刘朝晖教授专访：白云会的十年历程及女性生殖道感染性疾病领域新进展

1、刘朝晖教授专访：白云会的十年历程及女性生殖道感染性疾病领域新进展【编者按】女性生殖道感染和性传播感染RTI/STI）是全球性的重大社会及公共卫生问题。女性生殖道感染也是影响女性生殖健康和妇科常见疾病之一。北京大学第一医院妇产科感染学组组长刘朝晖教授一直致力于妇产科感染性疾病的临床诊疗及科学研究，并成功举办了妇产科感染领域的千人盛一“白云会”，在第十届中华女性生殖道感染峰会（白云会）召开之即，妇产科在线有幸釆访到刘教授，刘教授为我们详细介绍了白云会的发展历程及女性生殖道感染性疾病领域一些最新进展。专家简介刘朝晖，主任医师，专业特长：妇产科感染/妇科肿瘤，主要在女性生殖道感染性疾病，特别是在外阴阴

2、道念珠菌病（VVC）、盆腔感染、宫颈炎及性传播疾病等方面有着丰富的临床经验。现任中国妇幼健康研究会常务副主委、中国性医学专业委员会生殖道感染组组长、中华医学会妇产科分会感染协作组副组长。1、中国妇产科在线：刘教授您好，感谢您接受中国妇产科在线的釆访。第十届中华女性生殖道感染峰会（白云会）召开在即，白云会将女性生殖道感染进展的最新动态、中国生殖道感染的正确诊疗方法及时传播给全国更多的妇产科同道，使中国女性生殖道感染的诊治更加规范，让更多女性朋友得到更多的呵护，促进了我国妇产科学科建设及医疗水平的均衡健康发展。如今白云会已走过第十个年头，我们想请您谈一谈，白云会的成长及您对白云会将来的发展寄予的期

3、望。刘教授：最初开展“白云会”是因为当时中国在生殖道感染诊治方面存在一定的误区，或者是过度诊断，或者是误诊误治等，因此，白云会邀请到妇科感染领域的专家，以专业的知识传播正确的生殖道感染、性传播诊治观念以及处理方式等，同时分享一些前沿思想和观点。第一届“白云会”在2008年北京外研社举行，当时正值北京奥运会期间，参加会议关注生殖道感染人数却很多，所以每年都会如期举办，到今年已经第十年，十年期间白云会在全国九个省市召开过会议，第十年留在北京举办，是为白云会在北京做一个总结。十年期间白云会的专家们也在成长，他们不停地进行相关的临床观察和一些基础方面的联合研究，每次会议都能够有新的知识和新的领域涉入、

4、包括交叉学科，在选题内容上也会有新的想法，新的科研汇报，使全国的妇科医生，包括基层和三甲医院的医生都能够学习到新的知识。同时，白云会引领着生殖道感染领域的发展，我国在国际的生殖道感染领域并不落后，比如AV、BV、阴道感染、HPV等相关研究基本都与国际接轨，而在阴道的微生态方面我们在全世界率先推出了阴道微生态的诊治平台，将阴道的环境以多种综合指标呈现，这样能更好的分析是某种阴道感染还是混合阴道感染，是否需要纠正菌群环境，有一个很完整的评价体系。截至今年，关于阴道微生态评价的报告，在全国共进行19场巡讲，白云会上也做了一个微生态的巡讲总结，所以我们借助白云会这个平台去推广生殖道感染知识的同时，我们

5、也在不断的进步，未来也会有更多关注生殖道感染的人加入。现有讲课专家涉及S病领域、免疫相关领域，感染管理、泌尿、外阴美容等领域，并有很多与妇科感染的交叉学科加入，这也使得生殖道感染的内容更丰富，涉及的领域更多。微生态的进一步的检测、应用、治疗可能是未来研究的一个方向，也希望更多的人给予关注和加入这项研究中。2、中国妇产科在线：下生殖道感染包括阴道炎症及宫颈炎症。病原体包括细菌、原虫、真菌及性传播疾病的病原体，例如沙眼衣原体（chlamydiatrachomatis,CT）、支原体、人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus,HPV）等。下生殖道感染不仅可以引起患者外阴阴道不适、分泌物

6、增多、异味，影响患者的生活质量，还可引起很多并发症及后续疾病。近期a价宫颈癌疫苗上市，HPV与宫颈癌预防成为热点话题，我们想请您谈一谈下生殖道感染与HPV感染是否存在关联？刘教授：HPV感染一直在所有生殖道感染中倍受关注，主要原因是它与宫颈癌的密切关系，HPV持续的高危感染可能跟宫颈癌密切相关，但不是持续感染就一定会得宫颈癌，HPV在宫颈癌的预防和治疗方面占据的重要位置使大家明确了这个概念。宫颈是子宫的一部分，不同的是它暴露在阴道的环境里面，阴道是一个有菌的环境，其微环境中有十几种菌群存在甚至更多，在这样复杂的环境里面，宫颈必然受到环境的影响。因为宫颈天天处于被菌群包围的环境中，如果阴道环境恶

7、劣则会影响到宫颈，比如宫颈发生一过性感染，正常的菌群环境下不会对宫颈产生坏的影响，但不正常的菌群环境则会导致宫颈感染的迁延不愈及与HPV的整和。到目前为止一些研究认为HPV的感染与一些阴道感染、下生殖道感染有密切关系，但并不是感染了BV或者VVC,HPV就一定不转阴，只是说不正常的阴道环境可能会促成宫颈HPV的感染。3、中国妇产科在线：高危型HPV(HR-HPV)持续感染是宫颈上皮内瘤变(cericalintraepithelialneoplasia,CIN)及宫颈癌发生的必要因素。HPV感染很常见，大多数为一过性感染，少部分进展为持续性感染。我们想请您谈一谈，发生持续性HPV感染的因素是什么

8、，哪些因素加速了HPV的致癌过程？刘教授：大部分HPV-过性感染患者一年后可自然转阴，少数人可能转成持续感染，对于什么样的人会转成持续感染，目前没一致的肯定的原因。因此，增强局部免疫或者是增强全身免疫让机体来清除HPV是最重要的，至于治疗方面，到目前为止没有一个具体的方法能有效治疗HPV感染。那持续的HPV感染是怎样导致宫颈癌并影响促进癌的过程，总的来讲不是单一的原因，一定是持续感染中的多种因素。对于宫颈持续感染转变成癌的机理最根本的一点就是发生了DNA方面的变化，使其变成了一个永生化的一个东西，所以就是越恶劣的环境就会越差。4、中国妇产科在线：在临床上约有50%60%的宫颈炎患者并未检出明确

9、病原体，经过经验性抗生素治疗后宫颈炎症持续存在，这类患者称为持续性宫颈炎”。究其原因，可能为存在目前诊断技术尚未能分离检测得到的病原体，一些学者认为，“持续性宫颈炎”也可能与阴道菌群持续异常有关。针对这样的下生殖道感染疾病，有时治标难治本，“持续性宫颈炎”的患者，应从哪方面着手治疗？请您谈谈您的诊治经验？刘教授：所谓“持续性宫颈炎”实际上没有被明确，宫颈炎百分之一左右是查不出原因的，一部分是我们的检测方法不能够达到对宫颈炎的明确诊断，比如淋菌，可能是淋菌的培养方法不对、或者是用涂片法、或者是培养的不及时、或者是培养基不对等。培养和检测的方法往往会影响诊断，有以上因素则可能找不到原因去诊断，所以

10、需要提高检测手段和关注，关于宫颈炎的诊断，目前可能是诊断技术存在缺陷，而不是宫颈炎没有原因。在没有明确诊断病原体之前，治疗起来就不够全面。几年前曾经推出宫颈炎相关的临床诊治专家共识，发表在中国实用妇产科杂志上，指南建议不明原因的宫颈炎需进行广谱抗菌药物的治疗，包括常见的需氧菌、厌氧菌和不典型病原微生物，其中像沙眼衣原体这类是必需治疗的。总而言之，宫颈炎的治疗存在2个影响因素，第一个因素是无法明确病原体，第二个因素是治疗过于局限。在治疗持续性宫颈炎”时需要考虑是否有盆腔炎症或者是各种阴道炎症同时存在，由于阴道是一个复杂环境，阴道炎也就可能成为重要的一个原因，所以整个的生殖道感染的状态和病因成因状

11、态都是我们要值得考虑的。5、中国妇产科在线：您认为临床上目前下生殖道感染的相关的难点都有哪些？针对下生殖道感染诊治，您能否给出年轻医生一些建议？刘教授：实际上，下生殖道感染是阴道和宫颈的内环境紊乱。阴道内环境是一个复杂的环境,很多微生物与人体共生共息、互相免疫又互相制约。微生态诊断是为了对这些菌群的诊断做到精准化、标准化。但对于阴道微生态诊断后的治疗却又是一个模糊的过程，这个过程包括把紊乱后的阴道微生态调到正常。当然，并不是依靠着某一种药或者某一种方法，往往是多种方法多种药物摆在面前。如何针对患者的个体情况去选择适应她的治疗方式。也许是只交待患者卫生习惯的改变，所以个体化治疗既需要精准化又需要模糊化。年轻的临床医生在面对一个生殖道感染或者是菌群紊乱的妇