《冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识（第一版）》（2021）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487564&idx=4&sn=1eb9b5d4acd57a9928181eafd93cb97e&chksm=e8d410e3dfa399f5096ef3e4ca46de80e7d3888daf700d3ef698fd1dbd8917a108160e89f85c l rd t _blank 冠状动脉MR血管成像临床应用专家共识（第一版）（2021）要点 冠状动脉MR血管成像（MRCA）技术应用MR获得冠状动脉图像以观察血管解剖形态，可发现管腔狭窄、扩张及管壁异常等病变。相较于需要使用含碘对比剂的介入冠状动脉造

2、影及冠状动脉CTA，MRCA具有无创、无辐射、可不依赖对比剂、软组织对比度高等优势，在儿童、肾功能不全、孕妇、对比剂过敏等特殊患者中的临床应用价值更为突出，为冠状动脉疾病筛查提供了新的影像学手段。此外，MRCA结合心脏MR多参数成像，可以对冠心病患者完成从血管病变到心脏结构功能、心肌组织特性和血流的“一站式”影像评估。但与其他部位血管MRA不同，MRCA需克服呼吸运动和心脏搏动伪影的双重干扰，运动伪影对图像质量的干扰是其在临床应用中的最主要技术限制，目前其检查成功率及诊断准确度仍低于冠状动脉 CTA。自20世纪90年代以来，MRCA技术逐步发展，从屏气靶容积成像发展到自由呼吸全心冠状动脉成像，

3、其对冠心病的诊断准确度显著提升。MRCA技术相对复杂，对检查者要求较高，检查者需对成像序列具有较深入的了解，能够根据患者的呼吸、心率特征，选择合理的成像序列及参数，以尽量减少运动伪影获得优质图像；后续准确的影像诊断需要对原始图像进行恰当的后处理及解读。在相关临床技能及诊断水平不足的条件下进行MRCA检查，常难以获得满意的结果。一、MRCA临床应用基本要求（一）对操作者能力的要求1. 对诊断医师能力的要求： 根据我国实际经验，诊断医师应具备执业医师资格并具有一定心血管影像（尤其是冠状动脉CTA）及常规心脏 MR 诊断经验，熟悉MRCA成像技术原理及参数设置、心脏及冠状动脉MR检查流程，掌握MRC

4、A图像的后处理、图像质量评判方法及相关疾病诊断能力，除此之外，还应熟悉MRCA检查的适应证及禁忌证、相关注意事项、对比剂使用方案、原则等。2. 对技师能力的要求： MRCA检查技师需具备放射医学技术专业技术资格证，熟练掌握MRCA的检查设备要求、最优化检查流程及参数设置，还应熟悉心血管相关解剖及MRCA图像质量评估方法，以帮助判断MRCA检查是否依照临床需求成功完成。3. 对护士的要求： 如进行对比增强MRCA检查需专业护士协助完成检查，护士除需具备护士执业资格、熟练掌握静脉穿刺技能及 MR注射器使用方法外，还需掌握增强MRA检查对比剂使用相关原则、规范、禁忌证、不良反应及不良反应急救处理方法

5、、流程、急救设备及药物使用方法。（二）检查扫描设备与技术的要求1. MR设备硬件基本要求： MRCA可在1.5或3.0T扫描仪上完成。3.0T系统在对比增强MRCA中可能更具优势。2. MRCA主要成像序列简介及应用推荐： 目前MRCA一般采用脂肪抑制下的三维SSFP序列及快速GRE序列。推荐将采集时间控制在20min以内，因为随着检查时间的延长患者耐受性下降。二、MRCA标准化检查方案应用推荐（一）患者评估及检查前准备1. 患者评估：预约检查前应同患者交流确定如下事项。（1）仔细询问并除外常规 MR 检查相关禁忌证，有钆对比剂过敏史患者禁止行对比增强MRCA。有严重肾功能不全的患者估算肾小球

6、滤过率（eGFR）30 mlmin-1.73 m-2需谨慎使用对比剂，如必须使用，需采取必要预防措施，并建议选用大环状钆对比剂。（2）询问患者基础心率，有无频发心律失常，如基础心率超过80次/min，有可能需要在检查前口服药物控制心率，对绝对心律不齐及平均心率90次/min的患者，会产生较严重心脏搏动伪影影响图像质量，不建议进行MRCA检查。（3）询问患者有无冠状动脉支架及其他心脏内金属置入物，是否能够进行MR检查以医用器材说明书为准。目前绝大多数冠状动脉支架可以安全进行MR检查，但支架相关伪影会造成支架段冠状动脉管腔无法评估，应慎重考虑是否采用MRA对支架患者进行检查。目前对MRCA检查的临

7、床适应证（尤其在冠心病中）尚无统一意见。本共识专家组结合现有技术水平及临床实际情况提出MRCA的主要适应证及次要适应证建议。主要适应证包括：（1）儿童冠状动脉起源及发育异常的诊断；（2）冠状动脉扩张或冠状动脉瘤的诊断和随访；（3）冠心病中低风险患者冠状动脉主干病变的筛查诊断（尤其适用于存在冠状动脉CTA检查禁忌证的患者）。次要适应证包括： （1）冠心病患者冠脉主干病变狭窄程度的评估及随访；（2）补充评估既往冠状动脉 CTA 中因管壁钙化明显而评估受限的冠状动脉主干管腔；（3）联合心脏多参数MR成像，“一站式”评价冠状动脉及心脏结构异常、心肌病变。2. 检查前准备：（二）MRCA成像方案1. 全

8、心、冠状动脉和膈肌定位像数据采集：2. 确定心动周期冠状动脉采集延迟时间：3. 无对比剂 MRCA：4. 对比增强 MRCA：（三）儿童MRCA成像三、MRCA的图像后处理及报告书写（一）图像后处理方法MRCA 主要图像后处理方法包括 MIP、曲面重组（CPR）、容积再现（VR）等技术（图214）。（二）报告书写1. 报告主要内容：2. 冠状动脉分段方法：3. MRCA 图像质量评价：4. 冠状动脉狭窄评估：近年来，MR设备及检查在我国不断普及，但仍有较大比例未应用于心脏成像，尤其是MRCA成像领域。随着成像技术的发展及临床研究数据的积累，MRCA已具备了在临床中逐步推广应用的条件。与此同时，为解决现有成像方法的技术限制，多种MR新技术已经进入了临床