第六章病因病机学说

1、第六章病因病机学说第一节 病 因第二节 病 机病 因 概 述 病 因：泛指破坏人体相对动态平衡，导致疾病发生的原因，又称致病因素、病邪。一、外感病因（六淫、疠气）二、内伤病因（七情内伤、饮食失宜、劳逸失度）三、继发性病因（痰饮、瘀血、结石）四、其他病因（外伤、寄生虫、先天因素等） 辨证求因1.以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。2.既是中医探究病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。 任何疾病的临床表现，无原因的病证是不存在的。一、外感性致病因素（六淫、疠气）（一）六淫 六气：指风、寒、暑、湿、燥、火六种不同的正常气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存

2、的必要条件。 六淫：淫：太过，泛指反常。即风、寒、暑、湿、燥、火（热）六种外感病邪的统称，又称为六邪。 六气变为六淫的条件： 自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力； 或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因，称为六淫。 外感性：从外界由肌表，口鼻侵入人体。 季节性：与季节变化密切相光。如春季多风 地域性：与生活所在区域、居住环境密切关系 相兼性：既可单独，又可两种或两种以上同时侵入 转化性：六淫不但能相互影响，又在一定条件下其证候也可以相互转化。如郁久化火。 （1）风邪 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 风邪为病，四季皆有，以春季为多见。

3、风邪的性质和致病特点风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位阳邪：风邪轻扬升发、向上、向外的特性；开泄：易使人体皮毛、汗孔开泄，表现汗出，恶风。阳位：易犯人体上部(头面)、肌表、阳经等。 内经：“故犯贼风虚邪者，阳受之。” “伤于风者，上先受之。”风性善行而数变善行-病无定位，游走不定。 如风痹（又称“行痹”）的关节疼痛-游走性，部位不定；数变-发病迅速，变化无常。 如风疹，皮疹瘙痒突然发作，此起彼伏，时隐时现；素问：“风者，善行而数变” 风性主动 动：动摇不定之意。 素问：“风胜则动”， “诸暴强直，皆属于风”临床上常见眩晕、抽搐、震颤等症状都与风有关。风为百病之长，善合他邪 风邪常兼它邪合而伤人，为外

4、邪致病的先导。 风寒、风湿、风热、风燥。风邪致病最多。素问风论曰：“风者，百病之长也。” （2）寒邪 凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。 外寒病证 伤 寒 寒邪伤于肌表 中 寒 寒邪直中脏腑寒邪的性质和致病特征1）寒为阴邪，易伤阳气 “冷” 全身或局部寒冷及分泌物、排泄物的澄澈清冷的症状。 表寒（卫阳）恶寒发热、鼻流清涕 里寒（脾胃）脘腹冷痛，吐泻清水 2）寒性凝滞，主痛 “凝滞” 气血阻滞不通。不通则痛 肌表头身肢节疼痛 直中脾胃脘腹冷痛或绞痛 疼痛特点：“得温则减，遇寒加重” 寒凝血脉3）寒性收引 收引：收缩牵引 寒在肌肤-毛窍收缩，卫阳郁闭-发热、 恶寒、无汗 寒在筋肉-筋

5、脉拘急，关节屈伸不利 剧痛 （3）暑邪 凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 明显的季节性，只有外感，没有内生。 伤暑 轻者 中暑 重者暑邪的性质和致病特征： 1）暑为阳邪，其性炎热 壮热、烦渴、面赤、脉洪大等火热炎盛的症状 2）暑性升散，扰神伤津耗气 上扰心神或上犯头目 腠理开泄，耗伤津液，气随津脱，严重者突然昏厥 3）暑多夹湿 夏季多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，所以暑邪常与湿邪同时使人致病。 除暑热症状外，常兼见四肢困重，胸闷呕吐，纳呆，便溏等湿阻脾胃气机升降失常的症状。 （4）湿邪 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 湿为长夏的主气。 湿邪

6、的性质和致病特征1）湿为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气 脾阳不振，运化无权 出现水湿内生、停聚、出现泄泻、水肿、尿少。 湿性重浊，趋下，易袭阴位重：沉重浊：秽浊不清趋下：湿性类水而下行，易于伤及人体下部。 带下、淋证、尿浊、泄泻、下痢、下肢湿疮 素问“伤于湿者，下先受之。”3）湿性黏滞 粘-粘腻； 滞-停滞症状的粘滞性：粘腻不爽 病程的缠绵性：病程长，缠绵难愈，反复发作。 （5）燥邪 凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪， 称为燥邪。 温燥 初秋尚热，感受燥邪为病 凉燥 深秋已凉，感受燥邪为病燥邪的性质和致病特征燥性干涩，易伤津液 燥邪伤人最易伤人体的津液，出现干燥症状如：口、鼻、咽干燥，皮肤干燥，甚

7、至皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结。燥易伤肺 燥邪多从口鼻而入，最易伤肺 -肺燥咳嗽 表现：干咳少痰或痰黏难咯或喘息胸痛、痰中带血等症状。（6）火（热）邪 凡致病具有炎热、升腾等特性的外邪，称为火热之邪。 热为温之渐，火为热之极。 火邪与热邪的主要区别是： 热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象； 火邪致病，临床多表现为某些局部，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，症状或目赤肿痛等。 火热之邪的性质和致病特征火热为阳邪，其性炎上 “阳胜则热”实热证 高热、恶热、口渴、汗出、脉洪数 症状多见人体上部： 心火上炎-口舌糜烂胃火上炎-牙龈肿痛 肝火上炎-目赤肿痛 火热易扰心神 心属火脏，对火

8、热有特殊易感性。 火热之邪入于营血，易影响心神。 表现为心烦、失眠多梦、狂躁不安、神昏谵语。 火热之邪易伤津耗气 （热盛津亏阴气虚） 气随津泄-津亏气耗 “壮火食气”火热易生风动血 生风-燔灼肝经 “热极生风”。 临床上表现为高热、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张。 动血各种出血病证 如吐血、咯血、便血、尿血、女子月经过多，崩漏。 火邪易致疮痈 （火邪结聚，热盛肉腐化脓） “大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。 灵枢痈疽（二）温疫邪气（疠气） 疠气，指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。 又称“疫毒”、“疫气”、“异气”、“戾气”、“毒气”、“乖戾之气”等。疠气的发生与流行的

9、因素1、气候异常2、环境污染和饮食不洁3、预防隔离工作不力4、社会因素影响疠气的传染途径： 通过空气传染，经口鼻侵人致病； 可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。疠气所致疾病：瘟疫病。 如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。 （1）发病急骤，病情危笃 （2）传染性强，易于流行 （3）一气一病，症状相似 二、内伤病因 七情内伤 饮食失宜 劳逸无度 （一）七情内伤 七情：是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动。 七情内伤：在突然、强烈

10、、持久的情志刺激下，就会影响人体的生理活动，导致疾病。 1.七情与脏腑气血的关系（七情致病的基础） (1)情志活动产生于脏腑气血 素问阴阳应象大论 ：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。” (2)情志过激又伤五脏精气 2.七情内伤的致病特点（1）内伤七情发病与精神刺激有关 内伤七情属于精神性致病因素，与情志反映的强度和持续时间密切相关。2.七情内伤的致病特点（2）直接伤及内脏 喜伤心 怒伤肝 思伤脾 悲忧伤肺 惊恐伤肾 （3）影响脏腑气机 怒则气上： 过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气升，并走于上。 喜则气缓： 包括缓和紧张情绪和引起心神涣散二个方面 “喜则气和志达，营卫通利，故气缓矣。” “喜乐

11、者，神惮（dan）散而不藏。” 悲则气消： 悲则肺气消散，意志消沉。 恐则气下： 过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷于下。 惊则气乱： 猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固。 思则气结： 过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职。 （4）影响病情转归 良好的精神情志活动，有利于病情好转乃至痊愈。 不良的精神情志活动，诱发疾病，加重病情。(二)饮食失宜 饮食失节 饮食不洁 饮食偏嗜 1、饮食不节 （1）过饥（水谷之精不足营养不良） （2）过饱（饮食自倍，肠胃乃伤） 2、饮食不洁（食物中毒） 陈腐变质食物 寄生虫 疫 毒 3、饮食偏嗜 （1）寒热偏嗜 （2）五味偏嗜 （3）食类偏嗜（三

12、） 劳逸失度 1.过劳 （1）劳力过度 一是过度劳力而耗气，二是过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。 （2）劳神过度：长期用脑过度，思虑劳神而积劳成疾。易耗伤心血，损伤脾气。 （3）房劳过度：耗伤肾精肾气，损及心神。 2.过逸 过度安逸致病，其特点主要表现在三个方面： （1）安逸少动，气机不畅。 （2）阳气不振，正气虚弱。 （3）是长期用脑过少，加之阳气不振，可致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。三、病理产物类致病因素： 痰饮水湿、瘀血、结石等是疾病过程中所形成的病理产物。 这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。因其通常是继发于其他

13、病理过程而产生的致病因素，故称“继发性病因”。 （一）痰饮水湿 1、痰饮水湿的概念： 痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。 有形之痰：视之可见，闻之有声的痰液，或指触之有 形的痰核。 无形之痰：只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕、 癫狂等。 饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。 金匮要略有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”等不同名称。2、痰饮水湿的形成外感六淫七情内伤饮食不节脾肺肾肝三焦功能失调，水液代谢失常痰饮水湿3、痰饮的致病特点 痰饮可随气流窜全身，产生多种病变 。 （1）阻滞气血运行，影响脏

14、腑气机： 痰饮阻肺 痰饮停胃 痰饮流注经络 痰饮结聚局部（2）影响津液代谢（3）易于蒙蔽心神： 痰湿上蒙清窍 痰迷心窍 痰火扰心 引起一系列神志失常的病证。（4）重浊粘滞缠绵 痰饮病症，大多有沉重、秽浊、粘滞不爽的症状。 头身重痛、头重如蒙、舌苔黏腻 均具有病势缠绵、病程较长的特点。 （5）症状复杂，病症广泛 痰在肺 痰停于胃 痰气交阻于咽喉 痰在经络筋骨 故有“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”(二)瘀血 1.瘀血的概念： 瘀血是指体内血液停积而形成的病理产物。包括脉管内血液运行不畅，凝聚成块之血，又包括体内没有消散的离经之血。2、瘀血的形成 凡能引起血液运行不畅，或致血离经脉而瘀积的内外因素，

15、均可导致瘀血的形成。 （1）气虚、气滞、血寒、 血热等原因使血液运行不畅，凝滞而为瘀血。 （2）由于外伤、气虚不摄或血热妄行等原因，使血离经脉，积存于体内成瘀血。 3.瘀血的致病特点 （1）疼痛 （2）肿块 （3）出血 （4）发绀：舌色紫暗（或瘀斑瘀点）是瘀血中常见的也是最敏感的指征。 （5）全身性症状 （三）结 石 结石，是指体内某些部位形成并停滞为病的砂石样病理产物或结块，又可以为某些疾病的致病因素。 常见的结石有泥砂样结石、圆形或不规则形状的结石、结块样结石（如胃结石）等。 1.结石的形成 （1）饮食不当 （2）情志内伤 （3）服药不当 （4）体质差异 2.结石的致病特点 （1）病程较长

16、，病情轻重不一 （2）多发于空腔性脏腑（肝、肾、胆、胃、膀胱）等脏腑 （3）阻滞气机，损伤脉络，导致疼痛四、其他病因 先天因素1、先天因素的概念2、先天因素的形成3、先天因素的致病特点 (1)易患胎病 (2)影响体质复习思考题1.外感六淫致病的共同特点及各自特点。2.痰饮的致病特点。3.瘀血的致病特点。4.疠气的致病特点。5.内伤病因包括哪些？1疫疠的致病特点是 A.发病缓慢，病情严重 B.症状相似，传染性强 C.“一气一病”，易于流行E.一旦控制，不再复发2.火邪的性质和致病特点 A.火性炎上 B.火易生风动血 C.火为百病之长 D.火易致疮疡 E.火为阳邪填空题1. _性开泄， _性收引，

17、 _性炎上。2. 七情所伤的病证，临床以 _ 、 _ 、 _三脏为多见。第二节 病 机 指疾病发生、发展与变化及其转归的机制。 临床症状错综复杂、千变万化，当仍有其共同的演变规律。病机基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最基本的病理反应，是病机变化的一般规律。基本病机邪正盛衰阴阳失调气血津液失常 正气不足是疾病发生的内在因素1.正气:是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体的生理机能活动，及其对外界的适应能力、抗邪和康复能力。简称“正”。 2、邪气：泛指一切致病因素。抵御外邪的入侵驱邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调2.正气对邪气的防御作用：3.邪气的侵害作用 导致生理机能失常 造成脏腑

18、组织的形质损害 改变体质类型（一）邪正盛衰邪正盛衰：是指在疾病过程中，致病邪气与机体正气之间的相互斗争及其盛衰变化，直接影响着疾病的发生、发展、变化及其转归。“邪气盛则实，精气夺则虚” 素问通评虚实论（一）邪正盛衰与疾病发生1、正气不足是发病的内在依据2、邪气侵袭是发病的重要条件3、邪正相争的变化决定发病与否（二）邪正盛衰与疾病变化在疾病的发展变化过程中，邪正相争发生着力量对比并不断产生消长盛衰变化。邪气盛则实：壮热、狂躁、升高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力精气夺则虚：神疲乏力、形容憔悴、神思恍惚、心悸气短、自汗盗汗、二便失禁、脉微弱无力（三）邪正盛衰与疾病转归（二）阴阳失调 阴阳失调：即

19、阴阳之间失去平衡。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。1.阴阳偏盛（胜） 概念： 指人体阴阳双方中（阴或阳）某一方的病理性亢盛状态。属“邪气盛则实”的实证。（1）阳盛则热： 指机体在疾病过程中所出现的一种阳气偏胜，机能亢奋，代谢活动亢进，机体反应性增强，阳热过剩的病理状态。 阳盛而阴未衰（或虚亏不甚）的“实热证”。 临床特点：热、动、燥 （2）阴盛则寒： 指机体在疾病过程中所出现的一种阴气偏胜，机能障碍或减退，产热不足，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。 阴盛而阳气未衰（或虚损不甚）的“实寒证

20、”。 临床特点：寒、静、湿2.阴阳偏衰 概念： 指人体阴阳双方中（阴或阳）的一方虚衰不足的病理状态， 属“精气夺则虚”的虚证。 （1）阳虚则寒 指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，代谢活动减退，机体反应性低下，阳热不足的病理状态。 阳不制阴，阴相对偏盛的“虚寒证”。 临床特点：寒、虚、滞（2）阴虚则热 指人体阴气不足，因而出现燥、热升、动和化气太过等阳气偏亢的病理状态。 阴不制阳，阳相对亢盛的“虚热证”。 临床特点：热、虚、干3.阴阳互损 是指在阴或阳任何一方虚损到一定的程度，而影响到另一方，形成阴阳两虚的病机。1.阴损及阳：指由于阴液亏损，累及到阳气生化不足，或者阳气无所依附而耗散，从而在阴虚的

21、基础上又导致了阳虚，形成了以阴虚为主的阴阳两虚病理状态。2.阳损及阴：指由于阳气虚损，无阳则阴无以生，久之则阴液生化不足，从而在阳虚的基础上又导致了阴虚，形成了以阳虚为主的阴阳两虚病理状态。4.阴阳格拒 是阴阳失调病机中比较特殊的一类病机，主要包括阴盛格阳和阳盛格阴两方面。 是由于某些原因阴和阳的一方盛极，因而雍盛于内，将一方排斥格拒于外，迫使阴阳之间不相维系，从而形成真寒假热或真热假寒等复杂的病理变化。（1）阴盛格阳：又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。真寒假热如阴盛于下，虚阳浮越，面红如妆（戴阳证）（2）阳盛格阴：又称格阴，

22、是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。 “真热假寒”如阳厥或热厥5.阴阳亡失 是指机体的阴气或阳气突然大量地亡失，导致生命脉垂危的一种病理状态。（1）亡阳：是指机体阳气大量亡失，使属阳的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 特点：阳的功能全部衰竭，而以温煦、推动、兴奋、卫外功能衰竭尤为突出。（2）亡阴：是指机体阴气大量亡失，使属阴的功能突然严重衰竭，因而导致生命垂危的一种病理状态。 特点：属阴的功能全部衰竭，而以宁静、滋润与内守功能衰竭最为明显（三）气血失常 是指疾病发展过程中，由于正邪斗争产生的盛衰变化，或者脏腑功能失调，导致气或血的亏损和各

23、自的生理功能异常，以及气血之间互根互用的关系等病机变化。“血气不和，百病乃变化而生” 素问调经论1.气的失常（1）气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 （2）气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。 （1）气虚： 气虚是一身之气不足及其功能低下的病理状态。 形成原因：先天禀赋不足，后天失养，劳伤过度而损耗，或久病不复，肺脾肾等脏腑功能减退；气的生化不足。临床表现：易汗出，四肢肌肉失养，周身倦怠乏力，脉象虚弱无力或微细，水肿等一系列脏腑虚弱征象。 气滞是指气的流通不畅，郁而不通，导致脏腑经络功能障碍的病理状态。（2）气机失调：气滞 形成原因：七情内郁，或因寒冷刺激，或痰湿、食积、瘀血等阻滞，影响了气的流通运行，形成局部或全身的气机不畅。 临床表现：闷胀甚至于疼痛，且有气舒痛缓。 气逆是指气的上升太过，下降不及而致脏腑之气逆上为特征的一种病理状态。气逆临床表现： 气逆在肺，肺失肃降，肺气上逆 则发作咳逆、气喘。 气逆在胃，胃失和降，胃气上逆 则恶心、呕吐或呃逆、嗳气 气逆在肝，肝气上逆 发为头痛而胀、胸胁胀痛、易怒 气陷是指气的上