提高护理核心制度执行率品管圈课件

1、提高护理核心制度执行率 老年病科警钟圈1精选ppt组圈概况圈主管李顺芬辅导员蒋礼萍圈长韦小勤圈员张引 黎艳 黄倩 徐雪 李颖 王倩 黄梅 张晶 王兆霞执行时间2013年11月至2014年5月主题提高护理核心制度的执行率2精选ppt圈员概况姓名圈内职务性别年龄学历工作年限职称李顺芬圈主管女50大专30主管护师蒋礼萍辅导员女41本科22副主任护师韦小勤圈长女37本科17护师黄倩副圈长女25本科3护师黎艳圈员女33大专13护师张引圈员女42中专22主管护师黄梅圈员女25本科2护师徐雪圈员女26大专3护师张晶圈员女23大专3护士李颖圈员女24大专3护士王兆霞圈员女30大专2护士王倩圈员女24大专3护士

2、3精选ppt主题选定 评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知可行下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行尽快解决自行能解决主题评价题目提案人上级政策可行性迫切性圈能力总分选定1.提高患者静脉输液的依从性韦小勤364239321492.降低老年患者的跌到率徐雪494544391773.提高患者之间的和谐度黎艳474345311664.降低老年患者压疮的发生率李顺芬554544401845.提高护理核心制度执行率蒋礼萍575657462166.提高小静脉穿刺的成功率李颖464445511867.提高医护人员洗手依从性黄倩494346431818.提高

3、老年患者的睡眠质量黄梅313437331359.降低口服药发放的错误率张引4649483617910.提高患者出院满意度王兆霞5042433517011.降低护士配药的错误率王倩4142433315912.降低病房呼叫器的使用率张晶444039441674精选ppt主题选定理由 病人 同仁 科室 医院 病人及时、准确接受各种治疗、护理，确保护理安全减少医疗及护理纠纷，避免医疗事故发生 1严格执行等级医院评审核心标准2严格执行护理人员行为规范增加医护患的和谐度，提高服务质量,提升社会效益。5精选ppt圈名、圈徽选定圈名爱心圈信心圈警钟圈同心圈点滴圈手链圈圈徽 提案人黄梅王兆霞蒋礼萍徐雪韦小勤黄倩

4、票数215211手链圈6精选ppt圈名、圈徽选定7精选ppt圈徽NNNNNNNNNNNNNQCJINGZHONGQUAN8精选ppt圈名的意义警：代表时刻执行，时刻提醒，避免差错。钟：代表时间，是一个循序渐进的过程，而护理核心制度也需用时间去执行，护理工作也是如此。9精选ppt圈徽的意义 ：代表病人，外环中连接的桃心代表我们护理工作人 员班班交接，工作环环相扣 ：代表护士，N是Nursing的首字母，也是Nurse的首字母， 即护理和护士，代表我们12个圈员。 ：代表“以病人为中心”。 ：Q是quality的首字母，意思是质量。 ：C是control的首字母，意思是控制， ：Nursing q

5、uality control 即“护理质量控制”。蓝色：代表和谐。红色：代表热情。NQCNQC10精选ppt圈名圈徽的寓意我们十二个圈员以十二颗火热的心，时刻牢记“以病人为中心”的整体护理及优质护理服务，严格执行各项护理核心制度，认真做好病人的护理评估，病情观察，安全管理，健康教育，落实各项治疗护理措施及生活护理并做好相关记录，同时项目主管、辅导员及圈长随时督促、检查及控制各项核心制度的执行情况，不断提升护理质量，构建和谐的医患关系。11精选ppt我们的口号 时刻牢记，班班交接。 环环相扣，保障安全。12精选ppt活动计划拟定13精选ppt活动计划进度表（甘特图） 月份 周次步骤13年11月1

6、3年12月14年01月14年02月14年03月14年04月14年5月 负责人使用工具 1周2周3周 4周 1周 2周 3周 4周 5周 1周 2周 3周4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周4周 5周 1周 2周 3周 4周 1周 2周主题选定李顺分蒋礼萍头脑风暴活动计划 拟定蒋礼萍黄倩甘特图现状把握全体圈 员柏拉图目标设定蒋礼萍韦小勤 解析李顺分张引鱼骨图对策拟定全体圈 员头脑风暴对策实施 与检讨全体圈 员头脑风暴效果确认蒋礼萍王倩柏拉图雷达图 标准化韦小勤张晶头脑风暴检讨与改进全体圈 员头脑风暴成果发表李颖因为春节放假，我们将对策拟定阶段延长了14精选ppt现状把握15精选ppt方

7、法通过头脑风暴法找出我们主题存在的问题。16精选ppt改善前数据收集调查方式:老年病科护理病历、病人问卷调查表等调查时间:2013年11月01日2013年12月31日调查地点:老年病科病房调 查 者:全体圈员调查人次: 600人次缺陷人次: 224人次缺陷率: 37%对象:老年病科住院患者及出院患者17精选ppt查阅原始单据18精选ppt找出问题 进行亲和19精选ppt20精选ppt亲和后的实时调查表21精选ppt提高护理核心制度执行率查检表 日期存在问题12.2412.2512.2612.2712.2812.2912.30合计工作责任心不强正正正上正T正正正一正正正正61宣教不到位上正T一正

8、正一22查对不严格正正上一T上正24病情观察评估不到位一上一正正一一17专业基础知识不扎实T一正一正一一16被动服务上一上T上一T15电脑程序不熟一正一正T1422精选ppt提高护理核心制度执行率查检汇总表 存在问题缺陷发生次数缺陷发生率累计百分比工作责任心不强9442%42%沟通不到位6228%70%查对不严格3415%85%观察评估不到位157%92%专业知识不扎实94%96%被动服务73%99%电脑程序不熟31%100%合计22423精选ppt改善前柏拉图24精选ppt目标设定25精选ppt目标值计算公式目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈员能力）26精选ppt明确改善重

9、点按80/20原理，经过数据收集，于2014年1月进行数据统计得出，以下三项为本期改善重点明确重点工作责任心不强宣教不到位查对不严格27精选ppt圈能力的计算本圈12位圈员应用评价法进行打分（能自行解决5分，需一个部门配合3分，需多部门配合1分），通过打分，得出本圈的实际总分为：46分，而本圈12个圈员能自行解决问题的总分为12560，依据此数据，得出：圈能力4660100%=77%28精选ppt目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值改善重点圈能力） =224 -（224 85% 77%） =78确定目标值29精选ppt目标设定柱状图降幅65%30精选ppt 要因分析31精选ppt解析（鱼

10、骨图）查对制度沟通不到位分级护理执行不严病历书写不及时人力资源不足素质高低不一流程不规范工作责任心不强工作繁忙未掌握安全的重要性年轻护士多漏看医嘱口头医嘱医嘱漏开不开联系医嘱医嘱用法错误沟通不到位外出记忆力差年龄大视力差标准未掌握病房动态不清楚未及时查看医嘱电脑设置缺陷听力差文化程度低护理核心制度执行不严的原因分析病历书写不规范护士查对不严带教不力督导不够专科知识不牢固医生护士药品知识缺乏时机未掌握流程不规范病人督促力度不够医嘱打印不及时评估不到位医嘱签字不及时护士医生32精选ppt对策制定33精选ppt制定对策要 因对 策目 标措 施地点时间负责人工作责任心不强1 加强培训2加强质控力度3加

11、强考核4督促各班加强责任心 1、参加培训人员覆盖率95%。 2.考核平均成绩95分。3随时检查在院和出院病历记录情况，使护理病历书写合格率95% 1 对科室护士进行核心制度、病历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条理的的培训2 指定2名高年资护士每周质控2次，护士长实时质控 3.对病情观察及病历书写相关知识进行考试。4 制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。 老年病科2014.1.18-1.25李顺芬蒋礼萍韦小勤黎 艳沟通不到位1、加强护士岗位能力建设；2、提供多样化的沟通方式与形式；3、对护士交流沟通技巧进行培训；4、沟通路径化。1护士沟通能力提高2 多形

12、式进行沟通3 病人掌握有关疾病知识达90%以上。4制定规范化的沟通路径1每月向科室护士进行专科疾病知识讲座2-3次。2指导护士在治疗护理的同时实施相关沟通，便于病人记忆3向患者发放专科疾病、单病种疾病小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。4 发放问卷调查表，掌握病人沟通知识的掌握程度，不断持续改进沟通路径 5 加强护士沟通技巧、细节管理的培训 老年病科2014.1.26-1.31蒋礼萍黄 梅黄 倩张 晶王兆霞查对不严格1应用“五常法维护良好的硬件因素2 应用二人查对法进行医嘱查对 3 应用呼唤应达对病人进行查对 1药品、物品放置有序。便于查找。2 医生医嘱不出现错误3 病人主动参

13、与查对1.应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。2 实行APN排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对3,对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行”三查八对“及药物、检查等查对。老年病科2014.2.7-2.10 张 引 李 颖 王 倩 徐 雪34精选ppt 对策实施35精选pptPDCA循环一：培训、制定交接记录单 对策一： 培训、制定交接记录单 改善前1 晚夜班护士不能全面掌握新入院二级护理及发热病人，只关注一级护理病人2 实施病情观察及评估前，未认真查对医嘱所需监测和观察的项目对策内容：1 对科室护士进行核心制度、病历书写规

14、范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训2 指定2名高年资护士每周质控2次，护士长实时质控 3.对病情观察及病历书写相关知识进行考试。4 制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。 5 实施奖惩制度 对策实施 负责人 实施时间：2014.03-06 实施地点：老年病科病房 对策处置： 1.经由效果确认，该对策有效。 2.交接记录单应用列入工作规范中。 效果确认： 1经培训及应用交接记录单后护士主动为患者观察病情及监测生命体征的频率增加。 2.护士因工作责任心不强导致的漏登漏记情况明显改善。PDCA36精选ppt37精选ppt老年病科医嘱处理执行交接单38精选ppt

15、39精选ppt老年病科生命体征监测交接记录单40精选pptPDCA循环二：规范规范路径 对策二：规范沟通路径 改善前1护士对住院患者仅进行口头入院介绍.未进行现场指认2护士多采用口头沟通，不注重评估患者是效果3护士实施针对性指导，对文化程度较低的患者应用通俗易懂的语言。改善后对策内容：1每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的讲座2-3次。2指导护士阶段性沟通，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关沟通，便于病人记忆3向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。4 发放问卷调查表，掌握病人沟通后的效果，不断持续

16、改进沟通路径 对策实施 负责人：蒋礼萍 黄 梅 黄 倩 张 晶 王兆霞 实施时间：2014.03-16 实施地点：老年病科病房 对策处置： 1.经由效果确认，该对策有效。 2.将沟通路径及问卷调查表列入工作规范中。 效果确认： 1经实施沟通路径后护士主动为患者进行沟通的频率增加。 2.经问卷调查后，病人掌握疾病的知识较改善前明显提高。PDCA41精选ppt向病人进行疾病知识沟通42精选ppt向病人进行用药知识沟通43精选ppt向病人发放或宣读疾病知识卡片44精选ppt向病人发放或宣读专科疾病手册45精选ppt向病人发放或宣读功能锻炼卡片46精选ppt评价沟通效果47精选ppt评价沟通效果 心脏

17、起搏器健康教育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行 （2）未进行1当您安装心脏起搏器前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行 （2）未进行1 当您安装心脏起搏器前，护士是否向您介绍术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、华法林等，是否询问药物过敏史。（1）介绍 （2）未介绍2 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您介绍术后取平卧或左侧卧位48-72小时，术侧肢体勿外展或抬高，以防电极脱落。（

18、1）介绍 （2）未介绍3 当您安装心脏起搏器后，护士是否向您交待术后伤口盐袋压迫24小时，避免对皮下囊袋局部及电极导管部位的皮肤搔抓或撞击，以防皮肤破溃感染。（1）交待 （2）未交待4当您安装心脏起搏器后，在出院前，护士是否向您讲解应随身携带病情记录卡，避免到高压电场、强大磁场的环境中去，并避免接触汽车发动机、摩托车、磁化杯、电视机、磁共振等，以免影响起搏器的正常起搏功能，教会您自测脉搏，如出现脉搏与起搏频率不一致，或出现与安装前相同的症状，如头晕、胸闷、晕倒等，应立即就诊。出院1个月后来院复查1次，以后每半年复查1次。（1）讲解 （2）未讲解48精选ppt评价沟通效果 心导管射频消融术健康教

19、育问卷调查表 尊敬的病员朋友及家属，感谢您选择并入住我科，您在我科住院期间，为使医护人员更好的服务您，请您如实填写此调查表，以便我们及时改进工作，改善服务流程，满足您的合理需求，谢谢合作。 1 当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行心理疏导？（1）进行 （2）未进行2 当您行心导管射频消融术前，护士是否向您进行饮食指导？（1）进行 （2）未进行3当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解血管穿刺侧肢体制动24小时，如穿刺动脉，穿刺点应加压包扎6小时。（1）讲解 （2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解出院5日内禁止游泳，洗澡时用淋浴。避免盆浴，保持刺穿点干净和干燥。

20、（1）讲解 （2）未讲解4当您行心导管射频消融术后，护士是否向您讲解术后48小时即可正常活动，但在一周内禁止举4.5kg以上的重物。（1）讲解 （2）未讲解5当您行心导管射频消融术后，出院前，护士是否向您讲解术后3个月仍可能出现短暂的心悸、或者房颤的感觉，这种现象是正常的。当心功能恢复正常后，症状就会好转。（1）讲解 （2）未讲解49精选ppt PDCA循环三：规范查对流程 对策三：规范查对流程 改善前1药品及治疗单存放在大家印象放置的位置2医嘱查对一人查对3治疗护理时直接叫病人的床号、姓名等。改善后对策内容： 1.应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。2

21、实行APN排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对3,对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行”三查八对“及药物、检查等查对。 对策实施 负责人：蒋礼萍 黄 梅 黄 倩 张 晶 王兆霞 实施时间：2014.03-16 实施地点：老年病科病房 对策处置： 1.经由效果确认，该对策有效。 2.五常法、双人查对法、呼唤应答法列入工作规范中。 效果确认： 1经规范查对流程后，因查对不严导致的差错减少。 2医生出现的医嘱错误及时得到纠正。PDCA50精选ppt五常法管理药品物品51精选ppt五常法管理药品物品52精选ppt五常法管理药品53精选ppt双人查对法54精选ppt呼

22、唤应达法55精选ppt护士长督导检查查对制度落实情况56精选ppt 效果确认57精选ppt有形成果项 目改善前核心制度执行情况改善后核心制度执行情况检查日期2013年11月15日-12月31日2014年1月15日3月31日资料来源老年病科 1 体温单 2 医嘱单 3 护理记录单 4 病人问卷调查表 5 生命体征监测交接单 6 医嘱处理执行交接单数据资料 224人次78人次58精选ppt有形成果 存在问题缺陷发生次数缺陷发生率累计百分比工作责任心不强2638%38%沟通不到位2232%70%查对不严格710%80%观察评估不到位58%88%专业知识不扎实46%94%被动服务35%99%电脑程序不

23、熟11%100%合计6859精选ppt效果确认60精选ppt效果确认降幅26%61精选ppt效果确认-改善后的柏拉图62精选ppt效果确认改善前后柏拉图比较改善前柏拉图改善后柏拉图63精选ppt效果确认-目标达成率及进步率目标达标率=(改善后改善前)/（目标值改善前） 100% =(68224)/（78224）100%=106.8%目标达成率106.8%进步率=（改善前改善后）/改善前100% =（22468）/224100%=69.6%进步率69.6%64精选ppt效果确认-无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1解决问题能力282.3544.52.22责任心242

24、.0564.72.73沟通协调322.7504.21.54团队凝聚力363.0584.81.85积极性302.5524.31.66协调能力262.2484.01.87和谐度342.8554.61.88品管手法201.7504.22.5注：本圈由圈员12人评分，每项最高分5分，最低1分，总分50分。65精选ppt无形成果-雷达图66精选ppt 标准化67精选ppt标准化类别 管理办法作业名称：提高护理核心制度执行率编号：QCC-2 主办：六盘水市人民医院老年病科一、目的：提高护理核心制度执行率二、适用范围：老年病科所有护理人员三、作业内容1、培训、制定交接记录单（1） 对科室护士进行核心制度、病

25、历书写规范、病情观察、分级护理标准、护士条例的培训（2 ）指定2名高年资护士每周质控2次，护士长实时质控 (3)对病情观察及病历书写相关知识进行考试。 (4）制定生命体征及各种监测交接班登记单。医嘱处理执行交接单、用氧记录单等。2 规范健康教育路径（1）每月向科室护士进行专科疾病知识、沟通技巧、细节管理的讲座2-3次。（2）指导护士阶段性健康教育，在入院阶段、检查阶段、治疗护理阶段、疾病确诊阶段、康复阶段等实施相关健康教育，便于病人记忆（3）向患者发放专科疾病、单病种健康教育小册子，能阅读者鼓励病人阅读，不能阅读者给病人阅读。（4）发放问卷调查表，掌握病人健康知识的掌握程度，不断持续改进健康教

26、育路径 3规范查对流程(1)应用五常法：即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律进行药品、物品的管理。(2) 实行APN排班，每班保证双人值班，便于实施双人查对(3)对病人进行治疗护理时，应用呼唤应答法鼓励病人说出自己的名字后，在进行”三查八对“及药物、检查等查对。 四、附则1、实施日期：2014年06月1日起全面实施2、修订依据：本标准根据工作情况随时修订 制定日期：2014.05.01核定蒋礼萍审核李顺芬主办人韦小勤68精选ppt改善前后流程图对比69精选ppt查对制度改善前后流程图改善前 改善后医生开医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱晚夜班查对当天医嘱登记并更正查出的错误记录办公护士查对医嘱护士执行前中后查对办公班下班前查对医嘱护士长大查对医生开医嘱办公护士处理医嘱管床护士执行医嘱护士