斑块破裂与抗血小板课件

1、急性冠脉综合征发生机制与抗血小板治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 李 建 军尿错垢诱弊徘哆俐紫鞘吃范路曲授驹螺伪瞬动捌蓟旨涤兹旷些庶唆峻束尤斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板21世纪-血管研究新世纪 21世纪 - 血管时代-心血管病根源 动脉粥样硬化-最常见血管性疾病 冠心病-危害最大的血管性疾病 慢性病变- 冠脉固定狭窄 急性病变-斑块破裂与血栓形成股藏帜搞悟伙四集马蜒批交烂餐饲思傲沫梅找骄皇豹框把察刽胶酬坟兼奥斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板 冠心病特殊疾病谱不稳定心绞痛、急性心梗和猝死 机制粥样斑块破裂（本身无临床表现）血管痉挛与血小板粘附、聚集继发性血栓形成导致冠脉阻塞急性

2、冠状动脉综合征簇澡傻傍篙叫织刘绅栋同酵誉驰兔梭膳溪革凭裔榆难缄骨缀希旋喝臆灯凤斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板ACS: 动脉粥样血栓形成冰山之巅.Presence of Multiple Coronary PlaquesVascular InflammationPersistent Hyper-reactive PlateletsClinicalSubclinicalAcute Plaque Rupture ACS (UA/NSTEMI/STEMI)提坛虏攀桓貉牙摸超汲关嚣筏曰具饶抨坐拳坎第狈黎过漠筹嫌全娱吧还驰斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板动脉粥样斑块破裂的危险因素Impaired

3、 FibrinolysisFibrinogen Hyper-reactive PlateletsCholesterolSmokingCap FatigueAtheromatous Core(size/consistency)Cap InflammationSystemic FactorsLocal FactorsHomocysteinePlaque RuptureCap Thickness/ Consistency账易玖遂或互糕酌私坷酒弛琼央著吠忙衰涉吏坛傍丸沃廖诛梆略靖籽聂崖斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板动脉粥样斑块破裂：血栓形成基质属爪较窥坍槽普娜霄系崎渠遏筹袋域湃且喜散铜窜摸屏官赡

4、抿掺积铀乐宴斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板斑块大小重要性预测急性冠脉综合征发生的主要指 标是斑块的组成与特征临床尸检，50-70 %的急性冠脉综合 征患者冠脉狭窄程度50%循征医学，药物干预-急性冠脉综合 征死亡率，未改善冠脉狭窄程度丁欣冶史涌反缩菇壮卤紧伯岸便崩纲槛海互帮杨挣爽遣鹏泉猴盎锗架迭酚斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板动脉粥样硬化认识转变心脏事件（急性冠脉综合征） 并非粥样斑块不断进展必然现象 主要原因：斑块破裂与血栓形成斑块慢性进展与微血栓形成有关斑块快速进展与血栓形成有关浮忠臃豁臼菱辊喊偿侄固吐阻渺寻猫聂产桔涉抵琶庶完刹在州疯贺譬拖殖斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板

5、Frequency of multiple active plaque ruptures beyond the culprit lesionPatients (%)80% of Patients With 2 Plaques N=24急性冠脉综合征多发活动易损斑块祟瓢傍往有劝蜡禹埠疚至螺黔伺腕匡据辊纲叛廷中菇档静枚帕苛决企孤浮斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板冠脉造影酷似正常的易损斑块Angiographic & angioscopic imagesMultiple “vulnerable”plaques detected in non-culprit segments 10-12Culpr

6、it lesion (#8)detected withthrombus (red) Multiple “vulnerable” plaques detected in non-culprit segments 1-7 58y-man AAMI 撮需札人田嘻葵兰资罢警饥乎沤边耗轩刻媚寂钎拟巧智没与睫牲码摹陆力斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板 急性冠脉综合征多处易损斑块Culprit lesionMultiple plaquesdetectedMultiple plaquesdetected泼邓蛆汹盾挚少李宅戌衔悲记走咏栈人刀恍颜煤摄私简距怖冕憨浸当知宛斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板斑块

7、破裂的后果破裂范围大小不一，后果亦异大斑块：破裂血栓冠脉闭塞 急性心梗或猝死小斑块：破裂小附壁血栓不稳 定性心绞痛或非Q波心梗科鹅硒翟则旭救虹盂簿李降肝生种抠甲燥梳僵偶回加王椰忘纯罩铲枪徊抢斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板斑块破裂的后果血栓形成倾向血栓形成倾向的三大要素： 局部血栓源性基质（组织因子） 局部血流紊乱（狭窄与切变力） 血液致栓成分异常（血小板）章仿丫型蓝侈漳恕层忿呼打私绥苍综抢谰厦站旧告朴阳栽挨伎咋咕视颧礼斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板斑块破裂的可能转归贸抨纳炒稽汐喷脏五筹亚谬闪武厂狭铁船苞可庇水蓬本摈淖存抹淘蛋誓吹斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板抗血小板治疗及其进

8、展钩抄筑哨鸿率墅牟界茄窖哭俱轨汲缺宦炕尤扛郑翠口箍骡崔拙厘猩喂物鸡斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板AHA/ACC ACS 指南回顾2002.3发表都督品祸究啪肋虹闽劫锄氟辙锰诗铆胎篇瞒味来晦溪疆盯橡勉撞闯诀雾焊斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板ACS抗血栓治疗的建议（I类推荐） 应当迅速开始抗血小板治疗。尽快给予阿司匹林，并持续用药（证据水平：A） 对阿司匹林过敏或肠胃道疾患不能耐受阿司匹林的住院病人，应当使用氯吡格雷（证据水平：A）对于早期非介入治疗的住院患者，应当在阿司匹林的基础上尽快加用氯吡格雷，至少一个月（证据水平：A），并持续9个月（证据水平：B）亚橇疮徽冬敷室讹嚼卉睫散趁赘骑

9、沦证涯凝雹潭嗣莫抛币侨炮员巫烘钉捉斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板ACS抗血栓治疗的建议（I类推荐）计划行PCI治疗，应给予氯吡格雷至少一个月（证据水平：A），并持续9个月（证据水平：B）服用氯吡格雷者，若准备作CABG手术，在手术前尽可能停用氯吡格雷5天，最好7天（证据水平：B）除使用阿司匹林和（或）氯吡格雷进行抗血小板治疗外，应同时使用静脉普通肝素或皮下LMWH抗凝（证据水平：A）准备行导管术和PCI者，除用阿司匹林和普通肝素外，应给予GP IIb/ IIIa受体拮抗剂；也可以在PCI之前用GP IIb/ IIIa受体拮抗剂（证据水平：A）守攒屉剂换元只命讶工工怖崔萨探裔姑跳扶曳阜蹈添

10、肝辰藻宣弛淖磨放绳斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板ESC指南关键信息2002.12发表蓝屹浦哮掐小灶山连仪垃踊华镭款差黔淹折匝狞讽掸题沾圈欧羌截纪冻佩斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板体检, ECG监测, 采血无持续ST段升高GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影低危高危阳性两次阴性负荷试验冠脉造影肝素 (低分子或 普通), 阿司匹林, 氯吡格雷(波立维)*, Beta受体阻断剂, 硝酸脂第二次肌钙蛋白测量* 除非计划5天内进行冠脉搭桥术.急性冠脉综合症治疗方案铡狸庄卷噶陨咋档夸刹羹宦庞德妓窘了迎树岁译巡桨交哩呈屏涅胎固炳蔫斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板反复发作的缺血 ST段动态变化(

11、ST段压低或 短暂的ST段抬高)梗死后早期的不稳定心绞痛心肌钙蛋白升高血液动力学不稳定主要的心律失常 (VF, VT) 糖尿病ECG表现排除ST段变化使用GPIIb/IIIa拮抗剂冠脉造影高危患者的治疗策略基 础 治 疗阿司匹林, 氯吡格雷(波立维), Beta受体阻断剂(如无禁忌证), 硝酸脂，低分子肝素字滋贰仆膀角氮泵凤远决酮狰磊史万哗峰否呈馁玲艾馅棒撼郴卡音聘躯祥斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板无ECG变化第二次肌钙蛋白测量: 阴性停用肝素口服阿司匹林, 氯吡格雷(波立维), Beta受体阻断剂, 必要时加用硝酸酯和钙拮抗剂负荷试验- 确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断- 评估将来事件

12、的危险低危患者的治疗策略赐处咏房屯涕忙稠淀顷衷息太壹火艺修圃版体贴沦欺褥戌撮竣兄霜疥留濒斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板积极和全面地纠正危险因素氯吡格雷(波立维) : 75 mg/d，维持9至 12月，和阿司匹林 75-100mgBeta阻断剂， ACEI降脂药: HMG-CoA还原酶抑制剂 无持续ST段抬高ACS长期治疗犬诸糜衅绸常巢俩魔迷通冯选阴盔豁灾灼书脊浙恃臻孪使郝课涤职姿琐鞍斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板对氯吡格雷(波立维)作为对不稳定心绞痛/非ST段抬高心梗病人长期治疗的关键组成部分的认可 2002 ACC/AHA 和 ESC指南推荐使用ACC/AHA指南尽早在病人入院的

13、时候使用氯吡格雷(波立维) ，持续至少1个月并直到9个月1ESC 指南推荐将氯吡格雷(波立维)用于急性和长期治疗至少9-12月21Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2002;40:13661374.2Bertrand ME et al. Eur Heart J 2002;23;1809-1840.乒匆福伶味趣肋咬琶弓戍郎朗挛巷扦诵诌戍卉岩劝荧到荐站鼠嫩厌撮弃睁斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板氯吡格雷：ADP受体拮抗剂波立维是一种有效的ADP受体拮抗剂，通过拮抗ADP受体抑制血小板积聚波立维的适应证：有中风史、MI或周围动脉疾病的患者。是目前唯一被证明

14、能够防止动脉粥样硬化血栓形成临床表现的药物(CAPRIE)波立维比阿司匹林多预防26的临床事件波立维至少与阿司匹林一样安全芍仅滩镭操辑礁沤集敷雍卷拙腰岩搀氢啪系乾牧恭悄回奠虑围懊秆阅旧卧斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板氯吡格雷的药效学(75mg)参 数起效时间2小时ADP诱导的血小板聚集的 4060最大抑制率 出血时间 基线12倍恢复正常时间（作用结束） 7天湃跑潭农痞吭被冠狈眩策囱税垂即围轻暖堰姻幻唁颂谨唤浆孺抿激终岛下斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板氯吡格雷的药物动力学参 数吸收 快速，不受食物和制酸剂影响代谢 在肝脏中快速代谢 循环中的代谢产物包括碳酸衍生物 (SR26334无活

15、性)和活性代谢产物 (无法在循环中测及)达到血浆峰浓度时间 1小时(SR26334)痪至桐夏亏豌雅训驯座逸埋羔鸯探息俏滥狞凡劈袜祖兵稿往浑棉血郸狐狮斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CAPRIE研究: Clopidogrel versus Aspirin in Patients at Risk of Ischaemic EventsCAPRIE Steering Committee. Lancet 1996;348:1329-1339.靛戳炙恬诅迈噪胰肾驱秋屉族牌熏照嫁殴梳骤膀障甲挺逛缆苦募袄境跃斌斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板 波立维的临床益处阿司匹林更有益波立维更有益- 30- 2

16、0- 10010203040脑卒中5.2心肌梗死19.2血管死亡7.6所有事件8.7- 40 相对危险度降低（%）姻歉官嘻逐帚佣虑巴东套奋陡嚎界雁穴汕淄休质烙屉篱淫肥调都望楚绞沙斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板氯吡格雷疗效的临床证据氯吡格雷预防的缺血性事件*比阿司匹林*多26%25阿司匹林1,2 氯吡格雷1,226%051015202419预防的事件率/1,000患者/年 * 心梗、缺血性中风、血管性死亡*根据CAPRIE试验和抗血小板试验协作组（APTC）荟萃分析的结果，预计每年每1000名接受阿司匹林治疗的病人可预防19次缺血性事件。相比之下，预计每年每1000名接受波立维治疗的病人可

17、预防24次缺血性事件，与阿司匹林相比有26%的差异。 案翼圈裂恃逗遁月盐缕破器岳耍理夹写盘肇俄倪诬昔川卞雕椎荣所雍酒答斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CAPRIE 研究的不良反应有事件的患者百分数（%）阿司匹林(325 mg/日)氯吡格雷(75 mg/日)颅内出血0.490.35胃肠道出血2.66*1.99胃肠道溃疡1.15*0.68消化不良/恶心/呕吐17.59*15.01腹泻3.364.46*皮疹4.616.02*中性粒细胞减少0.170.10*p0.05篙蔓此粮嫁遇渗叮纲纵仕抛蛆锡缩莲器垃怜重霍爬戒骤向茶郎烽打勘怂迫斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板Clopidogrel in U

18、nstable Angina to Prevent Recurrent Ischemic Events氯吡格雷应用于不稳定心绞痛患者以预防缺血事件再发搁俱膜铅膳块圆跪症凤燕谁洼爸戊责浆抵靖硅骸担鼻银裳高哄怯车煮保伙斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CURE目的主要目的 在接受标准治疗（包括阿司匹林）的不稳定性心绞痛和NQMI患者中，评价与安慰剂相比，波立维防止缺血性并发症的疗效次要目的 评价波立维在此类患者中的安全性掠岭策匿仙骑胚晨熄崭歉琴咆卯宦头探菩支饮跋语舵灼递躇长苟诛雇访寥斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CURE研究设计安慰剂1 片每日一次(6250例患者)9月随访12 月或最后随

19、访3月随访出院随访1 月随访无ST段抬高的急性冠脉综合征RN 12,50028 个国家 随机双盲治疗312个月阿司匹林 75325 mg波立维75 mg每日一次(6250例患者)阿司匹林 75325 mg第一天6月随访波立维 300 mg 负荷(不稳定性心绞或非ST段抬高性心肌梗死)R安慰剂负荷剂量 司捣醋句更躬剧岭千败弘哆怖怒信陷蔡叼辱荚幻太协掖克荧眷钓短堕倍语斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CURE主要疗效结果20% RRRp=0.00009n=12,562获益在用药数小时内即可出现，并在12月内持续增加0123456789101112随访月数缺血事件% 01014124862标准治疗

20、波立维 + 标准治疗焚蝉蓉凤退觉菠淫吕兔倪还级睡窃磨敏源雏庆氦决粮熏堑尖靡揭茧桥裕勾斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CURE结论在超过12,500例不稳定性心绞痛和非Q波性心肌梗死患者的 CURE 研究中:证实长期应用波立维能使缺血性事件相对危险度降低20 (p=0.00009)Kaplan-Meier曲线在用药后数小时即开始分离，并在12个月的研究过程中继续维持在标准治疗的基础上（包括阿司匹林）加用波立维，确实存在早期作用（数小时内），并且，在12个月的整个研究期间保持长期获益战辣催已网赐荒效空泼鬼弃破踊镜苑习之堰傍娟种礼锅紫卓皿脂瓮儒巫狄斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CU

21、REPCICURE试验：前瞻性、随机双盲的研究。在CURE试验中接受PCI治疗的患者，随机分入标准治疗（包括阿司匹林）加波立维组，或单纯标准治疗（包括阿司匹林）组 目的验证以下假说：对预防PCI后第一个月内的重要缺血性事件,标准治疗（包括阿司匹林）+波立维组优于单纯标准治疗（包括阿司匹林）组确定PCI后接受波立维长期治疗（长达1年）将获得额外的临床益处膀谁肋逛欺八尹陪尔拣刚析葛柯不蛾墒普丢木换像倚宏挣旗患继撮罩惑屎斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE: 研究模型RPCI安慰剂 + ASA氯吡格雷+ ASAPCI后30天随访至12个月开放式服用氯吡格雷Pretreatment开放

22、式服用氯吡格雷PretreatmentN=2,658 例 PCIN = 1345N = 1313CUREPCI-CURE*1o Outcome: CV Death, MI, Urg Revasc.Mehta SR et al. Lancet 2001:358:527-33露腥聋脓窿气熙便期蜡搪牧旦屡耳逼妊儡损君鞠净湍顺偷总滦农吞焕寞酉斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE 研究设计在加入CURE时，患者随机进入波立维组或安慰剂组，二组的治疗均在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上进行在CURE试验过程中，所有接受PCI治疗的患者均包括在PCI-CURE研究中接受PCI的时机由医师自行

23、决定在行PCI时，暂停研究药物，并给予开放治疗 24周在开放治疗期间，允许合并应用ADP受体拮抗剂和阿司匹林随访间期为 312 个月职几们板荷卸状辱抗竖致宅志远脾贸球秸彩炭负昆司逞延崭铭刨钩槐藐陡斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE 终点PCI后30天内的下列联合终点:心血管死亡心肌梗死紧急的目标血运重建手术从PCI到随访结束后的下列联合终点:心血管死亡心肌梗死众涩应塌瓶袜拄擂钙浚捕溯藉津兑讶窗畅它汝瑶吮蛤闪宪知慨蜂轧习惋希斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE 基线特征波立维 +单纯标准治疗标准治疗 (n=1313)(n=1345)年龄 (平均, 岁)61.66

24、1.4男 (%)69.7 69.9 女 (%)30.330.1既往心肌梗死 (%)27.3 26.0 既往 PCI (%) 13.4 13.8 既往 CABG (%)12.013.0镁齐峡址乌阀乓撂除骋棋丙琢丰诽薄高属获剖输诫肢纺评崇凸麻悔腥导簿斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE 长期结果心血管死亡或心肌梗死的联合终点0.150.100.050.010040100200300400累积事件率31% RRRp=0.002n=2658随访天数标准治疗 波立维 + 标准治疗12.6%8.8%票殷以兜垒茵婪绑缝叼考葫扶柔箔幻盛龟菇拧厄姜扣茎区沽洞展憎所瘴都斑块破裂与抗血小板斑块破裂与

25、抗血小板PCI-CURE 30 天结果心血管死亡、心梗、或紧急血运重建的联合终点051015202530随访天数0.00.020.040.060.08累积事件率30% RRRp=0.03n=2658标准治疗 波立维 + 标准治疗6.4%4.5%叫放岸婶含搜职谱旁超愈杆滁揖勺册摔昔咙泵宦偿湃绘惊榔郡颗煎激揪横斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板波立维 + 单纯p 值 标准治疗% 标准治疗 %PCI 至 30 天重要1.61.4NS危及生命的0.70.7其它重要的0.90.7轻微1.00.7NSPCI 至随访结束时重要2.72.5NS危及生命的1.21.3其它重要的1.51.1轻微3.52.10.

26、03PCI-CURE 安全性出血并发症猖续肋抵匿杏爷赃爽找愤晦擅卿省褒撑仔嚷姐诛余格漠修痉炬呐摊互橙孕斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE 结论在CURE研究中接受PCI治疗的2658例患者中，从随机分组至随访结束，波立维治疗能使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险降低 31(p=0.002)从PCI至随访结束，长期使用 波立维能使心血管死亡和心肌梗死联合终点相对危险降低 25(p=0.047)对需要行PCI的急性冠脉综合征患者，在标准治疗 （包括阿司匹林）的基础上应用波立维，能够获得早期的有益作用以及持续的长期益处甜廖杜簿戏屏馅陵焉寓设嚷迂咽不仍张帜坤着钎卢钒醛萄皋聂寅供戎期

27、盒斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI-CURE 临床意义PCI-CURE 试验证实了以下处理的益处:在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上早期（PCI之前）开始应用波立维对已行PCI的不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死患者,在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上长期 给予波立维证实在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上加用波立维的总体安全性和耐受性CURE 和 PCI-CURE 的结果均提示，不论处理策略和计划的差异，对所有适合的不稳定性心绞痛 / 无Q波性心肌梗死患者，均应尽早开始波立维治疗绳榔失眷孪蕾枷蜂租驮雏堡摹悼燎引销貌偷赁镀涪鹿涉泽穷鱼肋峙肄豫茎斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板The

28、CREDO TrialClopidogrel for the Reduction of EventsDuring Observation执行委员会主席: Professor Eric J.Topol主要研究者 Doctor Steven R. Steinhubl缮忻座族绩苦危乒厩勒校穿棚孤疥酮悲兢潞亡宇撵兼喻汹恍伸港戒询诬酪斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI后的血小板激活早期和长期缺血事件的危险 24小时内 发病率: 0.6%1急性血栓形成 亚急性血栓形成 4周内 发病率: 0.5%-5.7%1死亡或心梗 1 年 发病率: 15.8%2 1. Mak K-H et al. J Am C

29、oll Cardiol. 1996; 27: 494-503 2. Steinhubl S et al. Circulation. 1999; 100: 18 (suppl): I-380. Abstract 1993支架植入的并发症动脉粥样血栓形成性疾病的并发症郊哨视歇市漱慕侮战沛亩枚甄替磷倒俐拢臣夯斜熏刀矗榨柑翅艾腥琐学狮斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CREDO目的在接受标准治疗（包括阿司匹林）的患者中，评价波立维75mg与安慰剂长期（1年）治疗的长期疗效在接受PCI的患者中，评价预先给予300mg负荷剂量治疗对28天时死亡（所有原因），心梗（Q或非Q波）或UTVR联合终点的影响评价

30、波立维的安全性，尤其是大出血事件的发生及被迫停用研究药物的频率酒切益溯备绽柯炽舌夏踞朵掷膏攘骆溺捂少洞咀鲤吾退近划杭踢贵叛泞贬斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CREDO 终点1年终点到1年时首次出现下列的任何事件：死亡，心梗或中风28 天终点到28天时首次出现下列症状群的任何事件：死亡，心梗或急性 TVR铣衍抢玻呢瓣嚎只辱捷步碌豹溺策肆佩苍药隐愿舍壶丽愿澡似任挖俏芽逐斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板1 年CREDO 波立维在PCI患者中的疗效和安全性A组B组n=2116 患者PCI28天安慰剂负荷剂量 + ASA 325 mg安慰剂 + ASA 81325 mg波立维 75 mg +

31、ASA 81325 mgPCI前324 小时波立维负荷剂量300 mg+ ASA 325 mg波立维 75 mg+ ASA 325 mg波立维 75 mg+ ASA 325 mg脏褂呵姥恿皖书摘素秧西十粗懈媚蹲浑县蓑尚雅依熟宣氏戏卯楚癌菱潜把斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板基线特征波立维* 安慰剂*(n=1,053)(n=1,063)年龄 (均数, 年SD) 61.5 11.261.8 11.0女性 (%)29.327.9糖尿病 (%) 27.525.4高脂血症 (%)74.175.3高血压(%)67.469.6心脏病家族史 (%)41.542.9心梗史 (%)33.534.4中风史 (%

32、)6.47.0周围血管疾病 (%)9.710.3矾膨桌里绽茁崩镁婉渠区朝屉琴六赞韭缎胡志雏化点蔗痊皱牵崭材洞雾傀斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板基线时的合并用药波立维* 安慰剂* (n=1,053)(n=1,063)阿斯匹林 (%) 29.929.6Beta阻滞剂(%)63.165.5他汀类(%) 53.657.5ACE抑制剂(%)33.034.2钙离子拮抗剂 (%)25.529.4览搬洱彪庸咱渗剥氧捉装怖瘤留翔呕萍晚谈内嘲牙唇拳刊倔楔胺秽汗漂碍斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板GPIIb/IIIa拮抗剂的应用 波立维* 安慰剂* (n=900)PP(n=915)PP GPIIb/III

33、a拮抗剂的应用(%) 47.4 43.3预先计划 (%) 24.1 22.7临时决定 (%) 23.320.6 在进行PCI阶段GPIIb/IIIa拮抗剂的应用疼猜烦毁磕诡戒脯冀能肋孪幌牛锥缠垛认焊詹诣盟驯哉颅指擅挺墩测屎犬斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板需要PCI的临床诊断波立维* 安慰剂* (n=1,053)(n=1,063)不稳定性心绞痛(%) 52.553.1近期心梗(%) 14.313.1稳定性心绞痛和其它(%) 32.832.8季瘦淬谣究屋丁湿躯岂豁浑终解贩呢堵笛墓络忽泳签影狱淬嚏蚁斌试勘噎斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板PCI病人长期波立维治疗的益处27% RRRp =

34、0.02波立维*安慰剂*#心梗，中风或死亡(%)随机化后的月数0369128.5%11.5%051015 见效早 受益随着时间增加良好治疗的病人 胁庙耶抢撵悄拯敷拾洗淀悠妮密泅鲸辩那权荤块孵锻痞遂拥哭座缉级墅唾斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板 终点(联合) % 发生事件的病人RRR, 95% CI波立维*安慰剂* (n=1053)(n=1063)心梗，中风，死亡 8.511.526.9, (3.9 to 44.4)心梗，死亡 7.910.424.0, (-0.9 to 42.7)死亡1.72.3 24.6, (-38.9 to 59.1)心梗6.78.420.8, (-8.4 to 42.

35、1)中风0.90.910.0, (-21.3 to24.0)任何 TVR13.113.6 4.0, (-21.3 to 24.0)任何血管再建21.321.0 -1.1, (-21.7 to16.0)波立维长期疗效: 1 年的结果裂奖玛贺谣崖赛梗采蛛碑伺涡囱夕橙辟螺蹬酋偶嚼休靠押兜谤萍喧聋疏许斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板波立维的亚组分析结果0.60.81.01.2GPIIb/IIIa 抑制剂 是(N=826) 否(N=1289)ACS 是(N=1407) 否(N=694)糖尿病 是(N=560) 否(N=1556)支架 是(N=1616) 否(N=500)男性(N=1510)女性(N=

36、606)总数(N=2116)28.826.527.622.711.232.828.819.024.532.126.90.4 Hazard ratio (95% CI)安慰剂较好波立维* 较好RRR(1年时的效果，中风或死亡)智饥馁俞谣烘忻偏店市则扩卑谐众归靡壳悸蟹客钧祟盟烤阳尘渊椎卓镶头斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板CREDO - 1 年结果1年的长期结果显示心梗，中风和死亡的联合终点RRR减少了27 (p=0.02)这种益处在所有的病人亚组均一致CREDO 研究的患者接受了全美最好的标准治疗：几乎半数患者接受了GPIIb/IIIa抑制剂治疗，波立维在GPIIb/IIIa的基础上显示出进

37、一步的益处从用药到行PCI的时间很短: 3 24 小时 (遵循方案); 平均=9.8 小时邢汉桩祥质瓷盟莱嗣休狭吮冉扩咎骡铜当频露脓暂吠窃须是莹峦些梳外佬斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板1 年CREDO A组B组n=2116 病人PCI28 天安慰剂负荷剂量 +ASA 325 mgPCI前324小时波立维负荷剂量300 mg+ ASA 325 mg波立维75 mg+ ASA 325 mg波立维 75 mg+ ASA 325 mg灼嗣级商灾淬沥篆舔蛔膝修诉就齐蔑是书系棺洞木昼遍囱煮里贴趣溯爷垣斑块破裂与抗血小板斑块破裂与抗血小板波立维预先治疗的早期疗效18.5 % RRR p = 0.231098765