胸外科护理查房 副本

1、胸外科护理查房 副本护理查房记录4.护理评估、护理措施 患者，肖翠脸女，65岁，住院号：17001369，主诉一月前因妇科疾病在妇幼保健院体检，胸片提示：右上肺占位，入住胸心外科，入院后无胸闷、胸痛、无心悸、气促，咳嗽，咯血现象，入院后即行术前检查，无手术绝对禁忌症，行择期手术2、肺癌的相关知识 肺癌(lungcancer)多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称为支气管肺癌，可向支气管腔内或（和）邻近的肺组织生长，并可通过血液、淋巴或支气管转移扩散。肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌；起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分

2、者称为周围型肺癌。肺部解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶治疗要点手术治疗化学治疗、放射治疗免疫治疗3、护理体检于，在静吸复合全麻下行右上肺叶切除术，手术过程顺利，于12:50分入复苏室进行复苏 ，来时患者处于麻醉未醒状态，双腔气管插管，麻醉机控制呼吸，生命体征：HP70次/分，BP122/72mmhg,无自主呼吸，steard评分0分。胸腔闭式引流通畅，鼓肺时水柱有波动，经过复苏，鼓肺，吸痰等处理，复苏过程中患者躁动明显，给予处理后，患者情绪安静， steard评分6分，于14:45分转入病房，术后恢复良好，于1月24日出院。相关护理（一）了解手术过程：麻醉方法、手术方式、 术中是否平稳

3、、出入量、有无困难气道等（二）身体状况评估：重点关注并发症并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息 下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉

4、深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外全麻并发症的观察（一）严密观察病情变化 应专人护理：全程监测生命体征变化，观察肌松药代谢情况 。早期唤醒，尽早拔管体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。护理措施（二）维持呼吸功能：预防和及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。（1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头 偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插 管，清理气道。（2）防治舌后坠：托下颌法（3）呼吸

5、道分泌物过多：吸引器吸引。（4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气 管插管，控制呼吸；（5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。护理措施（三）维持循环功能：监测BP、HR、CVP、尿量 等，发现异常及时告知医生，遵医嘱处理；（四）维持正常体温：体温过低-保暖；体温过高- 降温，吸氧，止抽；（五）中枢神经系统：苏醒期易躁动，适当约束， 防止撕抓伤口、坠床、拔除输液管或引流管等；护理措施（三）病人出PACU指征神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧10分钟SpO295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽循环系统 循环稳定血压、心率与术前比较波动在+-30%以内，无心律失常表现其他 无明显血容量不足的表现；血气分析结果正常；体温在正常范围。5、护理诊断有窒息的危险与舌后坠、粘痰堵塞、误吸等呼吸道阻塞有关低效性呼吸状态与麻醉未完全清醒，肌松药代