齐鲁医学传染病学-总论

1、传染病学文启明2021/10/23 星期六1我国防治传染病的成就1954年，指定了急性传染病的管理办法1989年，颁布了传染病防治法急性传染病的发病率： 2万/10万 230.11/10万免疫覆盖率： 30（1950s） 80902021/10/23 星期六2传染病学的现状和任务消灭了天花控制了鼠疫、霍乱的流行，黑热病、血吸虫病、疟疾、结核病等均得到了基本控制但是，减少并不是等于消灭一些疾病近年来有增多的趋势：病毒性肝炎、结核病、肾综合征出血热等新的疾病出现：艾滋病、军团病、SARS、疯牛病、禽流感、O139霍乱2021/10/23 星期六3几个概念传染病学：研究传染病和寄生虫病在人体内发生、

2、发展与转归的原因和规律，并研究其诊断、治疗措施，促进患者早日康复及控制传染病在人群中传播流行的科学传染病：是由各种致病性的病原体引起的 一组具有传染性的常见病、多发病，可迅速传播造成流行。感染性疾病2021/10/23 星期六4感染：人体与入侵的病原体相互作用、相互斗争的过程。构成感染的必备条件：病原体、人体、它们所处的环境1.1 感染的概念一、感染与免疫2021/10/23 星期六5传染病的病原体细菌：G(+)、 G(-)、MRSA、MRSE病毒：肝炎病毒、EBV、CMV、HSV、HZV、 HIV等真菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、曲菌螺旋体：梅毒、莱姆原虫：疟疾、黑热病、弓形体、肺孢子虫病

3、、阿米巴蠕虫：日本血吸虫、钩虫、蛔虫其他：立克次体、支原体、衣原体2021/10/23 星期六6一过性感染隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态1.2 感染过程的表现一、感染与免疫2021/10/23 星期六7一过性感染隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态1.2 感染过程的表现病原体被清除非特异性免疫屏障、事先存在于体内的特异性被动免疫或特异性主动免疫不引起病理生理反应、未引起特异性免疫反应，检测不到相应的特异性抗体一、感染与免疫2021/10/23 星期六8一过性感染隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态1.2 感染过程的表现亚临床感染病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引

4、起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现隐性感染率越高、人群易感性越低一、感染与免疫积极意义、消极意义2021/10/23 星期六9一过性感染隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态1.2 感染过程的表现临床感染病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现多可痊愈、并获得保护性的免疫力部分成为病原携带者部分可成为慢性患者一、感染与免疫2021/10/23 星期六10一过性感染隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态1.2 感染过程的表现某些病原体感染人体后，寄生

5、在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，成为携带者；等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体不排出体外一、感染与免疫2021/10/23 星期六11一过性感染隐性感染显性感染潜伏性感染病原携带状态1.2 感染过程的表现病原体侵入人体后，可以停留在入侵部位、或侵入较远的脏器，继续生长繁殖，而人体不出现任何的疾病状态，但能携带并排出病原体，成为传染病流行期间的或感染性疾病的传染源病原种类不同：带病毒者、带菌者、带虫者恢复期携带者、潜伏期携带者一、感染与免疫2021/10/23 星期六12侵袭力毒力数

6、量变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫2021/10/23 星期六13侵袭力毒力数量变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫病原体侵入机体并在体内扩散的能力菌毛、定植因子、黏附作用2021/10/23 星期六14侵袭力毒力数量变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫毒素：外毒素（白喉、破伤风、肠毒素），内毒素（脂多糖）其他毒力因子：溶组织能力等2021/10/23 星期六15侵袭力毒力数量变异性1.3 传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫同一种传染病，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比2021/10/23 星期六16侵袭力毒力数量变异

7、性1.3 传染病感染过程中病原体的作用一、感染与免疫可使病原体的毒力减弱、也可增强逃避机体的特异性免疫作用，有利于感染的持续2021/10/23 星期六17非特异性免疫应答特异性免疫应答1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用一、感染与免疫2021/10/23 星期六18非特异性免疫应答特异性免疫应答1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用一、感染与免疫天然屏障吞噬作用体液因子2021/10/23 星期六19非特异性免疫应答特异性免疫应答1.4 传染病感染过程中免疫应答的作用一、感染与免疫细胞免疫体液免疫IgM和IgG抗体出现时间不同意义不同2021/10/23 星期六20二、传染病的发病机制病原

8、体的入侵部位病原体在体内的定位病原体的排出2.1 传染病的发生和发展2021/10/23 星期六21二、传染病的发病机制病原体的直接侵犯病原体的毒素作用机体的免疫反应2.2 组织损伤的机制2021/10/23 星期六22二、传染病的发病机制发热代谢改变：蛋白代谢、糖代谢、水电解质代谢、内分泌改变2.3 重要的病理生理变化2021/10/23 星期六23三、传染病的流行病学传染源传播途径人群易感性3.1 传染病流行的三个基本条件2021/10/23 星期六24三、传染病的流行病学传染源传播途径人群易感性3.1 传染病流行的三个基本条件病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物传染源包括下列

9、四个方面：患者隐性感染者病原携带者受感染的动物2021/10/23 星期六25三、传染病的流行病学传染源传播途径人群易感性3.1 传染病流行的三个基本条件病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式和渠道，进入其他易感者的体内，这种方式和渠道称为传播途径呼吸道传播、消化道传播、虫媒传播、接触传播、血液体液血制品传播、母婴传播、其他2021/10/23 星期六26三、传染病的流行病学传染源传播途径人群易感性3.1 传染病流行的三个基本条件对某个传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者人群易感者所占的比例决定着人群的易感性天花广泛接种牛痘疫苗，使人群中无易感者而被消灭2021/10/23 星期六27三、传

10、染病的流行病学自然因素社会因素3.2 影响流行过程的两个因素2021/10/23 星期六28三、传染病的流行病学自然因素社会因素3.2 影响流行过程的两个因素地理、气象、生态等条件2021/10/23 星期六29三、传染病的流行病学自然因素社会因素3.2 影响流行过程的两个因素社会制度、经济、生活条件、文化水平等2021/10/23 星期六30四、传染病的特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫4.1 传染病的基本特征是传染病所特有的征象是用作确定传染病的基本条件2021/10/23 星期六31四、传染病的特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫4.1 传染病的基本特征每种传染病都

11、是由特异的病原体所引起（川畸病未明）各种致病微生物和寄生虫病原体是构成传染的重要因素2021/10/23 星期六32四、传染病的特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫4.1 传染病的基本特征这是传染病和其他感染性疾病的最主要区别传染期隔离期限2021/10/23 星期六33四、传染病的特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫4.1 传染病的基本特征散发：发病率在某地区处于常年一般水平的发病暴发：短时间集中发生大量同一病种的传染病患者(雅典大瘟疫)流行：发病率水平显著高于该地区常年一般发病水平时大流行：流行范围很广，甚至超出国界或州界(西班牙流感）流行性季节性、地方性,外来性202

12、1/10/23 星期六34四、传染病的特征有病原体有传染性有流行病学特征有感染后免疫4.1 传染病的基本特征痊愈后，能产生程度不等的特异性免疫属主动免疫病原体的种类不同，感染后所获免疫持续时间的长短和强度不同（完全免疫，再感染，重复感染，重叠感染，复发，复燃等）2021/10/23 星期六35四、传染病的特征病程发展的阶段性常见的症状和体征临床类型4.2 传染病的临床特点2021/10/23 星期六364.2.1病程发展的阶段性：急性传染病的发生、发展和转归可分为四个阶段潜伏期前驱期症状明显期恢复期四、传染病的特征2021/10/23 星期六374.2.1 病程发展的阶段性潜伏期：前驱期症状明

13、显期恢复期病原体侵入人体起出现最初的临床症状时止（蠕虫病例外)每种传染病的潜伏期都有一个相对不变的限定时间是确定传染病检疫期的重要依据四、传染病的特征2021/10/23 星期六384.2.1 病程发展的阶段性潜伏期前驱期：症状明显期恢复期起病症状明显期之前轻微的、无特异性的毒血症症状四、传染病的特征2021/10/23 星期六394.2.1 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期：恢复期病情逐渐加重表现出某种传染病所特有的症状和体征、实验室检查可分为上升期、极期、缓解期四、传染病的特征2021/10/23 星期六404.2.1 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期：临床症状基本消失、

14、体征逐渐消退、体力和食欲恢复、直至完全康复特异性抗体效价逐渐升至最高水平此期中，有时病情突然转变、且可发生并发症或留有后遗症四、传染病的特征2021/10/23 星期六414.2.1 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期：复发再燃有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状再度出现，见于伤寒、疟疾、菌痢等疾病四、传染病的特征2021/10/23 星期六424.2.1 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期：复发再燃有些传染病患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度，使初发病的症状

15、再度出现，见于伤寒、疟疾、菌痢等疾病有些患者在恢复期时，体温未稳定下降至正常，发热等初发症状再度出现四、传染病的特征2021/10/23 星期六434.2.1 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期：复发再燃再感染、重复感染四、传染病的特征2021/10/23 星期六444.2.2 常见的症状和体征：发热发疹毒血症状单核吞噬细胞系统反应四、传染病的特征2021/10/23 星期六454.2.2 常见的症状和体征：发热fever传染病的发热过程可分为3个阶段：体温上升期：可骤然上升至39以上，通常伴有寒战；亦可缓慢上升，呈梯形曲线极期：体温上升至一定高度，然后持续数天至数周体温下降期：体温

16、可缓慢下降，几天后降至正常；亦可在一天之内降至正常，多伴大汗四、传染病的特征2021/10/23 星期六464.2.2 常见的症状和体征：发热(fever)常见热型有如下几种：稽留热：24小时体温相差不超过1；伤寒驰张热：24小时体温相差超过1，但最低点未达正常；伤寒缓解期、流行性出血热间歇热：24小时内体温波动于高热与常温之下，疟疾、血吸虫病回归热：骤起高热，持续数日后退热，间歇数日后发热再现；回归热、布氏菌病四、传染病的特征2021/10/23 星期六474.2.2 常见的症状和体征：发疹（eruption)疹子的形态可分为4大类：斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹四、传染病的特征2021/1

17、0/23 星期六484.2.2 常见的症状和体征：发疹疹子的形态可分为4大类：斑丘疹（麻疹，风疹等）出血疹（流脑，出血热）疱疹或脓疱疹(水痘，手足口病）荨麻疹（血吸虫病）四、传染病的特征2021/10/23 星期六494.2.2 常见的症状和体征：发疹疹子的形态可分为4大类：斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹四、传染病的特征2021/10/23 星期六504.2.2 常见的症状和体征：发疹疹子的形态可分为4大类：斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹四、传染病的特征2021/10/23 星期六514.2.2 常见的症状和体征：发疹疹子的形态可分为4大类：斑丘疹出血疹疱疹或脓疱疹荨麻疹四、传染病的特征202

18、1/10/23 星期六524.2.2 常见的症状和体征：发疹各种发疹性传染病的出疹时间有一定的规律：水痘、风疹第一病日猩红热 第二日天花 第三日麻疹 第四日斑疹伤寒 第五日伤寒 第六日四、传染病的特征2021/10/23 星期六534.2.2 常见的症状和体征：发疹各种发疹性传染病的出疹时间有一定的规律：水痘、风疹第一病日猩红热 第二日天花 第三日麻疹 第四日斑疹伤寒 第五日伤寒 第六日四、传染病的特征2021/10/23 星期六544.2.2 常见的症状和体征：发疹皮疹的分布亦不尽相同：水痘主要分布于躯干，天花多分布于面部及四肢出疹也有一定顺序：麻疹耳后、面部、躯干、四肢；幼儿急疹初起于躯干

19、，很快波及全身；水痘先见于躯干、头部，逐步延及面部，最后达四肢有些皮疹可留有色素沉着，有的皮疹可有脱皮现象四、传染病的特征2021/10/23 星期六554.2.2 常见的症状和体征：毒血症状病原体的各种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起多种症状：发热、疲乏、全身不适、厌食、头痛、肌肉关节骨骼疼痛等重者：意识障碍、谵妄、脑膜刺激、中毒性脑病、呼吸衰竭、外周循环衰竭等还可有：肝损害、肾损害四、传染病的特征2021/10/23 星期六564.2.2 常见的症状和体征：单核吞噬细胞系统反应肝、脾、淋巴结肿大由于病原体及其代谢产物刺激单核吞噬细胞系统，发生充血、增生所致四、传染病的特征2021/10/

20、23 星期六574.2.3 临床类型：按病情轻重：轻型普通型（中型）重型极重型、暴发型、中毒型四、传染病的特征2021/10/23 星期六584.2.3 临床类型：按病情轻重：按病程：轻型普通型（中型）重型极重型、暴发型、中毒型急性亚急性慢性四、传染病的特征2021/10/23 星期六59五、传染病的诊断临床资料流行病学资料实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：2021/10/23 星期六60五、传染病的诊断临床资料传染病的诊断要综合分析三方面的资料：详尽的病史和全面的体格检查起病方式热型、皮疹、伴随症状等2021/10/23 星期六61五、传染病的诊断流行病学资料传染病的诊

21、断要综合分析三方面的资料：流行地区、好发季节、密切接触史、不洁饮食习惯史、一定的易感人群和好发年龄应解决的两个问题：有无感染某个疾病的可能有无发病的可能2021/10/23 星期六62五、传染病的诊断实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：找出病原体可以确诊检测到特异性抗体也有确诊的意义一些伴随的异常变化协助诊断2021/10/23 星期六63五、传染病的诊断实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：一般实验室检查病原学检查分子生物学检测免疫学检查其他检查2021/10/23 星期六64五、传染病的诊断实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：一般实

22、验室检查：病原学检查分子生物学检测免疫学检查其他检查血常规、尿常规、大便常规、生化检查（肝肾功能、水电解质等）2021/10/23 星期六65五、传染病的诊断实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：一般实验室检查病原学检查：分子生物学检测免疫学检查其他检查病原体的直接检查（肉眼、粪涂片、血涂片、骨髓涂片、痰涂片、CSF涂片）病原体的培养与分离2021/10/23 星期六66五、传染病的诊断实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：一般实验室检查病原学检查分子生物学检测：免疫学检查其他检查分子杂交多聚酶链反应（PCR）2021/10/23 星期六67五、传染病的诊断

23、实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：一般实验室检查病原学检查分子生物学检测免疫学检查：其他检查特异性抗原的检查特异性抗体的检测皮内试验T细胞亚群的检测免疫球蛋白检测2021/10/23 星期六68五、传染病的诊断实验室检查及其他检查传染病的诊断要综合分析三方面的资料：一般实验室检查病原学检查分子生物学检测免疫学检查其他检查：影像学检查（X线、B超、CT、MRI）内镜检查活体组织检查（肝穿、皮下结节活检等）2021/10/23 星期六69六、传染病的治疗目的：不但在于促进患者的康复，还在于控制传染源，防止进一步传播要坚持综合治疗的原则：治疗、护理与隔离、消毒并重，一般治疗、对

24、症治疗、特效治疗并重的原则2021/10/23 星期六70六、传染病的治疗隔离：依据病原体的传播途径进行相应的隔离；病原学阴转才能解除隔离支持疗法：适当的饮食和应用；维持水电平衡和维生素能量的供给；新鲜血浆、白蛋白、氨基酸、脂肪乳护理和心理疗法：6.1 一般性治疗：2021/10/23 星期六71六、传染病的治疗抗病毒治疗抗细菌治疗抗寄生虫治疗6.2 病原学治疗：特效治疗，最重要的一个环节2021/10/23 星期六72六、传染病的治疗休克抽搐脑水肿高热、缺氧6.3 对症治疗：目的在于减轻病人的痛苦2021/10/23 星期六73六、传染病的治疗提高机体免疫能力的治疗：各种免疫球蛋白、增强免疫

25、功能的药物、中成药免疫抑制剂的应用：肾上腺皮质激素6.4 调节免疫功能的治疗：2021/10/23 星期六74六、传染病的治疗后遗症针灸、理疗6.5 康复治疗：2021/10/23 星期六75七、传染病的预防“预防为主、防治结合”总方针针对构成传染病流行过程的三个基本环节采取综合性措施的原则根据各个传染病的特点针对主导环节重点采取适当措施2021/10/23 星期六76七、传染病的预防传染病的分类管理7.1 管理传染源：共3类，39种：甲类2种：鼠疫、霍乱2021/10/23 星期六77乙类乙类共26种：传染性非典、艾滋病、肝炎（乙肝、甲肝、丙肝、戊肝、肝炎未分型）、脊 灰、人禽流感、甲流H1

26、N1流感、麻 疹、出 血 热、狂 犬 病、乙脑、登革热、炭 疽、痢疾、肺结核、伤寒+副伤寒、流脑、百 日 咳、白喉、新生儿破伤风、猩 红 热、布 病、淋病、梅毒、钩 体 病、血吸虫病、疟疾。2021/10/23 星期六78丙类丙类共11种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、其它感染性腹泻病、手足口病。 2021/10/23 星期六79疫情报告要求发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人时，接诊医生诊断后应于2小时内以最快的方式（电话）向当地县级疾病预防控制机构报告，同时将传染病报告卡通过网络进行报告。乙类传染病城镇在6小时内，农村12小时内报告。丙类传染病24小时内报告。发现传染病病人或传染病疑似病人时，不得隐瞒、谎报或缓报