《HBVHCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识（2021年更新版）》要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487650&idx=1&sn=5c139f51be0447f5852df6b3dd3ca6b2&chksm=e8d4100ddfa3991b726e9defa4c5dba51fef17f7bdc44c8143d08b735cc9d4e787aa0a04627c l rd t _blank HBV/HCV相关肝细胞癌抗病毒治疗专家共识（2021年更新版）要点 乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是HCC发生的重要病原学及疾病进展因素。我国近年发布的慢性乙型肝炎防治指南（2019版）和原发性肝癌诊

2、疗规范（2019版）均强调了HBV/HCV相关性HCC患者管理中抗病毒治疗的重要性。推荐意见1：HBV/HCV慢性感染是发生HCC的重要病因，通过抗病毒治疗将慢性乙型肝炎（CHB）患者体内的HBV复制抑制至最低水平或达到功能性治愈，将慢性丙型肝炎（CHC）患者体内的HCV清除以达到治愈，均可明显减少HCC发生，是HBV/HCV相关HCC二级预防最有效的手段（1A）；抗病毒治疗是HBV/HCV相关HCC发生后有效的基础治疗措施之一，可减轻肝炎病毒对肝脏的损害，减轻甚至逆转肝纤维化或肝硬化，延缓肿瘤病情进展，减少HCC复发，保护肝功能，保障其他综合治疗效果，提高总生存率， 是三级预防的重要手段之一

3、（1B）。1 HBV相关HCC1.1 流行病学及危险因素1.2 HBV相关HCC二级预防中的抗病毒治疗1.2.1 核苷（酸）类似物（NUCs）对HBV相关HCC的二级预防1.2.2 干扰素（IFN）对HBV相关HCC的二级预防1.2.3 抗病毒治疗在HBV相关HCC的二级预防的时效因素推荐意见2：对CHB患者予以积极有效的抗病毒治疗是防范HBV相关HCC发生的重要二级预防措施（1A）。对于CHB患者的抗病毒治疗，建议选择一线NUCs或PEG-IFN治疗（1A）， 并根据患者对药物的应答情况及时调整治疗方案。推荐意见3：对正在进行抗病毒治疗的CHB患者，评估HBV相关HCC二级预防效果的替代指标

4、为：HBV DNA小于高灵敏度检测方法的下限，HBsAg转阴以及ALT长期在ULN以下（2B）。推荐意见4：对于具有HCC高风险的CHB患者，以一线NUCs为基础进行抗病毒治疗，无PEG-IFN应用禁忌证可考虑PEG-IFN联合NUCs治疗（2A）。对于正在使用NUCs治疗的患者，如未能达到相关指标（HBV相关肝硬化患者在24周内或非肝硬化CHB患者在48周内实现推荐意见3）可考虑换用或合用其他一线抗HBV药物，密切随访，必要时进一步调整优化治疗方案；对于有功能性治愈前景的CHB患者可选择联合PEG-IFN治疗（2A），以增强抗病毒效果，最大程度减少HBV相关HCC的发生。推荐意见5：对于CH

5、B患者的抗病毒治疗，其主要目标是应尽可能利用目前药物和治疗方案争取达到HBsAg清除，即功能性治愈，进一步降低HCC发生率（1A）。对于通过抗病毒治疗达到HBsAg消失的肝硬化患者（临床治愈），仍需定期随访监测HCC的发生（1B）。1.3 HBV相关HCC三级预防中的抗病毒治疗1.3.1 NUCs 在HBV相关HCC三级预防中的作用1.3.2 IFN在HBV相关HCC三级预防中的作用推荐意见6：HBV相关HCC患者只要HBsAg阳性，无论HBVDNA是否可检测出，均应立即给予一线NUCs抗病毒治疗（1A）。无PEG-IFN应用禁忌证的患者，术后可应用PEG-IFN联合NUCs治疗（2A），联合

6、治疗可提升OS。推荐意见7：对肝功能Child-Pugh 级、肝硬化程度较轻的患者，进行TACE治疗的同时应积极抗病毒治疗（1A）。对肝功能Child-Pugh B级、肝硬化程度较重的患者，应根据患者肝功能状态、肿瘤负荷程度给予改善肝功能、抗病毒治疗周再行TACE治疗（2A）。对于手术、放疗、系统性化疗、靶向治疗的HBV相关性HCC患者，参照本推荐意见执行。推荐意见8：TACE治疗前基线期HBsAg 阴性但抗-HBc阳性HCC患者，不建议进行预防性抗病毒治疗（2A）。发生HBV再激活应立即给予抗病毒治疗。对HBsAg阴性但抗-HBc阳性且接受较大强度TACE 的HBV 再激活高危的患者，必须严

7、密随访监测，以尽早发现HBV再激活并进行抗病毒治疗（1A）。推荐意见9：对于HBV相关HCC采用肝移植治疗的患者，建议在肝移植前尽早开始应用一线NUCs进行抗病毒治疗（1A）。2 HCV相关HCC2.1 流行病学及危险因素2.2 HCV相关HCC二级预防中的抗病毒治疗2.2.1 IFN抗病毒治疗对HCV相关HCC的影响2.2.2 DAAs治疗对HCV相关HCC的影响 DAAs治疗对HCV相关HCC发生率的影响 DAAs治疗后发生HCC的危险因素.1 DAAs治疗是否获得SVR对HCC发生风险的影响.2 肝硬化对DAAs治疗后HCC发生率的影响.3 影响DAAs治疗后HCC发生风险的其他因素 D

8、AAs治疗后仍需监测HCC的发生推荐意见11：DAAs治疗后获得SVR 可显著降低HCV相关HCC的发生风险。对既往有肝硬化或有HCC病史的慢性HCV感染者，无论是否获得SVR，均应进行HCC监测，推荐肝脏超声联合血清AFP检查，至少每隔36个月次（1A）。2.3 HCV与HIV或HBV合并感染2.3.1 HCV-HIV合并感染2.3.2 HCV-HBV合并感染推荐意见12：所有拟接受DAAs治疗的HCV感染者，需在治疗前筛查是否存在HBV感染，并根据病史决定是否需要筛查HIV（1A）。推荐意见13：HCV-HIV或HCV-HBV合并感染者，DAAs治疗方案与HCV单一感染相同且疗效相当，具体

9、药物详见附录。对于同时符合HBV抗病毒治疗标准的患者，可给予相应的HBV抗病毒治疗，可选择ETV、TDF、TAF或TMF等一线治疗药物（1A）推荐意见14：如HBsAg 阳性但HBV DNA 检测不出，建议在DAAs治疗开始前对HBV进行预防性治疗，至少持续到DAAs治疗结束个月后。对于单项抗-HBc阳性而HBV DNA阴性的HCV感染者，需监测氨基ALT、HBsAg及HBV DNA水平，必要时应及时启动抗HBV治疗（1B）。2.4HCV相关HCC三级预防中的抗病毒治疗2.4.1 接受HCC根治性治疗的HCV相关HCC患者的抗病毒治疗 DAAs对接受手术切除及消融治疗的HCV相关HCC患者肝癌

10、复发的影响 手术切除及局部消融治疗的HCV相关HCC患者接受DAAs治疗的时机 手术切除或局部消融治疗的HCV 相关HCC 患者DAAs治疗方案的选择推荐意见15：手术切除及局部消融等根治性治疗的HCV相关HCC患者接受DAAs 治疗可降低肿瘤复发风险，降低死亡风险，提高总体生存率。在HCV相关HCC根治性治疗后个月肿瘤无复发，可开始DAAs治疗（2B）。推荐意见16：对于HCC 根治性治疗后肝功能尚可（MELD评分20分）的代偿期患者，可行DAAs治疗，可选择泛基因型方案或基因特异型方案；如肝脏失代偿（MELD评分20分）或治疗前曾有肝脏失代偿病史，建议给予不含蛋白酶抑制剂的治疗方案，可首选泛基因型DAAs如索磷布韦联合维帕他韦等（2B）。具体用药及用法详见附录。2.4.2 接受肝移植的HCV相关HCC患者的抗病毒治疗DAAs治疗肝癌复发的影响DAAs治疗的时机DAAs治疗方案的选择推荐意见17：对于肝功能尚可（MELD评分20分）、等待移植时间较长的HCC患者，可考虑于移植前行DAAs治疗。对于肝功能不佳（MELD评分20分）、等待移植时间较短的HCC患者，可将DAAs治疗推迟至移植术后。治疗方案的选择需根据移植时间、肝功能、HCV基因型、供受体HCV