精神病学1.绪论+症状学+精神障碍的分类和诊断标准

1、 PSYCHIATRY精神医学黄雪薇Snowy_HOutline（内容提要）1. Introduction（绪论）2. Psychiatric Sign & Symptoms, Diagnosis, Classification （症状学、诊断、分类）3. Organic Mental Disorders （器质性精神障碍） Outline（内容提要） 4. Substance-Related Disorders (精神活性物质所致精神障碍) 5. Schizophrenia (精神分裂症) 6. Mood Disorders (心境障碍) 7. Neurosis & Dissociative

2、 disorders (神经症与分离障碍)Outline（内容提要）8. Stress-Related disorders (应激相关障碍)9. Physiological disorder related to psychological factors (心理因素相关生理障碍)10. Personality Disorders (人格障碍)11. Childhood Mental Disorders (儿童少年期精神障碍)12. Treatments & Prevention绪论(Introduction)一、精神医学日益显得重要 (Importance) 精神障碍在我国疾病总负担的排名中

3、居首位 Burden of mental disorders发病率不断升高 Incidence of the disease 二、Psychiatry： 精神医学/精神病学1. 精神病学：是研究各种精神疾病 (障碍) 的病因、发病机制、临床特点、疾病的发展规律，以及治疗和预防的科学。 传统的精神病学广义的精神卫生2. 精神医学： 3. 精神障碍 (Mental disorders)： 精神障碍是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。精神卫生 (Mental Health)：不仅研究各类精神疾病的社会防治

4、，同时探讨保障人群心理健康，减少和预防各类心理和行为问题的发生。生物-心理-社会医学模式(Bio-psycho-social medical model) ：强调生物学因素与心理、社会和经验、后天的种种变量是不断变化着的、动态的整体的概念。 其他相关学科：医学心理学、行为医学、 心身疾病与心身医学等。 三、脑与精神活动 (Brain & Mental activities) 人类所有精神活动均由大脑调控 1. 脑结构与精神活动 ( Anatomy) 2. 脑神经生化与精神活动 (Biochemistry) 3. 脑可塑性与精神活动 ( Plasticity)四、精神障碍的病因 Causes o

5、f Mental Disorders 1. 生物学因素 (Biological factors)： (1) 遗传因素 (heredity)：a.家系调查 b.双生子同病率 c.寄养子的研究 d. 细胞遗传学研究 (2) 神经发育异常： a.遗传 (nerve heteroplasia) b.环境 (3) 理化因素 (physical & chemical factors) (4) 生物学因素 (biological factors)(5) 机体的功能状态 (somatic function)2. 心理社会因素 (Psychosocial Factors)：(1) 常见的心理社会致病因素： a.

6、 恋爱婚姻以及家庭内部问题 (relationship, marriage and family) b. 学校与职业场所的问题 (schools and work sites) c. 社会生活的变化 (changes) 与个人特殊遭遇 (lives)(2) 应激与精神障碍 (stress)(3) 人格特征与精神障碍 (personality) 3. 精神障碍发生过程中 各种因素的相互作用 (all factors interacting) 五、精神障碍的分类与诊断标准1. 目的：治疗、预防、预测转归、交流 病因、 器质性2. 分类基轴： 病理改变 功能性 症状表现 重症 轻症 (精神病性与神经

7、症性)五、精神障碍的分类与诊断标准3. 诊断标准内涵标准症状学、严重程度、功能损害、病期、特定亚型、病因学等指标排除标准五、精神障碍的分类与诊断标准4. 多轴诊断Ottessen症状学、严重程度、病程、病因 DSM-V轴:临床障碍轴:个性障碍、 精神发育迟滞轴: 躯体情况 轴：社会心理和环境问题轴：全面功能评估5. 等级诊断：五、精神障碍的分类与诊断标准疾病症状严重性当前急需处理、治疗的疾病情况六、常用的精神障碍的分类系统1.国际精神障碍分类系统-ICD：ICD-10 2.美国精神障碍分类系统-DSM：DSM-V3.中国精神障碍分类系统-CCMD：CCMD-3 ICD-10：F00-F09 器

8、质性(包括症状性)精神障碍F10-F19 精神活性物质所致的精神及行为障碍F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想性障碍F30-F39 心境 (情感性) 障碍F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征F60-F69 成人的人格与行为障碍F70-F79 精神发育迟滞F80-F89 心理发育障碍F90-F98 儿童及少年期行为及精神障碍F99 待分类的精神障碍五、精神障碍的症状学 Psychiatric Signs & Symptoms (一) 概述： 1. 确定精神症状的存在： A 面谈法 (interview) B 观察法 (observa

9、tion) 2. 精神症状表现的影响因素： A 个体因素(individual) B 环境因素(environment) 3. 精神症状的特点： A 症状的出现不受病人意识的控制 B 症状一旦出现，难以通过 转移令其消失 C 症状的内容与外在 客观环境不相称 D 症状出现多伴有痛苦体验 E 症状均会给病人带来或轻 或重的社会功能损害 (二) 常见的精神症状： 1. 认知障碍 (Cognitive disorders) (1)感知觉障碍 (disorders of sensation & perception) A 感觉障碍 (disorders of sensation) a 感觉过敏 (hy

10、peresthesia) b 感觉减退 (hypoesthesia) c 内感性不适 (体感异常，senestopathia) B 知觉障碍 (disturbance of perception)a 错觉(illusion)： 对客观事物歪曲的知觉。b. 幻觉 (Hallucination)： 在没有现实刺激作用于 感官时发生的知觉体验。 根据所涉及的感官分类： 幻听 (auditory hallucination) 言语性幻听： 评论性幻听 斥责、讽刺、辱骂 赞扬、同情、辩护 议论性幻听 命令性幻听 非言语性幻听 (原始性、要素性幻听)： 音乐声、鸟鸣声 幻视 (visual halluci

11、nation) 幻嗅 (olfactory hallucination) 幻味 (gustatory hallucination) 幻触 (tactile hallucination) 内脏幻觉 (visceral hallucination) 本体幻觉 (body-sensory hallucination) 以上各种幻觉可见于 器质性精神障碍和精神分裂症等精神障碍 根据幻觉体验的来源分 真性幻觉 (genuine hallucination) 假性幻觉 (pseudo-hallucination) 按幻觉产生的条件分： 机能性幻觉 (functional hallucination) 伴随

12、现实刺激而出现 反射性幻觉 (reflex hallucination) 某一感官处于功能活动状态时，出现涉 及另一感官的幻觉 （某人声音其形象的幻视） 心因性幻觉 (psychogenic hallucination) 在强烈心理因素影响下出现的幻觉 入睡前幻觉 (hypnagogic hallucination) 入睡前出现，多为幻视 c. 感知综合障碍 (psycho-sensory disturbance)： 病人对客观事物能感知，但对其个别属性如 大小、形状、体积、颜色、距离、空间位置 的感知发生障碍。 视物变形症（metamorphopsia） 视物显大症 (macropsia)、

13、 视物显小症 (micropsia)空间知觉障碍 (disorder of space perception) 时间知觉的改变(disorder of time perception) 非真实感 (deraliazation)(2)思维障碍(disorders of thought) A 思维形式障碍 (disorders of the thinking form) 1) 思维迟缓 (inhibition of thought) 2) 思维奔逸 (意念飘忽) (flight of thought) 音联、意联、随境转移 3) 思维贫乏 (poverty of thought) 4) 思维散漫

14、(松弛) (looseness of thought) 思维的目的性、连贯性和逻辑性的障碍 5) 思维破裂 (破裂性思维) (splitting of thought) 概念之间联想的断裂，句子完整，但各句 含义各不相关 思维不连贯 (incoherence of thought) 语词杂拌 (word salad) 多见于精神分裂症 意识障碍6) 病理性赘述 (circumstantiality)7) 思维中断（阻滞）(blocking of thought) 在无意识障碍和外界干扰等的情况下， 思维过程突然中断 思维被夺 (thought deprivation) 被外力抽走的感觉8) 思

15、维插入 (thought insertion) 强制性思维 (思维云集) (forced thinking) 9) 思维化声(thought hearing): 体验声音来自自己的思想，自己与他人 均能听到； 10) 思维鸣响(thought echo)： 体验声音来自外界 思维扩散(diffusion of thought) 体验到思想一出现，尽人皆知； 11) 思维被广播(thought broadcasting) 认为自己的思想通过广播而扩散出去 12) 病理性象征性思维 (symbolic thinking) 13) 语词新作 (neologism) 14) 逻辑倒错性思维 (para

16、logism thinking) 15) 强迫观念 (强迫性思维) (obsessive idea) 强迫性回忆、怀疑、穷思竭虑、对立思维B 思维内容障碍 a 妄想 (delusion)：是一种病理性的歪曲信 念，是病态的推理和判断。特征：无事实根据，病人坚信不移，无法 说服纠正； 妄想内容与切身利益、个人需要与 安全密切相关； 妄想内容具个人特征，不同于集体 所共有的信念； 妄想内容受个人经历、时代和文化 背景的影响。分类： 按其起源与其他心理活动的关系： 原发性妄想 (primary delusion)： 突然发生，内容不可理解，与既往经 历、当前处境无关，也不是来源与其 他异常心理活动的

17、病态信念。 包括：突发妄想、妄想知觉、 妄想心境、妄想气氛 继发性妄想 (secondary delusion) 按妄想的结构：系统性妄想 非系统性妄想 按妄想的主要内容归类： 被害妄想 (delusion of persecution) 关系妄想 (delusion of reference) 物理影响妄想(delusion of physical influence) 又称被控制感 (delusion of control) 被洞悉感 (experience of being revealed) 夸大妄想 (grandiose delusion) 罪恶妄想 (delusion of gui

18、lt) 嫉妒妄想 (delusion of jealousy) 钟情妄想 (delusion of love) 疑病妄想 (hypochondriacal delusion) 虚无妄想 (delusion of negation) 还可见非血统妄想、变兽妄想 等 b 超价观念 (overvalued idea): 是在意识中占主导地位的错误观念，其发 生一般均有事实根据。 如坚信已故子女未死去的观念。 其形成有一定的性格基础和现实基础， 内容比较符合客观实际或有强烈的情感 需要。 多见于人格障碍和心因性障碍(3) 注意障碍(disorders of attention) A 注意增强 (hyp

19、erprosexia) B 注意涣散 (aprosexia) C 注意减退 (hypoprosexia) D 注意转移 (transference of attention) E 注意衰退 (deterioration of attention) F 注意狭窄 (narrowing of attention) (4) 记忆障碍 (disorders of memory) A 记忆增强 (hypermnesia) B 记忆减退 (hypomnesia) C 遗忘症 (amnesia) 顺行性遗忘 (anterograde amnsia) 逆行性遗忘 (retrpgrade amnesia) 界限

20、性（阶段性）遗忘 (circumscribed amnesia) 心因性遗忘 (psychogenic amnesia) D 错构 (paramnesia) E 虚构 (confabulation)F 似曾相识症或熟悉感 (Dj vu) 旧事如新症或生疏感 (jamais vu) (5) 智能障碍 (disorders of intelligence) A 精神发育迟滞 (Mental retardation) B 痴呆 (Dementia)： 器质性：全面性，部分性 功能性：心因性假性痴呆 又称刚塞综合征(Ganser symdrome) 童样痴呆 (puerilism) 抑郁性假性痴呆：严重抑郁时出现 (depressive pseudodementia) (6) 定向力 (Orientation)： 一个人自己对时间、地点、人物，以 及对自己本身的状态的认识能力。 (7) 自知力 (Insight)： 又称领悟力或内省力，指病人对自己 精神疾病的认识判断能力。2. 情感障碍 (disorders of emotion) 情感性质的改变 (1) 情感高涨（Elation） (2) 情感低落（Depression） (3) 焦虑（Anxiety） (4) 恐惧（phobia） 情感稳定性的改变(1) 情感不稳(2) 情感脆弱（Emotional fra