吞咽功能的评估及应用解读课件

1、吞咽功能的评估及应用外科 黄伊娜主要内容熟悉误吸的相关知识掌握吞咽的评估掌握吞咽困难的临床护理了解吞咽的相关知识为何要处理吞咽问题吞咽困难可对生命构成威胁！它可导致：脱水营养不良食物梗塞窒息食物或饮料误入气管及肺 吸入性肺炎 吞咽困难可导致误吸！误吸指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道 。 误吸可以是毫无知觉地发生(无症状)，或有先兆(有症状)，大约有50 70 的患者多是在毫无知觉的情况下发生.误吸的现状国外研究表明在脑血管病或 80 岁以上的人群中，误吸是导致肺炎的首要因素。据估计，在长期护理患者中 30%的肺炎由误吸

2、引起；在疗养院50%-75%的患者存在吞咽困难，其中50%的患者存在误吸，1/3 的患者会发展为肺炎。吞咽困难常见的原因：中风1 .舌头控制能力減弱2. 吞咽反应缓慢3. 咽部蠕动減弱4. 咽部闭合不全5. 环咽肌舒张动作缓慢6. 喉咽感觉迟钝呼吸失调消化系统问题认知障碍靠气管造口呼吸吞咽困难常见的原因：常见吞咽困难的临床表现病历及身体状况重复性肺炎或吸入性肺炎无故地持续发烧食量减少营养不良脱水体重下降 常见吞咽困难的临床表现非进食时流口水声音浑浊被自己的口水或分泌物引致咳嗽咳嗽带有痰声需要吸痰 常见吞咽困难的临床表现进食时相当份量的食物或饮料由口腔溢出吞咽延迟吞咽动作吃力或乏力全无吞咽反应每

3、口食物要吞多次 常见吞咽困难的临床表现进食时吞咽时喉部升降幅度减少被食物或饮料引致咳嗽清喉咙梗塞常见吞咽困难的临床表现进食时咀嚼能力欠佳食物或饮料从口或鼻倒流逃避进食某些食物或饮料拒绝进食投诉吞咽困难 常见吞咽困难的临床表现进食后呼吸困难或气喘声音变得浑浊咳嗽并带有痰声口腔留有残余的食物多痰 吞咽困难评估处理流程 病人入院 意 识 清 醒 意识 不 清 饮水测试第一次通过第二次通过不通过,进行糊餐测试 禁食/留置胃管 鼻 饲 流 质 吞咽功能训练(意识清醒） 烂饭/稠粥 碎 食 普 食 糊 饭 /米糊 按医嘱执行安全进食指导失败初步筛选误吸高危人群 高龄、脑血管疾病和老年智障，咳嗽、多痰、喘息

4、，鼻咽癌放疗后及使用鼻饲老年患者评估工具洼田饮水试验床边饮水测试吞糊试验洼田饮水试验 是日本学者洼田俊夫提出的评定吞咽障碍的实验方法，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。局限性在于：该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。洼田饮水试验禁忌症：1.有现存或可疑的误吸性肺炎2.正在气管切开状态3.需要不断气道抽出分泌物4.对自己的分泌物不能够控制，严重流涎5.意识水平不稳定6.有原始的口腔反射，如咬反射洼田饮水试验患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间喝呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能

5、不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下洼田饮水试验评定标准正常：1级，5秒之内，即达到一级者。可疑：1级，5秒以上或两次饮完即达到2级者。异常：35级，依次为轻、中、重度。洼田饮水试验的注意事项1.要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。2.不需要告诉患者正在做试验，防止紧张3.饮水量要正确。洼田吞咽能力评定法该方法提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级。评定条件帮助的人，食物种类，进食方法和时间。分级1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；

6、4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸6级：吞咽正常。饮水测试 定义： 一种简单的试验，指患者在操作者的观察下按照指导分次饮水50mL，其试验目的是评估患者的吞咽情况和有无误吸。饮水测试排除标准： 1.意识不清/昏迷,不合作的病人 2.留气管插管/气管切开的病人 3.入院前已存在吞咽困难/留置胃管的病人 4.有现存或可疑的误吸现 象/痰多的病人 5.需要频繁吸痰、呼吸困难的病人 6.构音障碍的病人 饮 水 测 试 解释评估体位 观察测试 记录饮 水 测 试 饮水测试结果判断观察 1min,若患者无出现呛咳、误吸、呼吸困难等症狀 ，表示测试成功，并记录测试结

7、果试验过程出现清喉咙、咳嗽、声音浑浊、吞咽延迟等症狀 ，表示测试失败，需二十四小时后重新评估糊餐测试适用:饮水测试失败的病人年老体弱/进食差的病人拒绝插胃管的病人拔胃管前的试吃糊餐测试排除标准:1.意识不清/昏迷,不合作的病人2.停留气管插管/气管切开的病人3.有现存或可疑的吞咽困难、误吸现象/痰多的病人4.需要频繁吸痰、呼吸困难 的病人凝固粉产品婴儿米粉糊餐测试糊餐测试结果1.如果测试成功，暂时尝试进食糊餐和糊状液体，记录结果 并观察病人进食情况2.如果病人能够进食糊餐，应该通知医生，并逐渐改善饮食3.如果测试失败，暂禁食，通知医生并跟进并进行言语锻练临床护理为病人、家属及照顾者提供训练及辅

8、导于显眼的地方放置警示牌加强监督进食过程观察体温的变化观察肺部情况观察病人的状态注意喂饲技巧给于适当的吞咽训练临床护理一、安全进食技巧进食前1 环境2 饮食状态3 食具4 食物5 患者状态临床护理进食时1.提供协助2.体位3.进食速度4.病情观察临床护理进食后1.应让患者直坐至少半小时，如果是卧床患者，稍调低床头至不少于床面的60，避免食物返流到肺。2.每次进食后保持口腔清洁。3.必要时，记录进食量床上进食体位 错误正确 基础训练：对摄食-吞咽有关的各个部位肌群进行功能 训练进食训练吞咽功能锻练 口腔操发音运动咽部冷刺激和空吞咽训练加強口腔肌群的运动训练咳嗽训练基础训练在进食时观察病人的进食能力在进食中，需要密切观察喉的功能摄食训练床边饮水测试筛查出吞咽困难病人指导安全进食技巧及训练提高护理质量及病人生活