新生儿颅内出血的诊断与治疗

1、新生儿颅内出血的诊断与治疗【关键词】新生儿颅内出血诊断治疗颅内出血是新生儿常见的严重疾病，也是造成围生儿死亡的主要原因之一。1.诊断颅内出血病症不典型，常常合并其他病症，因此相当数量的颅内出血被误诊或漏诊。(1)产史明确是否早产，出生体重，产史经过，有无胎和宫内窘迫、新生儿窒息、难产及手术产史，结合病症体征有助诊断。(2)头颅超声检查对室管膜下出血、脑室出血诊断较准确，一般将其分为四级：级为单纯室管膜下出血；级为级加脑室内出血；级为级加脑室扩大；级为级加脑本质出血。但超声对硬脑膜下出血、蛛网膜下腔出血及后颅窝病变不能很好诊断。头颅扇形超声也有许多优点，使用已日益广泛。(3)x线计算机断层扫描(

2、t)对硬脑膜下出血较超声敏感，对硬脑膜外、蛛网膜下和小脑内出血的正确性也较超声好。对诊断较大的室管膜下脑室内出血时超声和t相关较好，但诊断该两处较小的出血及出血一周后的复查，t就不如超声。两者结合可做出更准确的诊断。(4)磁共振成像(ri)对出血起初3天不如超声和t敏感，3天后ri检查成为惟一的最正确方法。(5)其他如腰穿、头颅透照等对诊断有一定帮助。2.预防包括出生前和出生后两方面。出生前：(1)防止早产及防止窒息对前兆早产孕妇应绝对卧床，并用拟-紧胩腺素能类药物如羟苄麻黄碱抑制宫缩，延长妊娠时间。产程中对胎儿进展监护，如见宫内缺氧及出生时窒息，均应及时抢救。分娩时尽量防止产伤，必要时作剖腹

3、产。对可能早产的孕妇，宜在分娩前3天内用地塞米松，以促进肺成熟减少发生呼吸窘迫综合征的危险性。(2)预防出血倾向可于分娩前10小时缓慢静注苯巴比妥50g，并在产前415小时顿服维生素k1530g。出生后：(1)镇静对1500g的未成熟儿生后6小时内可用苯巴比妥降低脑代谢率、去除自由基、减少脑血流量，抑制血压急剧上升，开始2次每次给10g/kg，每12小时静注，以后每次2.5g/kg维持。(2)增加毛细血管稳定性止血敏12.5g/kg，每6小时1次，连用4天。(3)补充维生素k对于母乳喂养者应指导乳母多吃绿叶蔬菜及新颖水果。对经常腹泻服抗生素者应给维生素k50100g/d，预防维生素k缺乏所致的

4、颅内出血。3.治疗(1)一般护理防止继续出血，保暖、安静、少动、给氧，防止嚎哭，注意呼吸道通畅，无呕吐者可抬高上半身1530度，以减颅压，有呕吐者为防止吸入，当以程度侧卧。(2)控制出血给维生素k15g肌注或静注每日1次，连用3天，早产儿酌减加用维生素及止血剂如止血敏，重者可输少量新颖血或新颖冷冻血浆10l/kg，以补充凝血因子、纠正贫血。(3)控制惊厥因本病常合并低血糖和低血钙，惊厥时可先缓慢静注10%葡萄糖酸钙2.55l+255葡萄糖10l，无效者用负荷量苯巴比妥钠20g/kg静注，以后用维持量20g/kg每12小时一次，如与安定配合，止痉效果更好。氯丙秦每次2g/kg和苯巴比妥钠每次58

5、g/kg交替肌注，每34小时一次，也可控制惊厥。病症控制后逐渐减量，以免蓄积中毒。(4)降低颅压如囟门饱满颅压明显增高，需用脱水剂。甘露醇：首剂0.50.75g/kg静推，以后0.25g/kg，4次/日；地塞米松：0.51g/kg静注，24次/日；重者可加速尿每次1g/kg，待颅压降低、脑水肿控制后逐渐减量，一般疗程为23天。(5)保护脑细胞细胞色素，辅酶a和atp参加10%葡萄糖液中静滴，持续12周。此外，谷氨酸、-氨酪酸，维生素b6.胞二磷胆碱、脑活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。(6)预防感染可酌情使用抗生素。(7)其他低氧血症不能纠正、缺氧者需辅以人工呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒，

6、维持良好灌注；硬脑膜下血肿时，可屡次作硬脑膜下穿刺放液。7.预后轻型颅内出血几乎全部存活，后遗症010%；中型死亡率5%15%，后遗症15%25%；重型死亡率达50%65%，后遗症65%100%，常见的后遗症有脑积水，脑穿通性囊性变，运动和智力障碍、四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。参考文献1吴明昌.新生儿颅内出血的诊断及治疗.新医学,1998年第29卷第04期.2冯利,沈卉,史永芝,陈丽萍,袁丽梅.新生儿颅内出血早期诊断和治疗的临床分析.基层医学论坛,2022年第05期.3李明字,杨水益.新生儿颅内出血37例临床分析.中华医学会中国实用医刊,2022年第13期.4许晓虎.新生儿颅内出血35例的t分析.现代中西医结合杂志,2022年第23期.5李文明.微创手术治疗新生儿颅内出血.临床和实验医学杂志,2022年第10期.6潘彦.超声诊断新生儿颅内出血的价值.中国医学创新,2022年第24期.7康银霞.新生儿颅内出血诊治分析.中国实用神经疾病杂志,2022年第09期.8黄升金.新生儿颅内