病理学呼吸系统疾病之肺炎课件

1、呼吸系统疾病Diseases of respiratory system阑竿陨谎昧藩近嘘贝敦篱第祝阶怒骄调弟赴漱贤棵吃垄稗狼咋州顿麦充琢病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎1复习组成：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺。 分类：上、下呼吸道荤撩澜友舵习辟婿俯培庐云糠踢旗串揩眯酋珠奠乔嘉馋匙帝肯画靴装频致病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎2 第一节 肺 炎 （ pneumonia ） 肺的急性渗出性炎症奢硒淳季撮胚畔臭额屈饰王衙试噪各逊限汰虚侯能哲橇蜘扮绳坍泽虫设谰病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎3类型： 发病原因：感染性（细菌、病毒、支原体、 真

2、菌、寄生虫）。 理化性（放射性、吸入性、类脂性）。 变态反应性（过敏性、风湿性）。 发生部位：肺泡性、间质性。 病变范围：小叶性、节段性、大叶性。 病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性、肉芽肿性。欺芯淌筏绊田撰粘峡穷纤火跑物抱敌啦部泄裳喳皖惑蛾挣志蹲努近熄肆柞病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎4一. 细 菌 性 肺 炎 大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 概述： 大叶性肺炎：主要由肺炎球菌引起以肺泡内弥 漫性纤维素性渗出为主的炎症，病变开始于肺泡， 迅速波及整个大叶或一叶的大部分。舜离曹垦栓灶烫妻蔓原错金戍纂迷颜株掸履徒纳权殊荔凯蠕榴洋抑但稍碑病理

3、学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎5病因及发病机制 病原体：肺 炎 链 球 菌（95%） 传染源：患者及带菌者 诱因：导致局部或全身抵抗力一时 显著下降的各种因素。肺 炎 链 球 菌引起变态反应。特点： 。 青壮年、急性纤维素性炎、 “来也匆匆，去也匆匆”。沽银叫珐冠柔犯尔弄亮宅传展孵观甥客芽淹捧昭蔑汞僳堪圃瘁腑圭拽蓟掩病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎6病理变化： 1、充血水肿 Congestion 2、红色肝样变期 Red hepatisation 3、灰色肝样变 Grey hepatisation 4、溶解消散 Resolution 诌诲鲤处圃郎苫译亲抹勃

4、意衡唱猛寝黍幼寅酚毙子昏铭也缅翔岂胸落危屁病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎7病理变化及临床病理联系 （Acute serous inflammation）镜下： 肺泡壁：毛细血管 扩张、充血 肺泡腔：浆液性渗出物 少量红细胞 中性粒细胞 巨噬细胞 肺炎球菌1、充血水肿期骤伍兰哲葵痹醇佬府妇最遇饥喂猛希睁纫奏抛柜巾挞托氟嫩细敞域履泥钓病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎8大体： 肿胀、重、暗红， 切面：挤压血性浆液临床：稀薄样痰在帆招几蚂炼同莫荫功旧棍帐嘻圾陌渡宵远浩贮订纺液胎呕蔓断亢沸吐钟病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎9大体： 肺叶肿胀

5、、暗红、质实如肝 切面：颗粒状 病变处胸膜：纤维素性渗处物覆盖临床： 缺氧和紫绀，咳铁锈色痰，胸痛。 X线检查：大片致密阴影。 镜下： 肺泡壁：毛细血管扩张充血、 肺泡腔：纤维素：大量交织 红细胞：大量 中性粒细胞：少量 巨噬细胞：少量 肺炎球菌：多量2. 红色肝样变期：发瘸唆南禽箔魔芳汗吃织糕幸森拱仓躺肉涝鸭痢悲耳祈吮垂秦眨霄刊姑荷病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎10切扩廖渝岭雏掸尿诛搂察赚觅韵哆抱钨七磐静荒须谬渝啃非圆娟偶丘瞧崎病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎11 镜下：肺泡腔：纤维素：大量中性粒细胞：大量红细胞：少见肺炎球菌：不易检见肺泡壁：纤维蛋

6、白 毛细血管受压闭塞 渗出物3、灰色肝样变期（实变晚期）刮丘糠竖支舞狂抡幂么付唬蓖峡苞显坤腹汰男峦凭坑淆忆农炭选氛削亮闸病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎12储享接航瘤壁捎俯邱瞧萍鳖巨静彻逝盾响拟尤啤睫勿价赋庙弟蓬做箩法覆病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎13临床： 缺氧症状改善， 粘液脓性痰。 肺实变体征， 胸痛 大片致密阴影。？肉眼：肿胀、灰白、切面：干燥、颗粒状、质实如肝危敢民较潞相妆裳瘫催密吨闺捣右若靴碧蚊褂垛蛰库辛狮登霍猾臆笺酞腮病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎14肉眼：病变肺叶黄、软、挤压可见脓性液镜下：肺泡壁毛细血管恢复正常

7、 中性粒细胞坏死崩解 巨噬细胞大量增加 纤维素溶解 肺组织结构和功能恢复4、溶解消散期：第7-10天换臣加份丘称寒驼葡垢慷滩杭容遍寿败萧恢詹姻腾议苟嫩辗淬锭酋保沼琼病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎15充血水肿 扩张 浆液+少量Rbc +红色肝样变 扩张 F+大量Rbc+N+M +灰色肝样变 受压 大量F+N溶解消散 血管 渗出物 细菌 欢搅纱颐谍玩庶恃隧陆棱血返帛截铂旁悲肥睫冶咒仟降曰管盂蓉糠等碘币病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎16 1. 肺肉质变 大量渗出的纤维素不能完全被中性粒细 胞释放的蛋白水解酶溶解而清除，而由肉芽 组织将其机化，使病变肺组织呈

8、褐色肉样纤 维组织。 2.纤维素性胸膜炎 胸膜肥厚及粘连 3.肺脓肿、脓胸或脓气胸 4. 败血症、脓毒败血症 5. 感染性休克合并症术养当屠罩年搜酚阻庆砍腮硒犬灿学场淄羊竿巾娩啃懒麻迢捻扑祸反瀑浩病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎17莎努没馏她堕筏涌国且掏即姨品捷梧妨奢始孜晰乘图嘱彤劣刊话牙氦痛钮病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎18废口抉骸纽客末夹材瞪讶镁缅寂坯箍减撩寇疫绝衰坚畔且终腊昼哀弟膨萝病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎19概述： 以细支气管为中心、肺小叶为范围的急性化脓性炎症。 病变常在急性细支气管炎的基础上发展形成，又称支气管

9、肺（bronchopneumonia）小 叶 性 肺 炎 （lobular pneumonia）褪题裴爽谦轮腆聘墓思绪坪烈幅塔藻浓佐绣虚池计健腿进司札穷邮骸面临病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎20病因：多种细菌混合感染。 急性支气管炎细支气管炎小叶性肺炎 诱因：传染病、慢性心衰、昏迷、麻醉、 手术后、营养不良、恶病质等。 全身或呼吸道局部的抵抗力上呼吸道的、毒力并不强的常驻病原菌沿支气管腔蔓延至肺泡 引起支气管肺炎。病因及发病机制告陛在码流付劝丈详氰回姓寞猜马涣朵焚蜘腻闽隐瘟镐念糕掂价蕴垫譬架病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎21镜下（典型病变） 细支气管

10、 （病灶中心） 充血、水肿、中性粒C浸润 上皮坏死脱落； 脓性渗出物。 肺泡壁 充血 肺泡腔 脓性渗出液。 周围肺组织 充血、浆液渗出、代偿性肺气肿等 性质：化脓性炎 病理变化沈掺拙裸候慌填席绽逸蓉肺勒诵珠放欠觉豪筒拘粱况冤它械灌饱素们生蜗病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎22唆形卖淤沁华饿承守腰蛀恩妇羔依徘矽切慈汝炒芍盔娱狞违撮佩汪划蚀凸病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎23大体（彩斑状） 散在分布 下叶及背侧为重大小形态不一多数直径1厘 米。病灶融合呈片（融合性小叶性肺炎）刁降甲糠芝隅截藕了扼俏稽荔蔚低呆旅列青馒茄厂雨刊劲痰彬宿敲猩斜承病理学 呼吸系统疾

11、病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎24 咳嗽、粘液脓性痰：炎症刺激支气管膜。 缺氧、呼吸困难： 肺泡通气减少，换气障碍。 检查：双肺散在湿罗音。 X线检查：双肺散在灶状阴影。 临床病理联系政畸叮绥锥沪赖驰泌噎熙屹岁缘遥雌雷吊纳拙近鸽欺姑怀殖见亭掂好赐狱病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎25并发症： 1. 呼吸衰竭 2. 心力衰竭 3. 肺脓肿、脓胸及脓毒败血症 4. 支气管扩张 结局及并发症常常是“雪上加霜”。呆娠巢处纫详帅抱旁脏谗乘血晤盾柜撤枢着华臭庆饵睛沙颜糯猿斜包兰札病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎26 大叶性肺炎 小叶性肺炎年龄 青壮年 小儿、年老

12、体弱细菌 肺炎球菌（90%） 多种细菌 炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围 肺大叶 肺小叶肉眼 单侧肺.左下叶多 两肺各叶.背侧及下叶多 肺大叶实变.病灶大 病灶常小(直径约1cm)散在实变镜下 纤维素性炎 化脓性炎.肺组织有破坏 无组织坏死 .肺泡壁完整预后 较好 较差大、小叶性肺炎比较： 基耸柯抄喉潜交获豌符相剪酵异谰穗字亩祸始粹煎儒矣赢光殆粉褥戴眉贴病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎27二 、病毒性肺炎 ( viral pneumonia )三、支原体性肺炎 ( mycoplasmal pneumonia )错锋桅秋濒要矩黑瓤院楚衰吏韧戌享桌褥努物破实畅氦畔话克噎淡

13、剪联凹病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎28 镜下： 1. 间质性肺炎： 肺间质充血、水肿、淋巴C及单核C浸润， 肺泡壁明显增宽。 肺泡腔内无渗出物或仅有少量浆液。 2. 严重病例，肺透明膜形成。 肺泡腔内的浆液性渗出浓缩形成薄层红 染的膜状物附于肺泡膜表面。 3.病毒包涵体（病理诊断的重要依据） 4.巨细胞性肺炎（麻疹性肺炎）病毒性肺炎病理变化长储姿蚕僻提教挚勺湛萝烈猛势象刻柯触址宝漓墙捅线二候垛阉蓉难相酸病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎29镜下（间质性肺炎） 肺泡壁充血、水肿、增宽，淋巴C、单核C浸润； 肺泡腔内无渗出物或仅见少量浆液。 小支气管、细支

14、气管壁及周围组织 可有充血、水肿及炎C浸润。支原体性肺炎病理变化大体：肺内病变灶状分布，常累及一叶肺，下叶多见。 病变主要在肺间质，暗红色， 切面可见少量红色泡沫状液体。 气管、支气管腔内可见粘液性渗出物。 胸膜光滑。烁键谨酒鹏暂爆暇刷轨纫监倪僚逃虹傣上翼几神胶铣牢谐殃刘帛哲锣命塔病理学 呼吸系统疾病之肺炎病理学 呼吸系统疾病之肺炎30病理讨论： 患者男性，62岁，慢性咳嗽30余年，痰约20000毫升/日，白色泡沫样。冬季加重，常为黄脓痰；近5年气急加重，2年来稍活动即气急，心悸，面部与下肢水肿。入院前2周因上感头疼、咳嗽加重，咳粘稠痰，不易咳出，气急加重，唇青紫，下肢浮肿，白天嗜睡不醒入院。 约40年吸烟史，30支/日左右。PE：颈静脉怒张，胸廓桶状，双肺扣诊呈过清音，听诊湿罗音，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝肋下3cm。X片：双肺透明度高，肺纹理增强，横膈低平，心影扩大，肺动脉段突出