医院信息系统的构成及信息流分析

1、医院信息系统的构成及信息流分析医院信息系统(HIS)是计算机信息系统在医院中的具体的体现。 20世纪后半叶，随着计算机技术的飞速发展及广泛地应用，在生物 医学和计算机科学之间不可避免地诞生了一门新兴学科一一医学信 息学。医学信息学是研究信息科学和计算机技术在生物医学领域中应 用的学科。医院信息系统的研制开发是医学信息学中的重要分支和组 成部分。一般地来讲，医院信息系统是将伴随着医院业务活动(管理 上的和临床上的)所产生出来的大量信息输入到计算机中，并由计算 机完成存储、处理加工、传输、共享及输出。由计算机完成手工系统 很难完成或根本不能完成的信息加工处理任务，得出有益的输出结 果，供医院管理层

2、和医护人员使用，从而达到提高医院管理水平、医 疗质量的目的。在医院的业务活动中，每天都在产生大量的信息，诸如：医生的 处方，各种检查报告，大量的影像学资料，报表，门诊病案和住院病 案等。在手工处理系统中，医院必须分派相当的医护及业务人员去管 理这些资料。许多医院在地理面积及空间都十分紧张的情况下，仍不 得不去建立一个可以和大型图书馆规模相比的病案库。大凡了解医院 情况的人都知道，病案及医院的其他信息资料是医院宝贵的信息资 料，但由于信息量大，缺乏有力的处理手段，多年来，大量的病案只 能静静地放在那里，无人问津。1949年以来，我国医疗卫生保健事业不断发展，医院现代化的 需求也日趋迫切。作为一个

3、现代化的医院，必要的物质条件应该具备， 诸如先进的检查治疗仪器设备及实验室设备；应有综合水平较高的， 较齐全的学科和一大批医德高、技术精的人才；更主要的是要有符合 时代发展的有效的及时的医院信息系统，只有这样，才能保证医院管 理水平提高到一个新的层次，才能保证医院的医疗质量不断提高，在 市场经济的外部环境中，永远立于不败之地。因此，医院信息系统的 建立是医院现代化的重要标志。作为一个基本的医院信息系统，应包括两个方面的内容：医 院管理系统，临床医疗系统。管理系统的主要任务是：收集涉及医院管理的各种信息，诸如经济活 动信息、医疗仪器设备信息、药品药剂管理信息、门诊状况及住院状 况信息、人事管理信

4、息、后勤管理信息等，进行存储，加工处理，输 出结果，供医院管理层决策参考。临床医疗系统的主要任务是：收集医院在医疗活动中产生的各 种信息，其中最为重要的是病案信息。临床医疗系统在收集信息，加 工处理而后产生的输出结果不仅对医学科学发展具有至关重要的意 义，而且也为医院管理系统提供了大量临床管理信息。作为HIS所处理的对象一一医学信息有着它自身的特点。首先，医院中主要的活动是医疗活动。伴随着病人就诊住院的 过程，可以认为医院的医疗活动主要围绕着门、急诊和病房两个中心 进行。因此，医院信息流动的主流也应为两条：门诊信息流和病房信 息流。伴随着这两大主信息流，又生成许多辅助信息流。例如：教学 管理信

5、息流、科研管理信息流、预防工作信息流、医技科室信息流、 药房管理信息流、财务管理信息流、医疗器材管理信息流、人事管理 信息流、物资管理信息流等。主信息流和辅助信息流构成了医院信息 流整体。其次，医院信息活动的主要表现形式为报表、文件、病案、各种医疗 单据及各种影像资料的加工和传递。信息量大是医院信息流中的第三个特点。和我国企业相比，医院信息流中的数据规范化及代码标准化工 作基础薄弱。信息规范化工作是建设HIS的基础工作。由于种种原因， 在医学信息领域中，我们所能使用规范化信息和代码还非常少，这给 我们实施HIS工程带来很大困难。医院信息系统并非凭空建造起来的，它是基于当前的医院管理 而发展起来

6、，是医院管理模式的综合和提高。建立医院信息系统，必 须与医院体制改革、机制转变相结合，必须和社会主义市场经济大环 境的趋势相结合。从这点上说，HIS基于当前的管理又高于当前的管 理。科学化管理是实施HIS的基础。科学化管理基本内涵包括两方面内容：系统化和标准化。就一 个医院来说，是指医院的组织机构、人员配备、计划协调、岗位职责、 信息管理、培训教育、物资供应、经济管理、后勤管理等各个方面， 各个环节都形成体系。各项工作都符合规范，有标准，有规章，有依 据。只有这样医院的医疗质量、工作效率、床位、医疗设备利用率、 财务状况才有可靠的数据可供分析。系统化、标准化的过程，是一个 理顺医院各方面关系，

7、使其量化和信息化的过程。要达到这个目标是 一个庞大的系统工程。就国情而言，我们既不能等待医院管理水平全 盘提高后才开始HIS建设，也不能因建设HIS的困难而停滞不前。应 该立足于国情和现在的管理水平，紧密结合医院管理层和医护人员对 信息和信息加工处理的需求，实事求是地确定HIS的实施目标，并制 定实用可行的HIS总体实施规划，先易后难，成熟一块搞一块，逐步 扩大规模，逐步完善。二、医院信息系统在国内的发展自20世纪70年代中期我国开始计算机医学应用研究以来，经 过10多年的发展，我国医疗卫生领域计算机应用有了很大的进步和 发展，取得了可喜的成绩，积累了成败两方面有益的经验和教训，为 今后的发展

8、打下了坚实的基础。进入90年代，HIS的开发技术进入一个新的阶段。计算机硬件 和软件技术的发展使得某些个人计算机的性能可以和小型机相比。这 就为HIS的开发创造了前所未有的技术环境。HIS的开发技术进入到一个新阶段的主要标志是：HIS的应用从面向管理到面向医疗的过渡：在医院的HIS的 管理信息系统日趋完善和成熟的情况下，日益增多的HIS开始装入各 类医学专家系统和辅助诊断系统。据有关资料统计，在美国1000张 床以上的大医院的HIS约75%也是主要面向管理，只有25%的医院实 现了比较全面的HIS。在实现面向医疗的具有一定知识处理能力的 HIS中要求医生用计算机处理病史记录和医嘱，为病人开处方

9、；用计 算机查询实验室报告和各种检查报告；计算机根据以往结果向医生提 供诊治咨询建议；护士用计算机作护理计划；医生在工作站直接阅读 CT、MRI。医生诊治中需要文献时，可以方便地通过网络系统查询权 威医学图书馆的文献资料数据库。各医院HIS互连，组成更大规模的区域网的需求已提出并开 始实施:每所医院有了自己的HIS之后，就必然出现区域联网的需求， 日本、西欧等国家已有这方面规划并开始实施。例如：美国设在巴尔 的摩的VA医疗中心与马里兰州大学医院联网共享CT、MRI等医学影 像资源。3 .计算机病案系统(comPuter-based patient record，CPR) 的建立：用计算机存储病

10、案始终是HIS系统中的重点工作。1991年 美国医学研究所发表了 CPR研究委员会的专题报告。全面论述了 CPR 发展的各方面，提出实现CPR系统必须解决的问题。CPR系统的功能 已不是停留在原来的收集一般的统计资料和常规行政管理资料，而是 从CPR中获取直接的、丰富的、精确的信息，从而促进医疗质量得以 充分地提高。CPR系统不仅可将信息传输到医院内任一科室，也可传 到院外，可为执法单位如法院，管理单位如卫生厅(局)，付款单位如 保险公司，供应厂商如药厂，提供完整综合的信息。很明显，建立完整的CPR系统是我国现阶段建设HIS所追求的 目标。90年代计算机和信息系统的新发展对中国的HIS工作者是

11、一 次很好的机遇和挑战。在当前社会主义市场经济大环境中，在计算机 技术、通讯技术、医学信息学技术高速发展的今天，我们有可能跳过 开发HIS的初级阶段，在某种程度上与发达国家去同步开发新一代HIS,从而缩短我们和发达国家之间的差距。三、医院信息系统内含的主要功能医院信息系统(HIS)是帮助医院工作人员(行政管理人员、业务 人员、医护人员)准确有效地处理信息的系统。从临床角度讲，HIS 最主要的功能是为医务人员提供临床数据通讯支持，以便于医务人员 方便地获取、解释、使用病人数据，以提高医护人员的临床医学诊断 的质量，更好地为病人服务。从管理角度讲，主要是收集全面的医院 管理信息，提高业务工作的工作

12、效率，在对信息进行全面科学地二次 加工处理后，生成对医院管理层进行决策时至关重要的信息数据。当 然，这些信息和数据是在没有HIS之前，很难得到或者根本不可能得 到。考虑到国外HIS开发的成功经验及我国国情，可以将HIS分成 以下两大部分。应该强调的是，HIS中各子系统的功能设计必须严格 遵循卫生部颁发的医院信息系统(HIS)基本功能规范所描述的要 求。(一)医院行政管理系统人事管理子系统：建立全医院人事信息档案库。档案库内除 了包括医院中各类人员的基本自然情况、技术等方面信息之外，还应 密切结合国情及改革开放的实际情况，结合人才培养的长远规划，有 目的地存储相关数据。该系统能完成一般医院的人事

13、管理的主要业务 工作，还应强化查询统计功能，以便能更科学合理地使用人才，开发 人才，预测医院对各类技术专业人才的需求。财务管理子系统:对医院发生的各种财务费用进行统一管理， 正确及时地反映医院财务收支状况。这里应强调的是，此系统应密切 结合单位改革需要，应能方便地进行二级核算，甚至三级核算。财务 管理子系统是HIS中的关键子系统。鉴于目前医院实行的财务管理模 式中缺乏成本核算机制，建议增加这方面的内容及功能。住院管理子系统：对住院处的全面业务实施管理。本系统能 完成住院病人的登记，押金处理，住院费用动态管理及最后结算；能 准确及时地反映医院在院病人的实际费用，并进行押金超限报警；能 进行住院费

14、用欠款管理；能及时反映出病房床位的使用状况，对病房 床位的未来使用状况进行预测。另外，随着我国医疗保险体制的改革 和社会保障体系的逐步建立，主院收费子系统应设置和社会保障体系 有关子系统进行通讯的接口。门诊收费子系统：本系统应分为两个模块。门诊收费窗口操作模块：此模块设置在医院门诊收费窗口， 能完成现金交付、自费支付、支票支付、合同单记账、外汇支付、退 款等各种收费退费操作；应能打印或套打各类二联或三联发票，发票 应符合有关财务规定；应能进行本窗口的当日核算汇总。考虑此系统 的特殊性，系统设计中应把安全性作为重要指标加以考虑，设计出能 防止非法操作员上机，或收费作弊的可靠的手段。工作效率要高，

15、应 不低于手工收费的速度。系统应能将本窗口的收费数据实时传送到汇 总机中。若通讯线路或汇总机发生故障，系统能自动转为独立工作模 式并实现事后汇总。汇总模块：支持医院各门诊收费窗口的汇总操作，自动汇 总各窗口的收费数据，每日生成按科别、收费项目的二维报表，自动 统计各收费员的月工作量；可自动监测各收费窗口的动态收费状况。 应有实时及事后两种不同的汇总方式。汇总模块的操作员应是全部门 诊收费系统及各收费员的系统管理员。在汇总模块中应能维护科室增 添、减少或分级，收费项目增添、减少或分级及收费员队伍增减三个 重要代码库。后勤管理子系统：此系统管理除医疗仪器设备以外的固定资 产；管理医院各部门水、电、

16、气的消耗费用；管理医院医疗过程中所 使用的各种消耗品，负责采购、库存、领用；管理医院各业务部门办 公用品的采购、库存、领用；负责基建工程预算和施工管理；系统可 生成供财务管理子系统进行各科室二级核算时所用的成本消耗数据。药库管理子系统：药品管理工作是医院管理中极为重要的组 成部分。药品的划价和取药是几乎每一个病人都要与之打交道的窗口，是和广大病人的切身利益密切相关的。近几年来，随着我国卫生 事业及药剂研制生产的蓬勃发展，药品的种类、数量、价格及质量都 有较大幅度的提高，药品收入占医院总收入的比例愈来愈大。因此， 加强医院药品管理对提高医院服务及医疗质量、改善门诊和住院的工 作秩序、提高医院管理

17、水平有着重要的意义。医院药剂科是集采购管理、制剂研制生产管理、质量控制、临 床药理和医药信息情报为一身的综合研制管理服务机构，有着很强的 技术性，管理也较复杂。就医院药剂科本身工作而言，可分为以下几 大部分：药库管理；门、急诊药房管理；病房药房管理；制 剂研制、生产管理；医药情报管理；临床医学、咨询、数理统计 管理。这几部分工作相对独立，又有密切的关联。其中门、急诊药房 的管理问题较多。一般综合大中型医院，门诊量较大，门诊药房品种 多，周转快，经手人多，加之近年来物价多变等因素，给管理造成较 大困难。在我国现行体制下，医院的门诊药房，除毒麻药品、精神药 品、贵重药品和自费药品为金额和数量管理之

18、外，其他药品均为传统 的经验管理，即门诊药房从药库领药、分装、上柜、配方、发药，药 品为敞开式摆放使用。由于工作的各个环节定期轮班，没有专人、专 职、专责、专柜的岗位责任制，以致分工不明、责任不清，加之药房 个别工作人员素质不高，造成药品流失浪费，盘点亏损。其次，随着改革开放的深入和社会主义市场经济体制的建立，我国药 品生产和流通领域中，在药品的生产上、医药卫生的产业政策上、药 品的流通方式上、药品的价格政策上、药品法规上都出现了一些新的 特点和新的问题需要我们认真分析调研，探讨在新形势下合理科学的 医院药品管理模式，制定符合国情的规章制度，并充分利用高科技手 段逐步实现药品管理的自动化。根据

19、药剂科工作的特点，在HIS的分析设计中应有五个基本模块：药库管理：建立药品代码字库，其中应有药品代码、药品 检索关键字、药品英文名、中文名、商品名(若干)、包装规格、常用 量、生产厂家、价格等。药品代码字典库是药库及门诊、住院病房管 理的基础代码库，为药品管理子系统中各模块所共享。它的准确性和 安全性是至关重要的。建立入库管理，完成药品入库工作，应能对不 同批次、不同效期的药品分别登记入库。建立出库管理，应设有不同 的出库方式。强化库存查询统计功能。可根据现库存生成参考性的采 购计划表，应设有采购咨询功能。计算机内存储国内外各公司、药厂 的大量信息，依据这些信息可生成采购的定向计划。门诊药房管

20、理：设置有门诊划价功能，该功能运行于门诊 划价窗口，分为中草药、中成药、西药划价几部分。划价功能依据药 品字典，使用快速实用的检索手段，生成处方计价金额。并根据我国 药品管理办法及药品的配伍禁忌，审核处方合理性。由于划价业务工 作的特殊性，要求此模块运行效率要高、要准确。在门诊药房模块应 设置有回方处理的功能。经统计，大约有5%的病人因各种原因在开 处方并划价后并不交费取药。因此，只有对经过回方处理后的处方库 进行汇总，才能真正统计门诊药房的出库情况。当然在门诊药房中， 出入库管理的功能也是必不可少的。病房药房管理：应包括出入库管理功能。划价功能和门诊 药房稍有不同。应根据各医院对病区(护士站

21、)病人发药的不同模式， 设计相应的划价、统计、汇总等程序。汇总统计程序应能生成病人出 院时的药费总金额。调价管理：此功能是药库管理子系统中重要模块。此模块负责对药品代码字典库中药品的批发价、零售价进行调整，此模块应 由专人负责操作。药品管理账务处理：此功能依据采购、药库、中心药房的出入库生成各种账目及报表。应强调的是，药品管理系统和住院管理子系统、财务管理子系统及护 士站(病区)的有关子系统信息关联密切。在进行HIS总体设计时要求 充分注意这种信息关联。医疗仪器设备管理:建立全医院各种医疗仪器设备的档案库。 档案库中应存贮有医疗仪器设备的名称、型号、生产厂家、购人价格、 附件、主要功能、维修档

22、案等各种信息。可将各种不同用途、不同价 格档次、不同类别的仪器设备分门别类进行管理。应设置购置库、报 废库、调拨库。依据档案总库及附属档案的信息生成管理上需要的各 种报表。在医疗仪器设备管理中，折旧的问题始终没有解决。这是由于一方面 医疗仪器设备使用场合及目的的复杂性；另一方面是在我国现行医院 体制下，医院对医疗仪器设备的折旧的承受能力有限，这也和我国医 院管理中长期所形成的历史现状有关。医疗仪器设备作为一种固定资产可以连续在医院的若干时间的 运营中被使用并保持其固有的实物形态，而其价值则由于仪器设备的 磨损老化、更新换代等因素而逐渐地、部分地转换到医疗成本之中。 这部分转换到医疗成本中的仪器

23、设备的价值，就是医疗仪器设备的折 旧。计算并提取折旧的目的，在于保证医院在将来有能力重置新型的 医疗仪器设备，同时把医疗仪器设备的原始价值分配至各个受益期， 实现期间收入和费用的正确分配比。所谓折旧核算是一种预先估计的 而不是精确的成本分摊过程。由此看来，医疗仪器设备折旧核算对医 院的生存发展是至关重要的。同时，折旧核算也和医院各科的二级核 算体制密切相关，因此它是医院财务核算及医疗仪器设备管理中的一 项重要内容。鉴于我国医院医疗仪器设备计提折旧仍是一个薄弱环节，企业中所实 行的模式又不适用医院，它妨碍了医院深化改革的进程和体制的转 变，有关卫生系统领导机关组织专人调研以制定符合国情的医疗仪器

24、 设备计提折旧的方法应尽快实行。医学情报资料管理子系统：本系统内建立有医学图书库（分 中、外文）、文献资料库（中、外文）、期刊库（中、外文）。对不同类 别的图书、资料、文献进行登记、分类、查询、检索、出入库登记、 采购重查、生成采购计划、采购经费管理等。科研教育管理子系统：建立医院科研课题信息数据库，以有 效地管理控制各课题实施情况。建立科研项目获奖情况数据库。建立 已发表论文数据库。为有效地对住院医师、主治医师及其他各类医技人员进行有效地继续 教育和培训的管理，要建立相应的数据库，可生成住院医师的轮转计 划表和主治医师的培训计划表。建立研究生培养数据库。院长信息管理子系统：此系统从医院行政管

25、理及医疗各子 系统收集有关院长感兴趣的信息，院长可随时查询检索。医疗保险子系统：本系统是外部社会保障体系系统的接口，生成医疗保险管理部门所需数据。(二)医院医疗管理系统门、急诊管理子系统：门诊工作是医院医疗工作重要组成部 分，是医院面向病人的最重要的窗口，是病人所感受到医院诊疗及服 务质量的最重要的界面，同时，对门诊病人的诊断、治疗的信息是宝 贵的医学知识财富。因此，建立门、急诊管理子系统，将门诊信息收 集、存储、加工处理及进行统计分析对树立医院良好的形象，提高服 务及诊疗质量，改善门诊工作秩序，提高医院全面的统计核算及管理 水平有着至关重要的意义。根据医院门诊工作信息量大、数据流复杂、门诊窗

26、口业务直接面向病 人，要求实时性强及有可靠完善安全保障的要求，可将门、急诊管理 子系统分为以下几个部分：门诊挂号预约：为方便病人，可提前若干天预约挂号(可利 用电话预约)。建立医生总库，每天开机自动生成预约库，根据病人 就诊需求，打印挂号条，规定就诊时间，将病人有计划分流，改变医 院上、下午忙闲不均及盲目提前来医院就诊的状况，缩短病人就诊时 间。门诊病人查号：建立病人基本信息的索引库。并通过各种 常用的固定查询方式快速检索病人的基本信息。通过各种条件的相关 组合，模糊查询病人信息。此功能中可以考虑建立病案袋及挂号证的 条形码，使用条形码识别系统检索，并补发病人的挂号证和补建病案。门诊病人挂号：

27、快速地进行病人关于某科、某专科、某专 台的挂号业务。及时、精确地提供某科、某专科乃至全医院的门诊挂 号动态报表，提供可供病人参考的当日可挂号的科别、专科号、专家 号和普通号(可用大屏幕动态显示)。门诊病案管理：通过计算机通讯技术手段，将当日就诊病 人的门诊病案号、就诊科别、专科、专台、普通号的信息传输至门诊 病案库。病案库房管理人员依据这些信息将病人门诊病案找出，并分 发至各就诊科室。门诊病案回归：将就诊完毕的门诊病案收回，并一一在计算 机上进行回归处理。生成未回归的病案报表，查询未回归原因，以保 证门诊病案完整回归上架不丢失。病案管理子系统：病案是医院中最重要的医学档案，是医院 的宝贵财富。

28、在医院病案中，记录着大量的非常有价值的医学治疗信 息。针对这些信息进行统计，相关检索进而进行深人研究将会极大地 促进医学科学的进步。因此，存贮管理病案的首要目的是充分利用病 案，使其充分发挥效益。病案管理子系统是以输入、存贮、充分利用宝贵的病案资源为目的的 医院HIS的重要子系统。在这个系统中，可以建立病案库，并应有强 大的查询检索功能。查询检索功能的功能设计应以医护人员对病案的 使用需求为依据。鉴于病案中绝大部分信息格式没有规范化，因此本系统的主要 功能应以建立病案首页数据库为基础。ICD-9与ICD-10版的国际疾病分类标准及ICD-9-CM-3的手术 操作分类标准是病案管理子系统的基础代

29、码库。在设计病案管理子系 统方案时，应把快速、方便地检索ICD-9与ICD-10，以及ICD-9向 ICD-10相互转换的代码库作为重要功能予以精心设计，应能从不同 途径快速查找ICD-9与ICD-10国际疾病分类编码及相应的汉字疾病 名称，以提高在计算机中录入病案首页的效率。应能允许用户在ICD-9 编码分类的原则下，扩充代码，细化某些代码，以提高系统的自适应 能力。在病案管理子系统中，还可以设计病案质量评估模块。此模块依据卫 生部1989年下达的医院分级管理的精神，参照评审机构所制定下达 的一系列关于医院医疗质量的评定参考标准，就某单病种的治愈好转 率、平均住院天数、平均住院费用、入院诊断

30、和出院诊断的符合率、 手术前后诊断符合率、临床诊断与病理诊断的符合率、危重病人的病 房抢救成功率、无菌手术切口甲级愈合率、无菌手术切口感染率、单 病种死亡率、住院产妇死亡率、麻醉死亡率、尸检率、院内感染率、 甲级病案率等进行评估。就病案室管理病案而言，系统内还应包括借阅病案管理相应模块。在HIS中建立完整的电子病历(CPR)，依赖于HIS中各业务系统 对病人诊疗信息的收集及最终在系统内部的集成。而电子病历规范的 制定是庞大的系统工程，是今后若干年内医院信息工作者的重要任 务。营养管理子系统：研制营养配膳软件，建立各种不同食品(包 括粮食、乳制品、肉类、禽蛋类、海产品、水果蔬菜等)的营养成分 数据库，根据各种病人的病情，配合医疗过程设计出理想的营养配给， 使患者得到最佳营养。此子系统可以从累计的存贮资料中统计出最佳 营养曲线。检验管理子系统：在系统中建立检验项目标准库、检验项目