慢病管理-操作说明

1、 1.高血压管理1.1.高血压筛查病管理-操作说明功能简介：对高血压患者对象进行筛查建档，并对档案进行管理。操作方法：点击主界面“慢病管理”“高血压管理”“高血压筛查”进入操作界面1）新建高血压管理卡：点击“高血压筛查”进入高血压筛查页面，查询出未建卡的人员，选定对象，在主页面上点击“新建高血压管理卡”，给高血压患者建立专项管理卡。新增专项卡页面查询出来的是健康档案里没有建立高血压专项卡的在档人员。选择对象，点击“新建高血压管理卡”，录入资料点保存完成专项卡的建立。新増高血压专顶管理卡管理卡号3710820032900943姓容马术全性别婚姻已婚职业农林報注水利业牛出生曰期1945-08-04

2、0(联系电话-管理组别重点组好转组稳定组丨病例来源*健康档案首诊测压人群调查/体检社区门诊现住地址靑安建档机构建档医生半建卡曰期半2011-08-02家族史屮|_1无丄高血压糖尿病|_|冠心病慢性阻塞性肺炎U恶性肿瘤J脑卒中U重性精神底病U结核病|1肝炎丄先天畸形U其也目前症状屮无症状!_!头痛头呈恶心呕吐眼花耳鸣呼服困难心悸胸闷LJ鼻腿出血不止LJ四肢麻木U下肢水肿脑血管族病I缺血性卒中|脑出血短暂性脑缺血发作（TIA）高血压心脏族病J心肌梗死心绞痛充血性心力衰竭7T情况肾脏疾病j高血压肾病u肾功能衰竭眼部族病j视阖膜出血或邊出L视乳头水肿用药容称使用方法近期药物用药窑称使用方法治疗情况用药

3、名称使用方法朋药知情同意是否生话习惯吸咽*只/天饮酒次数*次/周饮酒重*运动申灰/周运动时间分钟號生话自理能力申心完全自理部分自理、完全不能自理身高cm体重申kgBMIkg/m-2擾国cm血压*/mmHg、朋药未朋药空腥血糖mmol/L高虧度脂蛋白mmol/L低密度脂蛋白mmol/L甘油三脂mrno|/L总胆固醇mmol/L体检结果.Rh原址杏填写“高血压专项管理卡”过程中，系统通过血压值能自动判定高血压的分级和高血压危险分层；填写“高血压专项管理卡”过程中，通过血压、BMI值、高血压家族史、饮酒的数据中自动筛选出具有1项及以上的危险因素，即可视为高危人群对象。这样的对象会在高危人群管理中查询

4、显示。高危人群确定标准具有以下1项及以上的危险因素，即可视为高危人群：1）收缩压介于130-139mmHg之间和/或舒张压介于85-89mmHg之间；2）超重或肥胖（BMI24kg/m2）；3）高血压家族史（一、二级亲属）4）长期过量饮酒（每日饮白酒100ml，且每周饮酒在4次以上）；危险分层：低危层：1级高血压，且无其他危险因素。中危层：2级高血压；1级高血压并伴12个危险因素。高危层：3级高血压；高血压1或2级伴三3个危险因素；高血压（任何级别）伴任何一项靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉内膜增厚、肾功能受损）；高血压（任何级别）并存任何一项临床疾患（脑血管病、心脏病、肾脏病、周围血管病、糖尿

5、病）赣増体检结果身高CE睦重屮kgBMIkg/m-2要国cm血压毛竽彳册药未朋药空腥血糖mmo|/L島虧度脂蛋于mmol|/L低虧度脂蛋白iTimol/L甘油三脂/mmol|/L总胆固醇mmol/L心电图检查生活自理能力*丄完全自理部分自理完全不能自理,SBP=180DBP=110高血压分层危险因素靶器官损害临床疚患分勒健康教育时间转归终止管理日期管理状态死亡迁出失访拒绝管理中暂时失访保存关H1=n-l,J|M里*=且撷址L2煜疋址L病例来源*.健康档案首诊剩压.人群调查/体检.社区门诊现住地址乳山市夏村镇东家村建档机构建档医生*建卡日期屮2011-07-12家族史环|_1无丄高血压U糖尿病U

6、冠心病U慢性阻塞性肺炎U恶性肿瘤U脑卒中U重性精神疚病U结核病.肝炎先天晡形其他目前症状*U无症状头痛头星恶心呕吐眼花耳鸣呼服困难心悸胸闷U鼻価出血不止U四肢麻木U下肢水肿高血压笄发症情;兄脑血管疫病融血性卒中脑出血短暂性脑離血发作（BA）心脏疚病U心肌梗死U心统痛U充血性心力衰竭肾脏疾病U高血压肾病肾功能衰渴眼部疾病U视屈膜出血或邊出!视乳头水肿近期药物治疗情;兄用药名称使用方法用药名称使用方法用药名称使用方法册药知情同意是否生旺习惯吸咽屮只/天饮酒次數屮次/周饮酒重屮m赅运动那次/周运动时间分钟做1.2.高血压管理功能简介：对高血压患者对象进行专项卡建立、修改、删除，随访（监测）记录录入、

7、管理对象信息采集、修改、删除、查询、统计、评估、打印、导出、归档。操作方法：点击主界面“慢病管理”“高血压管理”“高血压管理”进入操作界面：1）新增专项卡：新增专项卡：点击“高血压随访”进入高血压随访页面，在主页面上点击“新增专项卡”，给高血压患者建立专项管理卡。新增专项卡页面查询出来的是健康档案里没有建立高血压专项卡的在档人员。在查询页面找个需要建立高血压专项卡的人，点“确定”进入专项卡登记页面，录入资料点保存完成专项卡的建立。（同高血压筛查中的新建专项卡）。2）修改专项卡、删除专项卡：选择记录可以修改专项卡的内容，点删除转向卡可以删除专项卡，如果选择的对象已经有随访记录，那么会连同随访记录

8、也一起删除。所属单位m姓容,健康档案号服药卿情同意高血压管連修改专项管理状态医疗证号高危分层建档曰期至至年龄段随访次数录ASM状态个人健康档案号姓名性别出生日期联系地址联系电话血压值建卡日期管理分类年内随访已结案序号随访日期下次随访时间曜访医生7371083001010李飞男1911-11-乳山市下初镇里庄1235660/02011-08-1管理中1112011-07-21012011-10-2101rrrrrrrrrrrrr7371083101051林永玲女1985-02-向阳居委会6391127120/1；2011-08-1管理中722011-08-30012012-01-2101rrrr

9、rrrrrrrrrX371083001010段秀娥女1958-10-乳山市下初镇里庄6448402150/112010-04-1死亡17X371083001050女1930-05-段家村6448409166/SC2010-04-：拒绝2X371083001180高进财女1984-02-乳山市下初镇下杖6391577146/9J2011-06-C死亡烦击显示随访信&X371083005490孙文仿男1947-04-乳山市冯家镇马寿662951422/222011-05-：迁出7371083013160姜洪党女1996-11-乳山市徐家镇东恫6786403120/9E2011-05-3管理中373

10、71083009360周迦桂男1938-08-乳山市乳山口镇祈87981591/12011-06-C管理中1X371083006450冷晓泽男1964-07乳山市夏村镇井子6790485333/322011-07-：死亡17371083006040宋美荣女1975-06-乳山市夏村镇朱寿6790135：0/02011-08-：管理中17371083009270于振兴男1996-06-乳山市乳山口镇型879811512/22011-08管理中07371083009360闫守淸男1962-09-乳山市乳山口镇祈679845124/342011-05-：管理中1X371083009360王翠金男19

11、51-07-乳山市乳山口镇祈679899843/442011-05-：拒绝37371083016520王海凤女1981-01-乳山市崖子镇哨里68745120/02011-08管理中3X371083006200胡明男1935-06-乳山市夏村镇东崙6152125120/SC2011-08死亡0随访日期高血压分级随访录人曰期随访分类3）高血压随访记录录入：选择已经建卡的高血压对象，点击“新增”，进入随访记录表，填写完成随访记录点“保存”完成随访记录。保存后每一次的随访记录会在右边显示。4）随访记录修改、删除：选择对象及记录，点“修改”可以修改随访记录，点“删除”可以删除随访记录在进行随访的同时可

12、以选择该随访时患者的健康教育处方处方容称心脏病处方:处方內咨ms日期趣访医生2011-07-21012011102101rrrrrrrrrrrrr2011-08-300i2012-01-210irrrrrrrrrrrrr不服咽、少饮酒*不唱咖啡或浓茶。少吃油甌。刺澈性或胀气的食物，限制盐类摄人。避免剧烈运动，适当埶阱育舌动，如保健操、气功。衣极套歆步等。薩免情绪激动，T呆持心身愉快，睡眠充分。连意防寒保產，避免感冒*Ci慢病处方郢白常见处方白常见处方ar流行性感冒处方慢性肠炎处方r急性肾炎处方$心脏病处方.s腥泻，细菌性痢疫处方ta高血压心姣痛、心肌梗塞处方.s腰椎压缩性骨折处方M股骨颈骨折处

13、方LS习惯性便秘处方0T水痘处方肾结石，输尿管结石，膳恍结石3iS济行性感冒处方違舗病处方i&毒性肝炎处方0T颈椎病处方$慢性胃炎处方消化性濫疡病处方保健措施1，饮食宜清淡。易消化、少當多餐，多吃冨含蛋白质或维生寿的新鲜蔬菜和水果。23.4.5.6建档日期录入日期随访曰期至至至转到页1572下次随诂时间哥理曼病统计371083016520371083006200孑LUJE孑LLLIlt貝忖乳山芾崖子镇哨星68745122011-08-乳山市夏村镇东莽61521252011-08-1糖尿病管理2.1.糖尿病筛查功能简介：对糖尿病患者对象进行筛查建档，并对档案进行管理。操作方法：点击主界面“慢病管

14、理”“糖尿病管理”“糖尿病筛查”进入操作界面具体操作与高血压筛查相似：2.2糖尿病管理功能简介：对糖尿病患者对象进行建档、随访（监测）记录录入、管理对象信息采集、修改、删除、查询、统计、评估、打印、导出、归档。操作方法：点击主界面“慢病管理”“糖尿病管理”“糖尿病管理”进入操作界面：1）新增专项卡：点击“糖尿病随访”进入糖尿病随访页面，在主页面上点击“新增专项卡，”给糖尿病患者建立专项管理卡。新增专项卡页面查询出来的是健康档案里没有建立糖尿病专项卡的在档人员。选择对象点确定进入糖尿病专项登记卡页面，登记完成点保存。同样可以在此页面修改和删除专项卡。II公吳卫生服务信息系蚪Publichealt

15、hServiceinfbniiatiorJ妇女保11儿童保健老年人保健疾控*首页糖尿病管連.查询jj新増专项.幔改专项兴高血压管理II康档案是身份证号危险分层录入日期所属单位个人6!康档案号3710830010100002371083101051000037108300101000033710830010500001371083001180661137108300549000013710830131607010371083003020056337108300936000023710830064500001371083006200000137108300604000017-irioonnnT7r

16、irinn-i姓宅李飞林永玲段秀娥刘悦型高进财孙文仿姜洪党王财祥周却桂冷晓澤宋成光宋美荣ZE+EV年龄段FR修改糖尿病专顶管理卡管理卡编号个人健康档案号3710830131607010姓容姜洪党性别女婚姻已婚农林牧迪水利业生产人员出生日期1996-11-20联系电话现住址乳山市徐家谊东响岭村建档机构建档医生建卡日期色2010-12-01家族史_1无高血压J糖尿病凶冠心病凹慢性阻塞性肺炎U恶性肿瘤脑卒中重性精神底病U结核病.肝炎11先天踰形U其他目前症状_|无症状丄參食凹參饮LI參尿丄视力模糊手脚麻木丄感染下肢浮加口体重明显下薩乏力口其他确诊日期确诊单位糖尿病笄岌症凹肾脏病变2011-11-01

17、艺精神病变2011-11-13M视网膜病变2011-11-02心赃病变凹足部病变2011脑血管病变近期药物治疗情;兄用药容称使用方法用药容称使用方法腫岛臺用里使用方法饮酒频率1（次循）饮酒里1（换算酒精：两做）运动里1次/周运动里时间1分做吸咽里1|生话自理能力.完全自理.部分自理.完全不能自理高密度脂蛋白低密度脂蛋白甘油三脂愿胆固醇1尿mra白丨帀吉2）随访：对已经建立糖尿病登记卡的患者做随访，选择患者点“新增”进入糖尿病随访表，填写完资料点保存。同高血压模块，每一次的随访记录都会在相应人员的右边显示。选择相应的随访记录可以对随访记录进行修改和删除。公兵卫呂Publicliealt修改随访记

18、录糖尿病随访表穹妇女保健儿童保管理卡编号健康档案号3710830131607010姓名姜洪党首页高血压1婚姻已婚胆业农林牧渔水利业生.出生日期现住地山|乳山市徐家諒响岭村1996-11-20皇础维护系统维护您好，乳山市卫些所厲单位*身f廿证号威海市危险分层个人健康档案号3710830010100症状凹无症状口參食J疹饮參尿丄视力模糊U手脚麻木感染丄下肢浮肿L体重明显下眸乏力丄其他体症血压100j50mmHg身高*ocm体重*0kg目标体重kg腰围BMIkg/mA2足背动脉搏动其他67S6403随访方式年家庭管理级别常规管理2011-03-01联系电话随访日期屮37108310105103710830010100371083001050037108300118062011-03-0102011-06-010増.修改-健康处方建档日期随访日期访录入日期至至至转到页15一随访曰期下次随访时间随访医生2011-01-0102011-03-010212011-