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文档简介

1、医保查房制度不包括为规范医院基本医疗保障服务管理，不断提高医疗服务质量，规范医疗行 为，根据医疗保障基金使用监督管理条例、XX市基本医疗保险定点医疗 机构服务协议、XX市基本医疗保险定点医疗机构补充协议等医保相关政 策法规要求，结合本院实院，特修订本制度。一、医保查房范围适用于所有门急诊、在院患者、出院患者的医保相关质量以及物资进销存 检查。二、查房形式由业务副院长和副院长每周共同组织医保科、医教科等部门对全院各科室 进行联合检查，以下科室现场检查的方式进行。三、检查内容（一）就医管理.检查科室床头卡、患者身份识别、入院指征、就诊记录、是否存在挂床 住院等工程，由医保科主查。.检查治疗单、检查

2、报告、用药、收费、病历记录是否一致，由医保科主 查，医教科配合进行。.患者身份证复印件是否入病历，由医保科主查。.外伤审批是否规范，由医保科主查。.单价超过100元的自费工程，是否填写知情同意告知书，由医保科主 查。.检查植入类医疗材料，材料条码是否随病历保存并对病人进行知情告 知，由医保科主查。.医保病人是否入院48小时内完成信息录入，由医保科主查。（二）药品管理检查医保用药、限定使用用药、抗菌药物使用、出院带药，限制用药由医 保科主查，抗菌药物使用由药剂科主查。（三）费用管理.检查科室是否向患者提供价格咨询、查询服务，是否提供费用明细清 单，由医保科主查。.检查科室是否存在重复收费、分解收

3、费、超标准收费、申换工程收费、 自定标准收费现象，由医保科主查。（四）科室培训检查科室医保政策培训学习情况，是否完善培训记录，由医保科主查。（五）重点检查病例短时住院、15天内再入院、高额费用、血透病例、康复病例、外伤病例、 肿瘤放疗病例、纠纷病例。（六）物资管理财务科库房组对科室物资材料进行检查，包括库房管理、物资效期管理、 科室物资登记、盘存台账以及可收费材料进销存数据。四、检查问题整改（一）检查发现的问题记录于XX医院医保查房表中。（二）检查出的问题，能够现场整改的，催促科室相关人员立即现场整 改。（三）检查出的问题，如不能够现场整改的，医保科在XX医院医保科检 查持续改进记录单上列明科室检查存在的问题，并进行整改。具体流程：医 保科出具XX医院医保科检查持续改进记录单-科室拟写原因分析一科室拟 定整改计划f科室整改并执行一医保科复检确认一医保科进行效果评价。（四）检查发现涉及信息化系统性问题的，由分管院长组织医保科、信息 科进行内部讨论，并向院长汇报，制定整改措施并由信息科牵头、医保科协

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