨XX，女性，26岁. 车祸外伤后急诊CT提示“肝 脾破裂出血”。选择性肝动脉造影示明显出血选择性肝动脉栓塞止血术选择性脾动脉造影示脾实质、包膜下广泛破裂出血（同一病例）脾动脉主干栓塞止血术肝脾动脉栓塞术后 CT复查示出血停止术后术后术前肝破裂出血男性，车祸外伤后肝破裂出血CT示肝挫裂伤，肝包膜下积血。病例2腹腔动脉造影示肝右动脉可疑出血 微导管超选择肝右动脉再造影 示肝右动脉大量造影剂外渗肝动脉栓塞后造影示肝固有动脉已栓塞出血停止病例3*男性，41岁，*刀刺伤上腹部疼

3、痛3小时 造影发现肝右叶局限性造影剂外渗，并可见其中一分支供血，SP微导管插至供血靶动脉，再次造影证实该动脉供血，出血更明显并较集中，经微导管注入明胶海绵颗粒栓塞术栓塞脾破裂出血 病例4梁XX，男性，24岁。车祸外伤后脾破裂出血。第一次DSA脾动脉见造影剂外渗，明胶海绵颗粒栓塞后临床仍提示腹腔出血。第二次DSA可见造影剂明显外渗，以明胶海绵颗粒栓塞脾动脉后再以两个钢圈栓塞，追踪已止血。首次脾动脉造影及栓塞术后 造影栓塞 一天后再次脾动脉造影示仍有出血，再行脾动脉明胶海绵+钢圈栓塞术止血 造影栓塞肾破裂出血 病例5女性，35岁外伤后大量血尿造影栓塞1、出血性病变创伤性疾病 骨盆骨折创伤病例介绍

4、（1）骨盆骨折常合并盆腔出血 * 骨盆骨折且有急性失血征象 时，应及时行血管造影以明确出血部位及范围，可行介入治疗者应立即进行栓塞治疗，栓塞材料常用明胶海棉条（颗粒）和不锈钢圈。 * 骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。 * 介入治疗己成为首选治疗手段。 病例1男性，27岁车祸外伤后骨盆骨折致盆腔大出血.盆腔动脉造影左髂内动脉大量造影剂外渗呈喷射状大量出血造影 左右髂内动脉明胶海绵栓塞后加7个钢圈栓塞，造影示左右髂内动脉已栓塞，大出血停止。栓塞骨盆骨折盆腔出血（阴部内动脉出血） 病例2张XX，男，36岁，车祸外伤后阴部内动脉出血。左阴部内动脉出血超选择栓塞止血术栓塞造影病例3男性，27岁建筑伤

5、后骨盆骨折致盆腔大出血 （注意骨折部位常伴有出血） 耻骨下肢骨折骨折部位常伴有出血栓塞止血病例3骨盆骨折大出血不能忽视髂外动脉检查。*男，35岁.*“腹部压伤疼痛、血尿12小时 ”.CT、X线示骶骨右侧、双侧耻骨及右侧坐骨支骨折，累及右侧髋臼，左侧股骨小转子骨折；右侧闭孔内肌肿胀，密度增高；盆腔及右侧腰部软组织挫伤。双侧髂内动脉造影无明显异常右侧髂外动脉造影显示出血选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显选择性右侧旋股内侧动脉造影显示出血更为明显（近骨折区域）选择性右侧旋股内侧动脉栓塞止血术1、出血性病变创伤性疾病 四肢创伤病例介绍 病例1* 男性，46岁，因“车祸致全身多处伤1小时。* C

6、T提示：右侧腰大肌及髂内肌肿胀伴周围 血肿、 骶椎右侧、右侧耻骨上下支多发骨折及右股骨颈骨折，诊断骨盆骨折出血。 * 腹盆部动脉造影,双疑髂内动脉分支少量出 血，行预防性双髂内动脉栓塞术。 骨折疑髂内动脉分支少量出血行预防性双髂内动脉栓塞术。*患者返病房后患者出现血压低，神志 不清，双侧瞳孔等圆等大，大汗淋漓，烦躁，腹软，右大腿肿胀。* 再次进入介入室、。 e旋股外侧动脉支隐约对比剂外溢 微导管超选择插入破裂动脉内再次造影出血部位显示更为明确 h i 经微导管注入微钢圈行栓塞 治疗后造影显示出血停止。 病例2*男性，27岁。*刀伤致左腋动脉致血肿。* CTA示左腋动脉动脉不全断裂 伴巨大血肿形

7、成。CTA示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成a DSA同样示左腋动脉不全断裂伴巨大血肿形成采用带膜血管支架接通断裂血管，再次造影见血管对合良好，对比剂无外溢。1、出血性病变肿瘤性疾病 头面部肿瘤病例介绍鼻咽癌放疗后鼻腔大出血郭某，女性，34岁。鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血。病例1 bCT示鼻咽癌选择性颈外动脉造影确定出血栓塞止血 病例2鼻咽癌放疗后鼻腔大量出血需警惕颈内动脉供血1、出血性病变肿瘤性疾病 胸部肿瘤病例介绍 女性，71岁。 肺癌大量咯血。 病例 a b X线、CT示鼻咽癌c d 肺癌病变由左胸廓内动脉供血 f 明胶海绵弹簧圈栓塞左胸廓内动脉余主干残端显影 肺部病变需注意支气管动脉以外的血

8、管支如胸廓内动脉、肋间动脉、膈动脉等1、出血性病变肿瘤性疾病 腹部肿瘤病例介绍男性，55岁。CT示：肝右叶肝癌破裂出血，肝包膜下多量积液。病例1CT示肝右叶肝癌破裂出血 肝右叶肝癌破裂出血动脉栓塞术造影栓塞病例2*男性，73岁。*“消化道出血致黑便1天”入院，血压110/70mmHg，血红蛋白9.5g/l，*急诊胃镜见胃底小弯侧肿物，突出至胃腔，并见出血点，以激光烧灼，喷洒肾上腺素仍无法止血。*考虑患者年纪较大，外科剖腹探查不宜。b c d 选择性胃左动脉造影示肿瘤血管及肿瘤染色，造影剂聚集、外渗。 微导管插管至胃左动脉，化疗及栓塞术。*女性，58岁，*血尿4天，突发左下腹疼痛7小时。*左下腹可触及一大小约12cm8cm包块，质偏硬，边界清晰，有压痛，无反跳痛，无搏动感。 * B超示左中下腹部实性包块 。病例3ac b d 腹主动脉及左肾动脉造影左肾下部可见肿瘤血管及出血。 出血栓塞止血病例4男性，“反复便血4年，再发1天”入院 肠系膜上动脉造影示空肠上段畸形血管团 导管及导丝定位后即送外