第九章龋、牙髓病根尖周炎

1、第九章 龋、牙髓病、根尖周炎题目分离版打印本页字体：大 中 小一、A11、牙骨质龋细菌的主要通道是A.牙骨质层板 B.穿通C.生长线D.成牙骨质细胞突起 E.牙骨质细胞陷窝】：B】：【正确【在讲述牙骨质龋时，叙述如下：在病变早期有表层的相对矿化，随病变进一步进展，细菌产生的酸及代谢产物沿穿通纤维向进展，继而细菌产生的蛋白溶解酶破坏有机质。2、牙本质龋的病理变化不包括 A.牙本质小管扩张，充满细菌 B.牙本质小管断裂，出现裂隙 C.牙本质小管融合，出现崩解 D.牙本质小管溶解，钙盐沉积E.牙本质小管矿化，呈串珠状【正确【】：E】：形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：1.透明层（硬化层

2、） 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是

3、产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的收缩而成为与小管垂直的裂隙。4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。【该题针对“第九单元 龋、牙髓炎和根尖周炎 ”知识点进行考核】3、下列哪层不是牙本质龋的病理变化 A.透明层B.脱矿层 C.再矿化层D.细菌侵入层E.坏死崩解层】：C】：牙本质龋损时，成

4、牙本质细胞受到刺激后，除形成硬化牙本质外，并在【正确【相应的牙髓端沉积一层钙化物，封闭牙本质小管，以防御有害物侵入牙髓，以后，在此基础上形成修复牙本质。形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：1.透明层（硬化层） 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细

5、菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的收缩而成为与小管垂直的裂隙。4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是

6、一些坏死崩解的残留组织和细菌等。4、平滑面龋的病损形态是 A.烧瓶状，口小底大B.烧瓶状，口大底小 C.浅碟状，口大底浅D.三角形，顶向釉牙本质界E.三角形，顶向釉质表面【正确【】：D】：平滑面龋：釉质受累，病损呈三角形，三角形的顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面，三角形顶部为病变最早、最活跃的部分。【该题针对“第八单元 牙周组织和牙周组织疾病”知识点进行考核】5、釉质龋最早出现的病理变化是 A.透明B.混浊C.色素沉着 D.崩解E.再矿化】：A】：釉质龋由损害进展的前沿开始，分为四个区：透明区，是损害进展的【正确【前沿；暗带，位于透明带与损害体部之间；损害体部；相对完整的釉质表面带。以上

7、四层病变的出现是一种动态发展过程。这一过程可分为以下六期：龋齿脱矿最早的表现是表层下透明带发生；透明带的扩大，部分区域有再矿化现象，其中心部出现暗带；龋白斑；继之出现棕色龋斑；龋病达牙本质，发生潜行龋，临床表现为蓝白色；龋洞形成。【该题针对“釉质龋”知识点进行考核】6、牙本质龋的病理改变由病损深部向表面依次为 A.透明层、细菌侵入层、脱矿层、坏死崩解层B.透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层 C.细菌侵入层、脱矿层、透明层、坏死崩解层 D.细菌侵入层、透明层、脱矿层、坏死崩解层E.脱矿层、透明层、细菌侵入层、坏死崩解层【正确【】：B】：形成龋洞后的牙本质龋自病损深部向表面可分为四层：1.透明

8、层（硬化层） 本层在病损深部脂肪变性层的表面，由于变性的牙本质小管内有矿物盐沉着，管腔被封闭，其中折光率与周围基质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。有时，在细菌侵入之前，部分区域牙本质小管内成牙本质细胞突起在细菌酶的作用下，细胞膜等有机成分发生脂肪变性，光镜下呈云雾状，曾称此区域为脂肪变性层。在脂肪变性的基础上，也可发生矿物盐晶体的沉着，形成透明层。2.脱矿层 位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸已扩散至该区引起脱矿，故其中并无细菌。由于脱矿，有色素沉着而呈淡黄色。3.细菌侵入层 该层在脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，有的小管被细菌所充满，小管扩张呈串珠状。最先侵入的可能是产酸细菌，随后进

9、入的可能是产酸和蛋白溶解的混合菌。小管壁脱矿后，有机物基质被蛋白溶解酶分解，小管相互融合形成大小不等的坏死灶。有的坏死灶呈卵圆形与牙本质小管平行，坏死灶内充满坏死的基质残屑和细菌。此外，细菌并可沿牙本质小管侧支扩张，因而形成的坏死灶与牙本质小管呈垂直，也可由于脱矿后基质内的收缩而成为与小管垂直的裂隙。4.坏死崩解层 这是牙本质龋损的最表层，也是龋洞底部的表层，此层内牙本质完全破坏崩解，只是一些坏死崩解的残留组织和细菌等。【该题针对“第九单元 龋、牙髓炎和根尖周炎 ”知识点进行考核】7、急性牙髓炎的主要病理变化是A.扩张、嗜中性粒细胞浸润B.血浆渗出、淋巴细胞浸润C.组织水肿、巨噬细胞浸润D.液

10、体渗出、嗜酸性粒细胞浸润E.蛋白渗出、浆细胞浸润【正确【】：A】：急性牙髓炎的病理变化由龋所致的早期病限在龋洞下方，具有浆液性炎症的特征，可见扩张充血，通透性增加，液体成分渗 出，组织水肿，水肿液集聚于微周围和结缔组织间，沿着血管壁有白细胞游出和蛋白渗出，成牙本质 细胞层有变性破坏。大量中性粒细胞游出集聚于该区。白细胞在吞噬细菌的同时也受各种损伤因子的作用而发 生变性坏死，溶酶体酶，使自身和坏死组织溶解液化，脓肿形成。早期病限，形成小脓肿，其余牙髓 组织基本正常。在制片过程中由于脓液流失，使脓腔呈小的孔隙，周围有密集的中性粒细胞围绕。如得不到及 时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，中性粒细胞

11、充满整个牙髓腔，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅 速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎【该题针对“第九单元 龋、牙髓炎和根尖周炎”知识点进行考核】8、下列哪项不符合牙髓变性的病理改变 A.钙盐沉积，形成钙化团块B.牙髓细胞退变，中性粒细胞C.成牙本质细胞间液体D.牙髓细胞减少，成分增多E.牙髓细胞减少，出现空泡状间隙】：B】：牙髓变性：牙髓组织受到长期慢性刺激，或因根尖【正确【窄，牙髓供血不足，使牙髓组织代谢而出现不同程度和不同类型的退行性变。牙髓变性：牙髓变性是很常见的牙髓病变，种类很多，包括成牙本质细胞空泡性变，牙髓钙化，牙髓网状萎缩，牙髓性变。牙髓坏死多为治疗的牙髓炎的自然结局。9、下列哪项

12、不是急性根尖周炎的病理变化根尖牙根尖牙扩张充血形成脓肿C.根尖牙槽骨死骨形成 D.根尖牙槽脓肿E.根尖牙坏死】：C】：急性根尖周炎病理变化：早期可见根尖周区的牙【正确【扩张充血，浆液渗出，组织水肿，随炎症继续发展有大量中性粒细胞渗出，局部组织坏死液化，脓肿形成，并向邻近骨髓腔扩展，产生局限性的牙槽突骨髓炎，在临称为急性牙槽脓肿脓肿中心为崩解坏死的根尖周组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞，偶见淋巴细胞，邻近的牙和骨髓腔亦可见充血和炎细胞浸润。【该题针对“第十单元 牙的发育和发育异常”知识点进行考核】10、根尖周肉芽肿内上皮可能来源于 A.Serre 上皮剩余B.Malasss

13、ez 上皮剩余C.口腔粘膜上皮 D.呼吸道上皮 E.牙周袋壁上皮【正确【】：B】：根尖肉芽肿内的另一个重要特征是有上皮存在，其上皮绝大多数来自牙的 Malassez 上皮剩余。少数病例也可来自：口腔上皮，见于有瘘管口和口腔相通的病例，上皮可经瘘道长入，另一情况是牙周病患者，上皮可由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来；呼吸道上皮，见于病变和上颌窦相通时。【该题针对“第十单元 牙的发育和发育异常”知识点进行考核】11、上皮性根尖肉芽肿转变为根尖周囊肿的方式不包括A.增生的上皮团液化，成为囊肿B.增生的上皮团被覆脓腔，转变成囊肿C.增生的上皮团 D.增生的上皮团E.以上都不是，形成囊肿的炎性肉芽组织退

14、变】：C】：上皮性根尖肉芽肿，可以转变成根尖周囊肿。通过以下方式转化：增【正确【生的上皮团中心部分由于营养，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，进而发展成囊肿；增生的上皮被覆脓腔，当炎症缓解后转变成囊肿；增生的上皮肉芽组织也可以发生退变坏死形成囊肿。【该题针对“第九单元 龋、牙髓炎和根尖周炎 ”知识点进行考核】的炎性12、下列哪项不符合慢性根尖周脓肿的病理改变 A.根尖瘘管形成B.根尖大片钙化C.根尖肉芽组织形成 D.根尖牙槽骨吸收 E.根尖牙骨质破坏】：B】：慢性根尖周脓肿的病理改变: 镜下观察可见肉芽肿【正确【的细胞坏死、液化，形成脓液，周围主要是中性粒细胞、巨噬细胞，外有密集的淋巴细胞和

15、浆细胞浸润若由急性牙槽脓肿转变来，根尖部的脓液被周围的结缔组织包绕，和肉芽肿中心液化所形成的脓肿相同。根尖部骨组织和牙骨质可有吸收破坏。在邻近的牙和骨髓腔内也可见扩张，炎细胞浸润。 有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层扁平上皮。二、A21、某患儿脱落的乳牙上患有龋病。在龋病的切片上，观察到部分牙本质中出现裂隙及串珠样结构，这些表现应见于牙本质龋的A.坏死崩解层 B.细菌侵入层 C.脱矿层D.透明层E.脂肪变性层】：B】：【正确【：此题为牙本质病理变化的分析题。典型的形成龋洞的牙本质龋有5 层结构，其中主要的病理变化出现在细菌侵入层，包括牙本质小管扩展，内含细菌；牙本质因脱矿即有机成分破坏形成裂隙及串珠样结构等。坏死崩解层在制片过程中大部分，脱矿层内无细菌存在，因此无串珠样变化和裂隙；透明层为牙本质小管矿化；脂肪变性层为牙本质小管内的成牙本质细胞突起内有脂肪存在。因此正确应选 B。【该题针对“第八单元 牙周组织和牙周组织疾病”知识点进行考核】三、B1、A.0.1 B.