药物类中毒诊疗常规

1、药物类中毒诊疗常规（一）急性巴比妥类药物中毒【诊断】1病史有服用巴比妥类药物史。本类药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、速可眠、硫喷妥钠等。了解服毒剂量。巴比妥类药物超过其催眠剂量10倍以上者，均可视为致死量。2中毒表现意识障碍可从嗜睡至昏迷，重度中毒可出现肌肉松弛、腱反射减弱或消失、呼吸浅慢、瞳孔缩小或散大、发绀、尿量减少、脉弱无力、血压降低、休克。3检验进行血液、胃内容物及尿液的毒物分析。【治疗】1洗胃及导泻对服药量大而未超过46h者应用1:5000高锰酸钾溶液或清水洗胃。洗净后灌入硫酸钠203导泻（忌用硫酸镁，因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抑制），也可灌入20药用炭悬液。2中枢兴奋剂应

2、用对深度昏迷、呼吸浅或不规则，可考虑选用下列药物。(1）美解眠：mg稀释于葡萄糖液20ml中3min静注，或静注后改200300mg稀释于5葡萄糖液250ml缓慢静滴，如出现恶心、呕吐、肌肉颤抖等中毒症状需减量或停药。(2）尼可刹米：0.3750.759/h，静注，直至角膜反射与肌肉颤抖出现。(3）纳络酮：0.40.mg/5min静注，也可24mg加入葡萄糖液ml中静滴，直至呼吸或（和）意识状态明显改善。中枢兴奋剂量过大可引起惊厥或出现心律失常，加重呼吸、循环衰竭，凡遇肌张力及反射恢复或出现肌肉震颤等情况均应减量或停药。3利尿剂应用巴比妥钠和苯巴比妥主要从肾脏排出，在补充血容量后用20甘露醇2

3、5ml静滴，每812hl次，对合并颅内高压者尤为适合，亦可间断静注速尿204Omg，静脉滴注5碳酸氢钠2ml碱化尿液，可促进药物排泄。4血液净化血液透析是有效方法，对服药剂量大、昏迷程度深、洗胃不彻底的病例更应尽早实施，有条件可行血液灌流，如病人不宜搬动也可用腹膜透析。5一般处理常规吸氧，静脉补液维持水、电解质及酸碱平衡，循环不稳定可使用血管活性药物；呼吸衰竭可气管插管及机械通气。注意防治并发症如肺部感染、脑水肿、休克等，加强护理与支持治疗等。（二）二苯二氮革类药物中毒【诊断】1服毒史与巴比妥类相比，本类药物毒性低、安全范围相对大。2中毒表现主要为中枢神经系统抑制表现。3检验必要时留取呕吐物、

4、胃内容物、血液与尿液进行毒物分析。【治疗】1参照急性苯巴比妥类药物中毒处理。2特异性苯二氮罩类受体拮抗药：氟马西尼（flumazenil)，可根据昏迷程度，成人按0.21.mg次稀释后静注，每15minl次，直到苏醒为止，一般最大用量2.Omg/d。（三）吩噻嗪类药物中毒【诊断】1服毒史在吩噻嗪类药物包括氯丙嗪、三氟拉嗪、乙酰普马嗪、氟奋乃静等治疗的精神病患者中，须考虑到中毒的可能性。注意有无嗜睡、恶心、呕吐、呼吸困难、瞳孔缩小、流涎、血压降低、惊厥、反射消失、昏迷等表现。2中毒表现可出现昏睡、昏迷、呼吸抑制、瞳孔缩小、血压稍降。血压明显下降、体温下降、瞳孔缩小、意识清醒或不清、反射性心动过速、肌张力减退。【治疗】1口服中毒未超过6h者，用1,5000高锰酸钾溶液或温开水洗胃，硫酸镁导泻。2应平卧，尽量少搬动头部，避免体位性低血压。3血压下降时取头低脚高位或平卧位，静脉输液扩容，必要时用多巴胺、阿拉明。4惊厥时用异戊巴比妥0.10.29静脉滴注或用硫喷妥钠25Omg加于葡萄糖液4oml内静脉缓注。有锥体外症状者，可用苯海索（安坦）、东莨菪碱等治疗。5昏迷时给予哌醋甲酯（利他林）50mg肌内注射，必要时每半至1h重复应用，直