甲状腺手术中的喉返神经保护课件_第1页
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文档简介

1、甲状腺手术中的喉返神经监测与保护北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科钟 琦喉神经保护的重要性喉神经： 喉返神经、喉上神经外侧支喉神经损伤是甲状腺手术常见并发症： 呼吸、吞咽、发音障碍初次手术： 喉返神经损伤率约为0.53% 再次手术： 喉返神经损伤率高达310%喉神经解剖喉返神经与甲状腺下动脉分支交叉处至甲状软骨下角(神经入喉处)的区域为喉返神经最易受损的部位。易损伤部位喉返神经走行手术中神经未能正确辨认而易损伤从甲状腺下动脉总干深面通过（58.7%）从甲状腺下动脉分叉深面通过（16.4%）从甲状腺下动脉总干浅面通过（10.4%）从甲状腺下动脉分叉浅面通过（1.5%）从甲状 腺下动脉分叉中通过 （11

2、.9%）喉上神经外支：进入环甲肌前与甲状腺上动脉关系密切，二者距离很近，根据Cernea分型，其可分为三型喉上神经走行喉神经解剖手术中神经未能正确辨认而易损伤甲状腺手术中喉神经损伤原因解剖不清楚，术中辨认不清喉神经走行变异，手术中未能正确辨认病变压迫牵拉，引起神经走行改变，术中辨认困难局部组织粘连，解剖结构紊乱，术中辨认困难不认识牵拉钳夹结扎300V，潜伏期300V，潜伏期3ms) R2波：手术结束，喉返神经从入喉处完全解剖分离，并彻底止血后，刺激神经暴露最下端（近端）获得的肌电位 V2波：手术结束前再次刺激迷走神经获得肌电位 V1、V2波R1、R2波神经功能的判定V2、R2波与V1、R1波大

3、致相等V2、R2波消失刺激探针由近及远探测检查神经损伤部位，查找损伤原因V2、R2波与V1、R1波对比波幅明显减弱和/或潜伏期延长神经功能损伤？喉返神经功能正常神经功能损伤？检查监测连线神经监测的优势通过肌电诱发电位特点可评估神经功能通过肌电波形、波幅、潜伏期预测神经损伤程度在多次手术病例中，由于粘连使喉返神经几乎无法辨认，神经监测可定位神经走行、路径，规避了损伤风险喉返神经存在诸多解剖变异，术中神经监测可准确识别喉返神经运动分支 辨认非返性喉返神经优势明显喉上神经识别与保护向外牵拉胸骨舌骨肌，在近甲状软骨板处切断胸骨甲状肌，暴露甲状腺上极 解离甲状腺上极与喉体之间的筋膜，暴露甲状腺上血管，在上血管的内侧分离显露喉上神经外支结扎切断甲状腺上血管电极刺激喉上神经外支时，可见环甲肌的收缩，确定神经走行发展趋势存在相当的假阴性、假阳性率和误差:应用程序有待进一步规范和标准化迷走神经

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