护理管理制度修订(共9页)

1、 护理(hl)分级制度（修订版） 患者在住院期间，医护人员根据(gnj)患者病情和/或自理能力进行评定，确定患者的护理级别(jbi)，分为、级护理及特级护理四级。护理人员根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级，要在床头牌内加放护理等级（按省卫生厅医疗护理文书规范要求）标记。一、具备以下情况的患者，可以确定为特级护理。（一）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；（三）各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。 护理要点：（一）严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；（二）根据医嘱，正确实施治疗、

2、用药；（三）准确测量24小时出入量；（四）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。二、具备以下情况的患者(hunzh)，可以确定为级护理(hl)。（一）病情趋向稳定(wndng)的重症患者；（二）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；（三）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（四）自理能力重度依赖的患者。 护理要点：（一）每小时巡视患者，观察患者病情变化； （二）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、用药； （四）正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，

3、实施安全措施；（五）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。三、具备以下情况的患者，可以确定为级护理。（一）病情趋于稳定未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；（二）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；（三）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 护理要点：（一）每2小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏(mib)、呼吸等生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗(zhlio)、用药；（四）根据患者(hunzh)身体状况，实施护理措施和安全措施；（五）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。四、具备以下情况的患者，可以确定为级护理。病情

4、稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要点：（一）每3小时巡视患者，观察患者病情变化；（二）根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；（三）根据医嘱，正确实施治疗、用药；（四）对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 2015.7.13 压疮风险(fngxin)评估与报告制度（修订版）一、压疮风险(fngxin)评估：积极评估病人情况是预防压疮的关键，对病人发生压疮的危险因素作定性、定量综合分析，预测压疮风险；患者(hunzh) 入院后2小时内必须完成压疮风险评估，遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完成。依据Braden压疮危险因素评估法，15-18分轻度风险，1

5、3-14分中度风险，10-12分高度风险，9分极度高风险；对存在风险患者在床头或床尾悬挂“防压疮”警示牌，严格交接班，做好护理记录；责任护士对极度高（或高度）风险患者每48小时评估一次，中度风险患者每周评估两次，轻度风险患者每周评估一次，病情变化时随时评估。二、压疮风险上报制度和程序：发现病人评估值达危险临界值，轻、中度风险报护士长；高度风险患者，填写压疮风险报告单，24小时内上报护理部。三、院外带入的压疮，责任护士立即通知护士长、主治医师， 填写巨野县人民医院压疮报告单，24小时内上报护理部。四、院内发生的压疮，责任护士立即(lj)通知护士长、主治医师， 填写巨野县人民医院(yyun)压疮报

6、告单，24小时内上报护理部，按要求(yoqi)填写护理不良事件上报表。五、手术患者，术前由手术室护士对手术病人进行压疮风险评估，手术过程中发生的压疮，手术室和手术科室交接双方确认，手术室填写巨野县人民医院压疮报告单报护理部。六、患者转科时，转出和转入科室详细进行皮肤交接，压疮相关记录交由转入科室继续保存并跟踪记录。七、压疮预防措施落实：对压疮高风险和发生压疮患者，科室组织讨论，认真落实各项预防措施，对复杂压疮，护理部组织伤口护理小组会诊，进行跟踪处理。 2015.7.13 患者(hunzh)跌倒/坠床管理制度（修订版）一、患者入院(r yun)2小时内由责任护士(h shi)（午、夜班由当班护

7、士）完成跌倒/坠床风险评估并记录，入院后行急症手术患者于手术返回后即完成评估，遇抢救等情况时可延长至入院6小时内完成。经评估存在危险因素的患者，应每周评估一次；病情发生变化时，随时评估。二、对有跌倒/坠床高危因素的患者，加强防护措施，悬挂“防跌倒、防坠床”警示牌。三、注意保持病区地面干燥，洗手间应有注意“小心地滑”的警示标志。四、床单位设施、轮椅、平车性能完好、安全。五、值班护士发现患者不慎跌倒、坠床时，应立即通知医生。如病情允许将患者移至抢救室或患者床上。六、对患者的受伤情况做初步判断，测量BP、P、R、意识及判断有无皮肤擦伤、骨折等。七、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱

8、(yzh)进行正确处理，包括检查和治疗。八、向上级主管领导汇报。若无家属在场，应设法(shf)立即通知患者家属。九、记录事件(shjin)经过及患者情况，按要求填写护理不良事件上报表。 2015.7.13 患者腕带识别制度（修订版）一、对急诊留观患者及住院患者，均使用腕带识别患者身份。 二、新生儿科使用双腕带识别患儿身份。 三、“腕带”应按规定填写患者的相关信息，包括姓名、性别、年龄、科室（住院患者还包括床号、住院号）等。四、确保“腕带”佩戴准确无误，腕带填入的识别信息必需经二人核对后方可使用；腕带信息模糊不清或腕带遗失，更换时同样需要经二人核对无误后佩戴。 五、执行各项治疗护理操作时需认真核

9、对腕带信息。 六、责任护士定时检查患者佩戴“腕带”部位皮肤情况 ，保证佩戴部位皮肤完整，无擦伤。 七、将使用识别“腕带”的工作纳入医疗护理质控检查项目中。 2015.7.13 防范导管(dogun)滑脱管理制度（新增）一、对各类置管病人及时有效(yuxio)评估、监控并记录导管情况，护士长加强监控。二、对各种管道均应妥善固定，连接处严紧(yn jn)，固定带松紧适宜，巡视加强。三、对管道易滑脱患者，床头挂警示牌，向患者及家属说明留置导管的目的和重要性，指导保护导管的方法，防止意外脱出。四、护士固定各类导管时，充分考虑导管长度适宜性，防止病人翻身时导管脱落。五、全面评估患者病情，对意识不清、躁动患者，可酌情给予约束措施。六、患者在活动或护理人员为患者翻身、移动(ydng)时，活动幅度不宜过大，避免导管受牵拉七、按要求进行(jnxng)巡视，严格交接班，检查各类导管（含深静脉、口插管等）位置、深度、固定方法及引流(ynli)情况。八、各类导管一旦滑脱时，应及时汇报医师，协助采取必要的补救措施，同时向护士长汇报，由护士长汇报至护理部，科室及时组织讨论，分析原因并提出整改措施。按要求填写护理不良事件上报表。 九、护理部每季度组织有关人员进行讨论、分析、总结，制定防范措施，不断完善护理管理制度。 2015.7.13内