安宁缓和医疗照护课件

1、安寧緩和醫學之臨床實務 李孟智 教授兼所長 中山醫學大學醫學研究所安寧緩和病患之問題(台大經驗)倦怠 90% 惡病質 60%疼痛 85% 譫妄 60%情緒障礙 80% 失眠 50%便秘/阻塞 65% 噁心嘔吐 45%平均每個病人有9個問題安寧緩和醫療之實務 止痛協助呼吸大、小便暢通 噁心、嘔吐處理 倦怠、厭食、惡病質之處理失眠、躁亂、瞻妄處理Managing Pain in the Dying Patient American Family Physicians PHILIP.S.WHITECAR,M.D.,A.PATRICK JONAS,M.D.,and MARK E. CLASEN,M.D

2、.,P.H.D. Wright State University School of Medicine,Dayton,Ohio End-of-life care can be a challenge requiring the full range of a family physicians skills.Significant pain is common but is often undertreated despite available medications and technology . Starting with an appropriate assessment and f

3、ollowing recommended guidelines on the use of analgesics,family physicians can achieve successful pain relief in nearly 90percent of dying patients .止 痛WHO將疼痛依主觀感受分為0-10分安寧緩和病患入院時多在5-7分控制目標在於2分左右WHO止痛三步驟一般止痛劑：NSAIDs弱力型嗎啡類：Codeine, Tramal, 可加上NSAIDs強力型嗎啡類：Morphine, 可加上Adjurents如抗鬱藥等。特殊疼痛之緩解 神經痛：抗鬱藥 抗

4、癲癇劑 其他：Baclofen, clonidine 神經阻斷術發炎痛：類固醇焦慮症：BZDs骨轉移：Pamidronate, Calcitnin肌肉痙攣：Baclofen, BZDs全身慢性疼痛：抗鬱藥、類固醇 呼吸急促(30次/分) 腫瘤侵犯肺部腫瘤手術、放療、化療之後遺症原本心肺疾病惡病質焦慮、恐慌情緒處理：O2 supply腸塞之位置與症狀表現 噁心、嘔吐 藥物導致胃滯留、腸阻塞腦壓上升暈眩處理:sandostatin(octreotide)抑制腸道分泌,dexamethasone, by pass或 decompression,morphine+cyclizine (histamin

5、e antagonist)或 haloperidol(dopamine antagonist) 若是便秘或腸道蠕動不良，可使用軟便或通便劑。 死亡徵兆(一周內) 胃腸道出血少尿、水腫黃疸嗜睡、體力及差 瞻忘 多器官衰竭藥物腦部病變情緒因素處理：中、重度者使用鎮靜或抗精神藥物 現有非典型抗精神藥物（e.g. Seroguel）其EPS等副作用少。 瀕死喉聲 第一型：意識障礙導致口腔分泌物增加第二型：肺部病變引發分泌物增加患者因虛弱而無法清除口腔，呼吸道之分泌物處理：抽吸 死亡徵兆(2天內) 血壓下降呼吸急促意識模糊、混亂 瀕臨死亡(隨時1天內) 休克呼吸不規律對刺激無反應瀕死喉音 死亡護理 清除管線孔洞填充清潔及安置體位安寧緩和醫療照護 提供患者及家屬之身、心、靈照護，其功德殊勝不可思疑。 謝謝聆聽！ 敬請贊助：財團法人李