医学资料5-肝癌--2013

1、原发性肝癌primary hepatic carcinoma福建中医药大学附属第二人民医院高尤亮2021/7/18 星期日 内容1、概述2、病因和发病机制3、病理4、临床表现5、实验室和其他检查6、诊断、鉴别诊断7、并发症8、治疗9、预后2021/7/18 星期日1. 概 述恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌发生于任何年龄，以4049岁最多男：女2 5:1常在发现后6个月内死亡常发生于肝硬化（2050年后）基础上，但25患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭HBV疫苗的应用及筛选献血者HCV对肝癌发生率产生重大影响是指发生于肝细胞或肝内胆管上

2、皮细胞的恶性肿瘤。2021/7/18 星期日1. 概 述世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达25万在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2，年发生率为4/100,000（约500010000例）亚洲、非洲地区年发生率100/100,000我国每年有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%。国内沿海高于内地，江苏启东、福建同安、广东顺德、广西扶绥为高发区。江苏启东和广西扶绥的发病率最高。2021/7/18 星期日原发性肝癌好发年龄2021/7/18 星期日2. 病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉素饮用水污染 遗传 2021/7/18 星期日 是最主要因素HBV检出率为90%HCV为10%20%一

3、、病毒性肝炎2021/7/18 星期日一、病毒性肝炎最主要病因明确与肝癌有关:乙型、丙型和丁型全球HBV感染者约4亿，慢性HBV感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高1000倍我国有1.2亿HBsAg阳性者，约90%肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景全球HCV感染者1.7亿，肝癌患者中HCV检出率为10%20%，是日本和欧洲最重要的肝癌病因 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日HBV分子致癌机制与生长调控基因相互作用HBV-DNA与宿主DNA整合通过病毒基因产物激活细胞生长调控基因的转录影响DNA修复了解2021/7/18 星期日HCV感染致肝癌机制慢性H

4、CV感染 增生和纤维化肝硬化再生结节肝细胞癌 酒精HBV感染 HCV的分子致癌机制不同于 HBV。 HCV属单链 RNA病毒，在复制中没有 DNA中间产物，无逆转录过程，所以 RNA核酸序列似乎不可能整合入宿主染色体 DNA，也未发现 HCV直接致癌的证据。 HCV通过其表达产物间接影响细胞的增殖分化而诱发肝细胞恶变 2021/7/18 星期日二、肝硬化约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化丙肝相关肝硬化平均每年有3%6%发生肝癌危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及HBV、HCV重叠感染 血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝细胞癌的发生无

5、关2021/7/18 星期日 乙型病毒性肝炎(4000万)肝癌13万/年肝硬化(30万)病毒携带者(1.3亿)慢性肝炎(300万)我国有45%以上的人曾经感染过乙肝病毒 2021/7/18 星期日肝炎与肝硬化、肝癌的关系爆发性肝炎 急性肝炎 痊 愈 慢性活动性 慢性持续性 肝 炎 肝 炎 肝硬化 肝 癌2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日三、黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1 流行病学调查：粮油食品受黄曲酶毒素B1污染严重地区，肝癌发病率高，黄曲酶毒素B1可能是该地区肝癌的发病因素黄曲酶毒素的代谢产物黄曲酶毒素B1有强烈致癌作用，动物实验证明被其污染的霉花生和霉玉米能致肝癌。黄曲酶毒素

6、和肝炎病毒联合作用,HBV-DNA整合的肝细胞内优先聚集黄曲酶毒素，形成相加物，影响细胞内关键基因表达而致癌2021/7/18 星期日 四饮用水污染池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精长期持续接受辐射华支睾吸虫感染可刺激胆管上皮增生，产生胆管细胞癌2021/7/18 星期日在美国，几乎50的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为尸解发现，高达50的严重酗酒患者有亚临床肝癌2021/7/18 星期日四、遗 传 遗传性血色病、高酪氨酸血症、1-抗胰蛋白酶缺乏、毛细血管扩张性运动失调 肝硬化 肝癌肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水

7、平传播有关 2021/7/18 星期日3. 病 理大体形态分型块状型结节型弥漫型小肝癌 全国肝癌病理协作会议孤立的直径3cm的癌结节或相邻两个癌结节直径之和3cm者2021/7/18 星期日 结节型：最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。块状型：多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。弥漫型：少见，为广泛分布的小结节癌灶，肉眼下难与结节性肝硬化区分2021/7/18 星期日结 节 型 巨 块 型弥漫型2021/7/18 星期日 肝癌特殊类型纤维板层型多见于青年，单个发生，生长慢，较少伴硬化，预后好2021/7/18 星期日直径2.5c

8、m的原发性肝癌，周围肝实质硬化明显，预后较差结节型2021/7/18 星期日病 理组织学分型肝细胞型胆管细胞型混合型90102021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 肝细胞癌胆管细胞癌2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日胆管细胞癌常无肝硬化背景，多在硬化性胆管炎、肝内胆管结石、华支睾吸虫病、Caroli病等基础上引起胆管反复炎症而发生周边型在疼痛和消瘦等症状出现前肿瘤往往已长得很大中央型早期即引起胆道阻塞和黄疸2021/7/18 星期日病 理肝外转移血行转移淋巴转移种植转移肝外：依次为肺、肾上腺、骨、肾、皮肤肌肉、脑肝门淋巴结、锁骨上淋巴结腹膜、膈、胸腔，盆腔、

9、卵巢肝内转移肝内：先同侧、后对侧肝内播 散，可形成门静脉癌栓2021/7/18 星期日4. 临床表现起病隐匿，早期缺乏典型症状亚临床肝癌：甲胎蛋白查出，无任何症状和体征自行就诊多属中晚期2021/7/18 星期日临床表现持续性钝痛或钝胀痛，多慢性逐渐加重。右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩生长缓慢可无痛或轻微钝痛。结节破裂；突然剧痛，从肝区迅速波及全腹，产生急腹症，甚至休克症状一、肝区疼痛2021/7/18 星期日临床表现 腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐消化道症状症状2021/7/18 星期日临床表现进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良恶病质 5、恶性

10、肿瘤全身表现伴癌综合征症状2021/7/18 星期日临床表现肺转移：咳嗽、咯血胸腔转移：胸水，右侧多见骨骼或脊柱转移：局部疼痛或神经受压症状颅内转移：相应定位症状 6、转移灶症状症状2021/7/18 星期日 是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等，在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。7.伴癌综合征2021/7/18 星期日 1.内分泌、代谢紊乱 主要表现为：低血糖症 红细胞增多症 高血钙症 高脂血症、高胆固醇血症2.神经系统表现 以慢性感觉运动

11、神经病变为主的多发性神经病和肌炎，表现为多发性神经根炎、感觉异常、位置觉异常等。3.皮肤损害 肝癌伴皮肤卟啉症损害较为罕见，主要表现为对光和机械创伤敏感。2021/7/18 星期日类癌综合征类癌指一组起源于肠嗜铬细胞，属胺前体摄取与脱羧细胞瘤（神经内分泌肿瘤），是胃肠道最常见的神经内分泌肿瘤恶性内分泌肿瘤转移至肝脏时，由于血液中5-羟色胺等物质增多，临床上出现皮肤潮红、腹泻、腹痛及哮喘和心脏瓣膜病等征象。2021/7/18 星期日临床表现为中晚期肝癌的主要体征进行性肿大质地坚硬，常有压痛，表面凸凹不平，大小不等结节，边钝而不整齐。左叶肝癌表现为剑突下包块右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高上腹可隆起或

12、饱满体征一、肝肿大2021/7/18 星期日临床表现多为晚期征象以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻时，可出现阻塞性黄疸二、黄 疸体征2021/7/18 星期日临床表现脾肿大（肿瘤压迫或门静脉、脾静脉内癌栓也能引起淤血性脾肿大）腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因）门体侧支循环形成 三、肝硬化征象体征2021/7/18 星期日67岁肝癌患者，伴肝硬化和门静脉癌栓，其腹壁侧支静脉显露明显2021/7/18 星期日肝癌临床分型无明显肝硬化表现者单纯型明显肝硬化表现者持续癌性高热或ALT1倍炎症型硬化型2021/

13、7/18 星期日肝癌临床分期 期：无明确肝癌症状和体征者期：介于期和期之间者期：有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者2021/7/18 星期日临床分期(TNM) T1：肿块2cm，未侵犯血管T2：肿块2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内， 2cm，未侵犯血管/肿块2cm，未侵犯血管T3：肿块2cm，侵犯血管/多个肿块限于1叶肝内， 侵犯血管T4：多个肿块超过1个肝叶 M0：无远处转移 M1：肝外转移N0：无淋巴结转移N1：局部淋巴结转移Stage I = T1 + N0 + M0 Stage II = T2 + N0 + M0 Stage IIIA = T3 + N0 + M0 Stage

14、 IIIB = T1-3 + N1 + M0 Stage IVA = T4 + N0 + M0 Stage IVB = Tx + Nx + M1 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日5. 并发症 占15%肝癌死因出血原因：1.癌栓引起门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血；2.胃肠道粘膜糜烂；3.凝血功能障碍。肝性脑病 消化道出血癌结节破裂继发感染肝癌终末期并发症,占1/3肝癌死因疾病长期消耗、化疗负反应、肝脏解毒功能低下、免疫球蛋白合成减少、白细胞功能受抑制等因素使肝癌患者容易并发感染，例肺炎、大肠杆菌败血症、肠道炎症等。自发或在外力作用下破裂出血，10%，致死。破裂限于包膜

15、下，产生局部疼痛；包膜下出血：可形成压痛性包块；破入腹腔引起急性腹痛和腹膜刺激征；大量出血：休克和死亡；小量出血表现为血性腹水。 2021/7/18 星期日6.实验室检查 辅助检查 - 定性诊断 （AFP、血清酶学） - 定位诊断 （B超、放射性核素扫描、X线、 CT、MRI、肝脏穿刺活检、腹腔镜检查） 2021/7/18 星期日6.实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP）当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为70%90%，广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测放射免疫法或AFP单克隆抗体酶免疫法测定AFP浓度与肝癌大小呈正相关肝癌患者扁豆凝集素结合型AFP异质体比值25 2021/7/18

16、星期日AFP对原发性肝癌的诊断意义1早期诊断： 升高数十倍至数万倍。500g/L4周者，均可诊为肝癌。 我国自1971年普查，无症状体征的亚临床癌在肝癌病人中占44.771.2，58.8为直径3cm的小肝癌。2准确诊断： ALT正常，排除妊娠与生殖腺胚胎性肿瘤，AFP呈持续阳性一个月，诊断肝癌的准确性可达100. AFP200g/L持续2个月者，准确性达97.7。3对肝癌患者病情和预后判断： AFP含量与肿瘤大小成正相关。与恶性程度相关。 手术或药物治疗有效时，AFP含量多下降，复发或恶化时，又上升。4局限性：占原发性肝癌10的胆管细胞癌，多为阴性，肝细胞癌也有10左右阴性。一些良性肝病、新生

17、儿、孕妇及胃癌等，出现假阳性的百分率也相应升高。AFP异质体：根据对刀豆凝集素ConA和小扁豆凝集素（LCA）结合能力的不同，AFP可分为结合型或非结合型，特别是LCA能识别肝癌AFP糖链的岩藻糖基。2021/7/18 星期日 小肝癌AFP水平除外妊娠、肝炎、生殖腺胚胎瘤早于症状8-11个月诊断标准：AFP500ug/L 4W；由低浓度逐渐生高；200ug/L持续8周2021/7/18 星期日实验室检查（二）-谷氨酰转移酶同工酶（-GT） （三）异常凝血酶原（AP） （四）-L-岩藻糖苷酶（-AFU） or=250ug/L（五）酸性同工铁蛋白（AIF）、醛缩酶A（ALD-A）、5核苷酸磷酸二酯

18、酶同工酶（5NPDV）、碱性磷酸酶同工酶（ALP-）均具早期诊断价值*-GT、 AP、 -AFU不能取代AFP地位，如诊断有困难，可联合检测23种标志物2021/7/18 星期日只有在肝癌周围被肝癌压迫侵犯的肝细胞才会坏死，因此， AST、ALTT 仍可能是正常的，即使会升高，不会太高；但是，由于很多人缺乏这些知识，因此造成不幸悲剧。2021/7/18 星期日影像学检查（一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断 （二）CT：诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法局灶性周界比较清楚的低密度区，或边缘模糊、大小不等的多发阴影（三）磁共振显像（MRI）：显示肿瘤与肝内血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于CT （四

19、）肝动脉造影：小肝癌定位诊断，清楚显示1.5cm直径的小肝癌（五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤（PET）2021/7/18 星期日 可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。B超2021/7/18 星期日 B超显示癌实质性暗区和光团对2cm以上的肿瘤有诊断价值彩色多普勒血流成像可有助于鉴别病变的良恶性质B超2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 如图所示为510cm低回声肿块小肿瘤常表现为高回声区伴低回声边缘随肿瘤增大，即表现为低回声区域2021/7/18 星期日

20、 高回声团块：原发性肝癌2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日CT可显示直径在2cm以上的肝肿瘤，其CT表现通常为局灶性周界比较清楚的密度减低区，有时可呈边缘模糊，大小不等的多发阴影，增强扫描后效果更佳。阳性率在90%以上。结合肝动脉造影，对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法2021/7/18 星期日C T 碘油CT：经肝动脉注射碘油23周后进行CT扫描，可发现小至0.5cm的肝癌病灶CT血管成像（CTA）：将造影剂注入肝动脉，当肝动脉成像时进行扫描经动脉CT门脉成像（CTAP）：经肝动脉注入造影剂后门静脉显影时进行CT扫描，可发现小至0.

21、3cm的小肝癌病灶多排螺旋CT：对检出直径小于1cm微小肝癌有帮助2021/7/18 星期日影像学检查诊断敏感性2021/7/18 星期日左图（普通CT扫描）示肝肿瘤不明显右图（2周后增强CT扫描）示肝右叶后侧发现仍有碘油积聚的小肝癌2021/7/18 星期日诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法可显示2cm的肿瘤，阳性率90以上增强CT扫描，对1cm以下的肿瘤检出率可达80%2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日小肝癌2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日MRI核磁共振成象:诊断价值与CT相仿，可获得横断面、冠状面和矢状面图象，对良、恶性肝

22、占位病变，特别是与肝血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即可显示肝静脉和门静脉。可清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 原发性肝癌骨转移MRI表现2021/7/18 星期日丙型肝炎相关肝硬化史的原发性肝癌患者的大体和MRI表现MRI诊断原发性肝癌价值优于CT2021/7/18 星期日血管造影腹腔动脉和肝动脉造影可显示直径在1cm以上的癌结节，阳性率达87%。结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。对血管丰富的癌肿，有时可显示直径为0.51厘

23、米的占位病变,其诊断正确率高达90%。可确定病变的部位、大小和分布，特别是对小肝癌的定位诊断是目前各种检查方法中最优者。2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 常用于诊断小肝癌可显示直径在1cm以上的癌结节2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 肝动脉造影具侵入性，但诊断性较高主要用于术前对肿瘤范围和血供的评估2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日Positron Emission Tomography 利用放射性核素标记的配体与相应的特异性受体结合，进行组织器官和代谢分析，比解剖影像更早探测出组织代谢异常2021/7

24、/18 星期日穿刺活检B超引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。2021/7/18 星期日 近年来在超声和CT引导下用细针穿刺癌结节吸取癌组织进行活检，阳性者即可确诊，比盲目穿刺提高了安全性和准确性。鉴别小于2cm的肝内瘤样病变与AFP阴性小肝癌2021/7/18 星期日 剖腹探察或腹腔镜查：适用于疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，且患者情况许可时，以争取早期诊断和手术治疗。2021/7/18 星期日7、诊断早期诊断是关键早期诊断是原发性肝癌获得早期治疗的前提，一旦肝癌出现了典型症状与体征，诊断并不困难，但已非早期。1.凡是中年以上，特别是有肝病

25、史病人，发现有肝癌早期非特异的临床表现，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝大，应考虑肝癌的可能。进行 AFP测定及B超检查 2.对高危人群进行定期肝癌普查（肝炎史五年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）3.AFP持续低浓度升高，但转氨酶正常，应警惕亚临床肝癌的可能2021/7/18 星期日原发性肝癌诊断AFP400g/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者AFP400g/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物（AFP异质体、AP、-GT2及-AFU等）阳性及一种影像学检查具有肝

26、癌特征性占位性病变者具有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者 2021/7/18 星期日肝肿瘤诊断步骤2021/7/18 星期日肝癌诊断步骤2021/7/18 星期日鉴别诊断 继发性肝癌肝硬化、肝炎 肝脓肿 肝局部脂肪浸润 邻肝区的肝外肿瘤 肝脏良性肿瘤 2021/7/18 星期日鉴别诊断继发性肝癌国外发生率为原发性肝癌的20倍以上，我国为1.2倍，以消化道恶性肿瘤最常见90可找到原发癌灶病情发展缓慢，症状较轻常无肝病背景，HBsAg和AFP多为阴性影像学检查常示肝内有多个散在结节2021/7/18 星期日鉴别诊断活动型肝炎、肝硬

27、化 监测AFP和ALT动态水平 检测AFP异质体和其他肝癌标志物 影像学检查：B超、CT、MRI2021/7/18 星期日鉴别诊断肝脓肿急性细菌性肝脓肿常有发热、白细胞升高、肝肿大触痛、右上腹肌紧张等表现B超可见液性暗区，肝穿刺可抽得脓液增强CT或MRI有诊断价值诊断性抗感染治疗阿米巴肝脓肿多有痢疾病史，粪便查见包囊或原虫，补体结合试验阳性2021/7/18 星期日鉴别诊断其他AFP阳性的恶性肿瘤生殖腺胚胎性肿瘤：多无肝硬化背景，HBsAg阴性，睾丸和妇科检查可排除胃癌、胰腺癌：出现AFP升高的几率是1，B超、CT和胃肠道内镜检查可明确诊断2021/7/18 星期日 肝脏邻近器官肿瘤：AFP，

28、必要时行剖腹探查。肝血管瘤:无肝炎病史、CT可见典型的早到迟退现象，AFP阴性。 肝包虫病：牧区生活史或牛羊狗接触史，Cassoni实验阳性，CT可见子囊，边界清楚。2021/7/18 星期日 1cm者可发展成肝癌肝硬化患者肿块的鉴别诊断2021/7/18 星期日8、治疗 早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗效的关键。早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。2021/7/18 星期日 (1) 早期治疗：早期有效的治疗是肝癌提高疗效最主要的方面，尤其当肝癌肿块直径5cm时，要不失时机首选手术

29、治疗等方法。(2) 综合治疗：目前肝癌尚无特效疗法，因此，综合治疗和个体化治疗乃必由之路，它包括不同治疗方法的联合与序贯应用。但要注意避免过度治疗。(3) 积极治疗：一是积极治疗的态度，不要轻易放弃，二是反复多次的治疗，例：手术后复发肿瘤再切除，多次进行介入治疗，均可取得较满意疗效。(4)强调规范化治疗，以使患者达到最佳的治疗效果。应严格掌握每种治疗方法的适应证和禁忌证。肝癌治疗原则101 肝切除仍是目前肝癌治疗最有效的根治手段和首选方法。对每一例肝癌患者均应首先评估外科治疗的可行性，在手术切除和肝移植之间取舍，患者合并肝硬化，肝功能失代偿，且符合肝移植条件，应首先考虑肝移植；如没有肝硬化，应

30、首先考虑肝切除；如有肝硬化，肝功能代偿良好，但不具有肝移植条件，则考虑肝切除。根据我国国情，大部分学者认为目前肝移植不宜作为肝癌常规治疗的选择。2021/7/18 星期日治 疗一、根治性切除治疗诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者肝功能代偿良好，PT为正常值50以上无明显黄疸、腹水或远处转移者心、肺、肾功能良好术后复发，病变局限于一侧经肝动脉栓塞化疗后，病变缩小，可手术切除者103 肝癌手术切除2021/7/18 星期日 原发性肝癌 胸腹联合切口， 扩大右半肝胆肠肿瘤重达3 kg2021/7/18 星期日 原发性肝癌 右半肝切除2021/7/18 星期日 右半肝肿瘤 预置全肝血流阻断带2021

31、/7/18 星期日 原发性肝癌 右半肝切除 肝创面共同存在的问题：治疗的不彻底性2021/7/18 星期日 术中B超指导肝肿瘤切除2021/7/18 星期日 术中射频治疗肝癌2021/7/18 星期日 术中微波治疗肝癌经皮射频治疗肝癌2021/7/18 星期日 小肝癌标本2021/7/18 星期日肝移植 2021/7/18 星期日治 疗 二、非切除性外科治疗： -196 液氮冷冻治疗、 高功率激光气化治疗、 微波局部高热治疗、 术中瘤内无水酒精注射、 肝动脉结扎、 肝动脉插管等 2021/7/18 星期日 液氮冷冻2021/7/18 星期日 目前是公认的非手术治疗的首选方法(1) 国内临床经验

32、证实，TACE对于包膜比较完整的大肝癌最为有效，对于可切除的肝癌，优先选择外科切除或TACE.治疗的影响因素包括: AFP水平；肝癌病灶是否有包膜、是否光泽等。肝癌TACE治疗，除多发结节以外均应强调超选择插管，以利于最大限度打击肿瘤组织，保护正常组织。如有肝A-门V瘘和/或肝A肝V瘘，可先用明胶海绵、不锈钢圈等堵塞瘘口，再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒与碘化油混合后注入。TACE治疗的随访和间隔 随访时间通常为介入后35天3个月，至少3周以上。治疗间隔应尽量延长。在治疗间隔期可利用MRI动态增强扫描评价肝肿瘤情况。（4）TACE必须与II步手术、放疗、射频、生物治疗及其他治疗措施相结合，方能

33、获得更好的疗效。经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（TAcE）2021/7/18 星期日 经肝动脉内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。2021/7/18 星期日TACE导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗可以反复多次施行2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日超声导引下经皮穿刺瘤内无水酒精注射 （PEI）在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需

34、要重复注射数次。2021/7/18 星期日 2021/7/18 星期日 冷冻治疗：对于较小的肿瘤或无法切除的肿瘤，可以通过液氮或氩氦刀冷冻治疗，通过细胞冻融使肿瘤细胞破坏，达到治疗或减积的目的。2021/7/18 星期日 射频消融2021/7/18 星期日热凝固治疗通过微波或射频，在肿瘤局部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治疗相同。2021/7/18 星期日 微波热疗2021/7/18 星期日 四、放射治疗： 病灶局限、肝功能较好、耐受较大放射剂量者 常用放射能源为60Co、深部X线和直线加速器等 五、化学抗肿瘤药物治疗 CDDP方案 2021/7/18 星

35、期日六、生物治疗：细胞因子治疗（IFN、胸腺肽、IL-2和TNF）、免疫效应细胞治疗（LAK、TILAKM） 单克隆抗体酪氨酸激酶抑制剂 2021/7/18 星期日七、中药治疗活血化淤、软坚散结清热解毒 八、肝移植：对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法 综合治疗：中晚期大肝癌综合治疗使其缩小后再手术治疗。以肝动脉栓塞化疗为基础。2021/7/18 星期日分子靶向治疗是当前关注热点近年来，分子靶向药物相继投入临床应用，目前分子靶向药物主要包括抗EGFR（表皮生长因子受体）药物、抗血管生成药物、多靶点抑制剂等。索拉非尼可同时起到抗血管生成和抗肿瘤细胞增殖的双重作用。索拉菲尼（多吉美）0.2g/片，用法：0.4，Bid，21天一疗程，7天后可再用。2021/7/18 星期日病灶局限局部治疗肝功能失代偿肝功能代偿手术探查根治性切除姑息性切除姑息外科小肝癌再切除综合治疗切除非手术局部治疗栓塞化疗放射治疗综合