最新：儿童身体活动和久坐行为指南解读（全文）

1、最新：儿童身体活动和久坐行为指南解读(全文)摘要为了提高全球人民的身体活动水平，世界卫生组织在2019年发表了 5岁 以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南，并在2020年发表了 517 岁儿童青少年身体活动和久坐行为指南。现对5岁以下儿童的身体活动指 南和2020年指南中517岁儿童的身体活动建议内容进行解读，总结全 年龄段儿童的活动建议，为儿科医师更好地指导儿童进行身体活动提供帮 助。为了促进全球各类人群身体活动水平，预防非传染性疾病的发生，世界卫 生组织(World Health Organization , WHO)在 2010 年发布了关于健康 运动的全球建议小。2018年召开的世

2、界卫生大会(World Health Assembly , WHA)通过了一个新的2018年至2030年促进身体活动全球 行动计划2,倡导各国到2030年到达成年人和青少年缺乏身体活动的状 况减少15%。因此,WHO更新了 2010版关于健康运动的全球建议，形 成了 2020版的身体活动和久坐行为指南。指南面向的人群包括517 岁儿童、1864岁成年人和265岁的老年人，另外首次对孕妇、产后妇 女、患有慢性病的成年人及残疾人做出了相应的建议。此外WHO在2019 年发表了关于5岁以下儿童的身体活动、久坐行为和睡眠的指南4,提供 5岁以下儿童每天24 h内进行身体活动或睡眠的时间规定，以及儿童在

3、屏 幕前久坐的最长时间建议。本研究对WHO制定的5岁以下儿童身体活动 食和规律锻炼，从而加重了肥胖的发生情况口4。身体活动对于儿童的健 康成长尤为重要，应积极推广儿童身体活动和久坐行为的指南建议。我国 制定了 36岁和617岁儿童身体活动指南，通过解读WHO关于017 岁儿童身体活动和久坐行为指南，对国内的儿童身体活动指南提供一些补 充意见，以便儿科医师更好地指导儿童进行身体活动。指南和2020年身体活动和久坐行为指南中517岁儿童的局部进行解读, 对全年龄段儿童的身体活动提供指导，旨在帮助J科医师更好地对儿童进 行运动指导。WHO关于儿童身体活动和久坐行为指南的制定过程5岁以下儿童的身体活动

4、、久坐行为和睡眠的指南形成过程WHO在2010提出的身体活动建议中，未制定5岁以下儿童的身体活动 建议，为补充之前指南的缺乏，2019年WHO发布了 5岁以下儿童的身 体活动、久坐行为和睡眠的指南，同时，此指南也为儿童肥胖和营养管理 提供帮助。此指南是从2017年由WHO专家组依据WHO指南制定手册 的流程进行制定的，并在2020年对指南制定的流程进行了公开发表。 此指南是WHO首个以高质量系统综述为依据制定的关于身体活动、久坐 行为和睡眠的指南。指南制定过程中，首先按照标准流程更新系统综述， 并进行证据等级的评价和质量评估，最终形成针对3个年龄段的建议，分 别为1岁、12岁和34岁。2020

5、版的身体活动和久坐行为指南的形成过程与搜索更新 2020版的身体活动和久坐行为指南是在2019年依据WHO指南制定手 册的流程进行制定的5。WHO关于身体活动和久坐行为的指南是通过系 统地更新各个国家最近发表的身体活动指南制定的，证据审查依据3个原 那么：（1）通过标准和严格的系统流程进行审查并进行记录；（2）对特定证据 的审查通过卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价（the Grading ofRecommendations Assessment , Development and Evaluation , GRADE）方法或能明确描述和记录的等效方法进行；（3）证据审查针对目标 人群，

6、不对国家或国家收入水平进行限制7。WHO将制定5 17岁儿童身体活动建议的证据进行了公开发表,主要通 过系统地更新儿童身体活动和久坐行为方面的指南进行制定，包括：2016 年加拿大儿童和青少年24 h运动指南、2019年澳大利亚24 h儿童和青 少年（517岁）运动指南和2018年美国人体育锻炼指南（第二版）。对2017 年至2019年7月发表的解决此领域关键问题的系统综述进行识别，并使 用GRADE评分对整个证据体系进行评级，总结关于身体活动、久坐行为 和健康相关的内容8。2指南中相关建议的介绍及解读针对5岁以下儿童24 h身体活动、久坐行为和睡眠的指南建议 此指南内容适用于所有5岁以下的健

7、康儿童，不区分性别、文化背景或家 庭社会经济地位；残疾或患病儿童的看护者可向医疗专业人员寻求相关的 指导建议。为得到最大的健康收益，婴幼儿应遵从24 h身体活动、久坐行为和睡眠 方面的建议，进行更多的中高强度的身体活动来取代固定的或久坐的屏幕 时间，从而在保持充足睡眠的同时，获得额外的健康收益。针对5岁以下儿童指南中提出的各种专有名词，做进一步解读。身体活动(physical activity)是指身体的活动，即在休息的基础上消耗能量。对于幼 儿来说，包括行走、爬行、跑步、跳跃、平衡、攀爬、穿越物体、跳舞、 骑轮子玩具、骑自行车、跳绳等；久坐行为(sedentary behaviour)是指

8、在醒着的状态下，坐着或躺着的姿势，以能量消耗41.5代谢当量(METs) 为特征的行为，对于5岁以下的儿童，包括坐在汽车座椅、高脚椅、婴儿 车、搬运设备或护理者的背部，也包括安静地坐着听故事的时间；久坐屏 幕行为(sedentary screen time)是指观看基于屏幕的娱乐节目(电视、电 脑、移动设备)所花费的时间，不包括需要体力活动的屏幕游戏。1岁的婴儿(1)身体活动：每天进行屡次各种类型的身体活动，尤其是在地板上进行的 互动游戏，越多越好。对于还不能移动的婴儿，每天在醒着的状态下，建 议在成人的看护下进行至少30 min俯卧位(腹部时间)活动。(2)久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车、高脚

9、椅或绑在看护者的背上，每次限 制在1 h以内。不建议有屏幕时间。久坐时，鼓励看护者与婴儿一起阅读 和讲故事。睡眠时间：03月龄的婴儿睡眠时间为1417 h ,411月龄的婴儿睡 眠时间为1216 h的高质量睡眠，包括午睡。12岁的幼儿身体活动：每天至少进行180 min各种类型、多种运动强度的身体活 动，包括中高强度的身体活动，越多越好。对于幼儿来说，中高强度的身 体活动(moderate-to-vigorous physical activity , MVPA)包括快走、骑 车、跑着玩球类、游泳、跳舞，并且在进行这些身体活动时，幼儿会热得 喘不过气。(2)久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车、高脚椅

10、或绑在看护者的背上，或长时 间坐在地板上或床上，每次均应限制在1h内。对于1岁的幼儿，不建议 在屏幕前久坐(如看电视或视频、玩电脑游戏)。对于2岁的幼儿，久坐屏 幕时间不应超过1 h,越少越好。久坐时，鼓励看护者与幼儿一起阅读和 讲故事。睡眠时间：1114 h的高质量睡眠，包括小憩、规律的睡眠和起床时 间。34岁学龄前儿童(1)身体活动：每天进行至少180 min各种类型,多种运动强度的身体活 动，包括至少60 min MVPA ,越多越好。国内制定的36岁学龄前儿童 运动指南9,提出学龄前儿童的运动类型包括日常活动、玩耍游戏和体育 运动。日常活动是指日常生活技能、家务劳动和积极的交通方式；玩

11、耍游 戏主要是以开展基本动作技能为目标的游戏；体育运动指游泳、体操、足 球、篮球、跆拳道、武术、乒乓球、棒球、滑冰、滑雪等。（2）久坐与屏幕时间：如坐在婴儿车，或长时间坐在地板上或床上，每次均 应限制在1 h内。久坐屏幕时间不宜超过1 h ,越少越好。久坐时，鼓励 看护者与幼儿一起阅读和讲故事。睡眠时间：1013 h的高质量睡眠，包括小憩，规律的睡眠和起床时 间。针对5 17岁儿童和青少年的指南建议指南建议的具体内容3针对517岁儿童指南中提出的各种专有名词，做进一步的解读。身体活 动是指任何由骨骼肌产生的需要消耗能量的身体运动；久坐行为是指在醒 着的状态下，当坐着或躺着的姿势，以能量消耗5

12、METs为特征的行为, 大多数办公桌上的工作、开车和看电视都是久坐行为；这些也可适用于不 能站立的人，如轮椅使用者。针对517岁的儿童指南，将久坐行为的定 义具体化，包括自我报告的低水平活动坐姿（休闲时间、职业时间和总时间）、 电视（看电视或看屏幕的时间，以及通过评估动作或姿势的装置测量的低水 平活动）；久坐屏幕行为是观看基于屏幕的娱乐内容（电视、电脑、移动设 备）所花的时间，不包括基于屏幕的需要进行身体活动的游戏；娱乐性屏幕 时间（recreational screen time）是指不以工作或学习为目的观看屏幕的 时间（看电视、电脑、移动设备）。（1）身体活动：在儿童和青少年中，身体活动带

13、来的健康益处有以下几点： 改善体质（心肺和肌肉健康），心血管代谢健康（血压、血脂异常、葡萄糖和 胰岛素抵抗），骨骼健康，认知结果（学习成绩和执行能力），心理健康（减轻 抑郁病症），并减少肥胖。建议儿童和青少年,平均每天至少进行60 min的MVPA ,主要进行有氧 运动；每周至少进行3d增强肌肉和骨骼的高强度有氧运动。另外，指南中提倡儿童和青少年进行身体活动，即使进行少量的活动也比 不活动更有利于身体健康。并且应从少量身体活动开始，并逐渐增加频率、 强度和持续时间；为所有儿童和青少年提供平安和公平的运动机会，并予 以鼓励，儿童和青少年参加身体活动要有趣、多样，并与其年龄和能力相 符。（2）久坐

14、行为：在儿童和青少年中，久坐行为越多，越易出现以下与健康相 关的不良结局，如肥胖增加，心血管代谢、体质和行为举止/亲社会行为均 变得更差，并缩短睡眠时间。建议儿童和青少年应限制久坐时间，特别是娱乐性的屏幕时间。指南内容进一步介绍指南中肯定了儿童和青少年的身体活动与身体、精神和认知健康结局的改 善有关。平均每天进行60 min的MVPA可以观察到身体活动的益处。但 不同类型的身体活动对于儿童和青少年的健康益处是否不同，缺乏足够的 证据。研究说明，MVPA的有氧运动时间增加可提高心肺耐力，增强肌肉 的活动。与2010年指南口相比，其中一项更新内容值得注意,2020版 指南提出至少进行“平均60 m

15、in/d”的MVPA ,而不是之前指南提出的”每 天累积60 min”的MVPA。尽管这似乎是一个细微的差异，但这一变化更 好地与评估身体的活动的研究证据融合。身体活动的推荐的证据是等级较 强确实定性证据。2020版指南指出，所有人群应限制久坐时间，久坐行为时间越长，健康 状况越差。久坐行为与不良健康结局有关，通常是由看电视和消遣的屏幕 时间造成的。但是，对于久坐或消遣的屏幕时间阈值尚无标准，阈值可能 受健康状况、身体活动水平、人群等多方面因素的影响，因此尚无足够的 证据来设置准确阈值（或临界值，久坐行为的推荐证据等级不高。3 WHO指南与我国制定的身体活动指南的上戢近年来，我国先后发布了儿童

16、青少年身体活动指南和学龄前儿童（3 6岁） 运动指南9,10。学龄前儿童（36岁）运动指南的推荐，学龄前儿童每天 24 h的累计运动时间应至少达180 min ,全天累计量并不要求一次性完 成；另外，与WHO制定的指南中34岁儿童的身体活动建议的内容相 比，增加了每天应进行至少120 min的户外活动，在雾霾、高温或高寒等 恶劣天气下可酌情减少户外运动时间；对于久坐行为和睡眠时间，2个指 南的要求基本一致，倡导学龄前儿童尽量减少久坐行为，其中每天屏幕时 间累计不超过1 h ,每天进行1013 h的高质量睡眠。2017年中国儿童青少年身体活动指南制作工作组，制定了中国儿童青少 年身体活动指南(617岁)口0。指南中指出，每天至少累计达60 min的 MVPA ,包括每周至少3 d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康 的抗阻活动，更多的身体活动会带来更大的健康收益；这与WHO 2010 版指南基本相符，但在久坐时间方面，我国的指南进行了更具体的规定, 每天屏幕时间限制在2 h内，鼓励儿童青少年更多地动起来。而且值得一提的是，我国发布的617岁儿童青少年身体活动指南对哮喘 儿童的运动也做出了一些参考意见，指出身体活动是哮喘管理控制的非药 物治疗策略之一；哮喘儿童可采取多种措施来预防运动诱发性支气管痉挛 (exercise-induced bronchoconstric