急护10呼吸衰竭课件

1、第八章脏器功能衰竭2022/7/261第二节急性呼吸衰竭2022/7/262 2022/7/263学习内容1、病因与发病机理2、病情评估3、救治与护理2022/7/264概述什么叫呼吸？ 机体与外界环境之 间的气体交换过程2022/7/265呼吸的三环节：1.外呼吸 肺通气肺泡与外界环境气体交换 肺换气肺泡与血液之间气体交换 2.血液的气体运输 3.内呼吸（细胞呼吸）血液与细胞间 的气体交换2022/7/266呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。动脉血氧分压（PaO2

2、）低于60mmHg，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于50mmHg，即为呼吸衰竭（简称呼衰）。2022/7/267病因及发病机制呼吸衰竭慢性呼吸道疾病最常见气道阻塞性病变：COPD、哮喘肺组织病变：肺结核、肺炎肺血管疾病：肺栓塞胸廓与胸膜病变：气胸、胸廓畸形神经系统及呼吸肌肉疾病：脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎2022/7/268 PaO2 （mmHg） PaCO2 （mmHg）正常80-10035-45 型60正常（低氧血症）型50 （高碳酸血症）分类根据CO2是否升高：2022/7/269根据主要发病机制：呼衰通气性呼衰换气性呼衰根据病程经过:呼衰急性呼衰慢性呼衰根据

3、原发病变部位：呼衰中枢性呼衰外周性呼衰2022/7/2610急性呼吸衰竭（acute respiratory failure)是指由于外呼吸功能障碍，导致PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2增高，从而产生一系列生理功能紊乱及代谢障碍的临床综合征。常指原无呼吸系统疾病，在数小时或数天内PaO2和PaCO2达到了呼吸衰竭的水平呼吸衰竭2022/7/2611病因与分类神经肌肉疾病胸廓疾病气道疾病肺实质疾病肺血管疾病2022/7/2612一、气道疾病1、上呼吸道急性梗阻 如感染、烧伤等所致呼吸道黏膜水肿、 充血、炎症等，异物 2、下呼吸道急性梗阻 如支气管哮喘、阻塞性肺气肿、异物等2022/7

4、/2613二、肺实质疾病肺实质改变： 重症肺炎、肺实变 肺不张、尘肺、氧中毒肺水增多： 心源性肺水肿、容量过荷、 ARDS 、溺水、吸入性肺炎等2022/7/2614三、肺血管疾病 各种肺血管疾病导致肺泡血流不足，通气/血流比例失调 如血管栓塞、DIC、肺动脉炎等2022/7/2615四、胸廓疾病 胸壁胸膜疾病：胸部创伤、自发性或创伤性气胸、胸腔大量积液2022/7/2616五、神经肌肉系统疾病 呼吸中枢、神经肌肉疾病，如药物中毒、脑外伤、脑炎、脊髓损伤、多发性神经根炎等2022/7/2617发病机理肺泡通气量（L/min）PAO2（mmHg）PACO2（mmHg）肺通气不足肺通气不足引起PA

5、O2降低和 PACO2升高2022/7/2618通气/血流比例失调2022/7/2619弥散障碍2022/7/2620CNS循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统酸碱平衡、电解质临床表现2022/7/2621O2 注意力不集中O2 烦躁不安、意识障碍CO2 中枢兴奋CO2 中枢抑制肺性脑病CNS2022/7/2622循环系统 PaO2 HR 收缩 CO2 BpHR Bp 早搏 室颤 心脏停搏动脉收缩肺动脉高压肺心病 PaCO2 心、脑、毛细血管扩张肾、脾、肌肉血管收缩2022/7/2623呼吸系统O2 反射性兴奋O2 直接抑制CO2 兴奋CO2 抑制、麻痹2022/7/2624其他 PaO2 损害肝

6、细胞，ALT肾血管收缩，肾功能受损胃粘膜缺血，应激性溃疡代酸、高钾、低氯2022/7/2625急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指原无心肺疾病，在各种因素作用下（严重感染、创伤、休克），发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的呼吸功能不全。 其临床特征包括呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症2022/7/2626病例52岁女性有重症肌无力的病史，近日感冒至急诊就诊，主诉呼吸上气不接下气，不能说话，张口呼吸，意识改变，冒冷汗，呼吸速度快约40次/分如何处置？2022/7/2627治疗要点呼吸衰竭积极治疗原发病保持呼吸道通畅氧疗增加通气量、减少二氧化碳潴留抗感染纠正酸碱失衡、电解质紊乱对症支持治疗，防治并发症2

7、022/7/2628（一）通畅气道、氧疗1清除呼吸道分泌物2缓解支气管痉挛3建立人工气道（必要时）2022/7/2629应用呼吸机的指征 1. 临床指征 呼吸表浅、不规则、频率5次/min或35次/min、极度呼吸困难，意识障碍。 2. 血气分析指征 急性呼吸衰竭PaO2在60mmHg，PaCO250mmHg ；慢性呼吸衰竭，PaO2在50mmHg，PaCO270mmHg80mmHg，pH7.207.25。2022/7/26301呼吸中枢兴奋剂：尼可刹米、洛贝林、吗乙苯吡酮。2机械通气。（二）增加通气2022/7/2631（三）纠正酸碱失衡和电解质紊乱1呼吸性酸中毒： 最常见。治疗 关键是积极

8、改善通气，促使CO2排出。2代谢性酸中毒：通过改善缺氧来纠正，若pH7.20再给予碱性药。2022/7/2632（四）控制感染有条件者应尽快行痰培养及药物敏感试验，选用敏感有效的抗生素。（五）并发症治疗 休克、上消化道出血、DIC的治疗。2022/7/2633辅助检查动脉血气分析PaO260mmHg PaCO2 3545mmHg 无呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或降低 型呼衰。 PaO250mmHg 型呼衰2022/7/2634胸部X线其他检查2022/7/2635护理诊断1气体交换受损 与通气不足、肺内分流增加、通气/血流失调和弥散障碍有关 2清理呼吸道无效 与分泌物增加、意

9、识障碍有关 2022/7/2636护理措施1氧疗护理（1）给氧浓度和给氧方法。型呼吸衰竭:短时间内间歇高浓度（50%）或高流量（46L/min）吸氧。2022/7/2637型呼吸衰竭:持续低流量、低浓度给氧，氧流量12L/min，浓度在25%29%。常用、简便的给氧方法是应用鼻导管吸氧，有条件用面罩吸氧。（2）观察用氧效果。 2022/7/26382保持气道通畅。3机械通气护理。4观察病情。观察生命体征、意识、瞳孔、肌张力、心悸、结膜、皮肤粘膜、肺部啰音情况。了解血气分析、血尿常规、血电解质检查结果。有条件进行床旁血气分析、血氧饱和度、心电监测。注意饮食、大小便、睡眠等情况。2022/7/26

10、395配合药物治疗 （1）抗生素。（2）呼吸兴奋剂：静滴速度不宜过快，用药后注意呼吸频率、幅度及神志的变化，若出现恶心、呕吐、烦躁、肌肉抽搐要及时通知医生，严重者立即停药。（3）慎用抑制呼吸类药物。2022/7/2640（1）安全。（2）病情观察。定期监测动脉血气分析，密切观察有无头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡和昏迷等症状。你怎样保障意识障碍病人的安全？6肺性脑病护理2022/7/2641（3）吸氧护理。（4）用药护理。遵医嘱应用呼吸兴奋剂。给予多少氧浓度或氧流量？2022/7/26427休息、活动（1）稳定期。同肺气肿护理：适当活动，进行呼吸肌功能锻炼。（2）急性发作。绝

11、对卧床，协助舒适卧位，做好皮肤护理。（3）生活护理。2022/7/26438饮食（1）腹水、水肿、尿少时限制钠水的摄入。（2）高蛋白、高维生素、高纤维素、低糖饮食。（3）少食多餐。2022/7/26449健康指导指导病人如何饮食、呼吸功能锻炼、提高体质、避免呼吸道感染等诱因、进行家庭氧疗。发现病情加重立即就诊。2022/7/2645练习1、一般氧饱和度低于 即可观察到发绀？A、70%B、75%C、80%D、85%E、90%2022/7/26462、现在习惯把浓度多少的氧气定义为高浓度吸氧？A、35%B、40%C、50%D、60%E、65%2022/7/26473、常压下FiO2 以下的O2是安全的？A、35%以下B、40%以下C、45%以下D、50%以下E、55%以下2022/7/26484、 FiO260%以上吸氧时间必须限制在？h 以内，最多不能超过 。A、12h 36hB、24h 48hC、36h 60hD、48h 72hE、60h 84h2022/7/26495、呼吸衰竭的病人在使用呼吸兴奋剂多久无效是应考虑机械通气？A、6hB、8hC