生物化学21水盐代谢和酸碱平衡(1)讲义课件

1、第二十章 水盐代谢与酸碱平衡 第一节 水、盐的生理功能 第二节 体液的含量与分布第三节 体液平衡及调节 第四节 水、盐代谢紊乱 第五节 酸碱平衡 第一节 水、盐在体内的生理功能 体液：分布在细胞内外，溶解有多种无机盐和 有机物的水溶液。电解质：溶解在体液中的无机盐和有机物绝大多 数以离子状态存在故称为电解质。 人体内各种代谢均在体液中进行，因此体液平衡（即水、电解质平衡）对于保持细胞正常、维持各器官的功能、维持人体生命是至关重要的。 如果一旦紊乱，则影响全身各系统、器官的正常生理功能，严重的可危及生命。水的生理功能 1、构成组织的重要成分： 大部分与蛋白质和粘多糖相结合，在维持组织器 官 的形

2、状、硬度、弹性上起重要作用。 2、调节、维持体温恒定： 水蒸发热大 1gH2O完全蒸发吸热2.4kj 水流动性大 全身调节 3、参与物资代谢和运输功能： 良好溶剂 介电常数高有利于反应进行4、润滑作用： 眼泪、关节滑液 3、维持N、肌肉的应激性 Na+ Ca2+ OH- K+ Mg2+ H+心肌应激性 神经、肌肉应激性 Ca2+ Mg2+ H+ Na+ K+ OH-Ca2+时 兴奋性 碱中毒时 兴奋性4、维持酶的活性 Cl：唾液淀粉酶 K+：糖原合成5、参与组成体内有特殊功能的化合物 Fe： Hb I：甲状腺素 P：核酸 Zn：胰岛素 第二节 体液的含量与分布 人体水的含量与分布 体液中电解质

3、的含量与分布特点 人体水的含量 含量：60% 但有差异年龄：新生儿 80% 婴幼儿 70%胖瘦：脂肪组织具有疏水性，含水少 肌肉组织具有亲水性，含水多 性别：女性 男性 了解上述特点，对于处理脱水病人应多注意儿童 含水多，代谢旺盛，耗水多，调节功能不完善 分布： 体液 60% 细胞内液 40%(以细胞膜为界) 细胞外液 20% 血浆 5% (以血管壁为界) 细胞间液 15%人体水的含量与分布各种体液中电解质的含量 电解质 血浆 细胞间液 细胞内液 mEq/L血浆 mEq/L/水 mEq/L/水阳离子: Na + 142 147 15 K + 5 4 150 Ca 2 + 5 2.5 2 Mg

4、2 + 2 2.0 27总量 154 155.5 194阴离子: HCO3 - 27 30.3 10 Cl - 103 114.0 1 HPO4 2 - 2 2.0 100 SO4 2 - 1 1 20 有机酸 5 7.5 蛋白质 16 1.0 63总量 154 155.5 194二、体液中电解质的含量与分布特点 体液呈电中性 体液电解质以mEq/L表示，无论细胞内液还是外液 阴离子总量 = 阳离子总量 2 细胞内外液电解质分布差异大 阳 阴 细胞内液 K+ HPO42- 细胞外液 Na+ Cl 由于细胞膜具有通透选择性。 3、血浆和细胞间液（除蛋白质）其它各种电解质基本相同 因为毛细血管壁为

5、半透膜，允许无机离子自由透过，不允许蛋白质自由透过。故测定血液中的电解质含量可以反映细胞间液的情况。 （1）渗透压取决于溶质颗粒数（2）浓度表示：毫渗量mOsm/L 在溶液中能产生渗透效应的各种物质颗粒总浓度 非电解质：mOsm/L = mmol/L 电解质：mOsm/L = mmol/L离子数（3）体液渗透压 300 mOsm/L4 各种体液渗透压相等4）等渗、低渗、高渗溶液 等渗溶液输入体内不会影响红细胞形态；不会造成溶血。5%G = 50/180 mol/L = 280 mmol/L = 280 mOsm/L 0.9%NaCl = 9/58.5 mol/L = 154 mmol/L =

6、308 mOsm/L第 三 节 体液平衡及调节 水2500 ml 饮水 1200ml食物 内生水 300ml 尿糖 肺 350400ml非显性汗皮肤蒸发 500ml 显性汗汗腺分泌 便排出 150ml （肾脏：15002000ml 一、水代谢 1000ml内生水（代谢水）：体内生物氧化生成的水（一）体内水来源和去路肾脏是重要的排泄器官，也是调节体液的主要器官每日最低尿量500ml每日尿量少于500ml 称少尿每日尿量少于100ml 称无尿对不能进水的患者每日补充2000-2500ml的水量最低需水量1500ml（二）体液的交换 1、血浆与细胞间液之间的体液交换毛细血管为半透膜：水、小分子物质自

7、由通透； 蛋白质不允许通透。 故血管内外渗透压的差异主要是胶渗压血浆有效胶渗透压=血浆胶渗压细胞间液胶渗压 水 细胞间液血管内毛细血管血压 水 血管内细胞间液影响交换的因素交换异常：水肿 心衰：V压 肝病：清蛋白合成，胶渗透压营养不良：胶渗透压肾炎：清蛋白失去，胶渗透压 2、细胞内液与细胞间液之间体液的交换 水的交换取决于细胞膜两侧渗透压二、无机盐的代谢 （一）钾的代谢含量：3mol（60kg正常成年人） 分布：98%分布细胞内液摄入：每日需要50100mmol，一般食 物即可满足排泄：多食多排；少食少排；不食也排。 主要经肾排出，长期不进食注意补钾见尿补钾物质代谢对钾分布的影响糖原、蛋白质合

8、成K+由细胞外细胞内 血钾糖原、蛋白质分解K+由细胞内释放到细胞外 血钾PH值对钾分布的影响 酸中毒时 高血钾1）H+进入细胞内与细胞内K+交换 致细胞外液K+2）肾小管泌H+作用增强，泌K+作用减弱 致尿中K+排泄 碱中毒时低血钾 （二）钠和氯代谢1、含量： 160g2、主要分布：细胞外液3、摄入： 一般饮食4、排泄： 主要经肾 特点：多食多排，少食少排， 不食不排 （三）钙和磷代谢参与骨骼组成支持作用腺体分泌治疗寻麻疹等过敏性疾病减轻组 织渗出神经肌肉兴奋性下降，缺钙、抽搐心肌兴奋性上升，与K+相拮抗第二信使：刺激细胞内Ca2+Ca2+-Ca调 蛋白复合物酶的激活剂1、参与体内多种物质组成

9、（核酸等）2、能量代谢 ATP3、维持酸碱平衡NaH2PO4 Na2HPO41、钙、磷的生理功能钙磷2、钙、磷的含量与分布 人体内钙磷分布的情况部位骨及牙 1200 99.3 600 85.7细胞内液 7 0.6 100 14.0细胞外液 1 0.1 0.2 0.03钙磷 含量（g) 占总钙的（%） 含量（g) 占总磷的（%）3、钙、磷的吸收与排泄吸收：主要部位：小肠上段 特点：主动吸收（耗能，需载体蛋白质） 影响因素：1、活性维生素D 2、PH 酸性溶液中易溶解、吸收 3、食物中钙磷比例，低磷膳食Ca吸收 4、机体的需要 5、血钙浓度，血钙上升则吸收下降钙 的排泄1、肠道排泄80%影响因素：

10、食物含钙量 （多吃多排，少吃少排，不吃也排）2、肾脏排20% 影响因素：血钙 当血钙小于1.87mmol / L尿中无 甲状旁腺素钙 磷的吸收与排泄 主要部位：小肠上吸收形式： 酸性磷酸盐 影响因素：同钙 肠：3040% 不溶性磷酸盐 肾：6070% 可溶性磷酸盐， 肾衰可致高血磷 吸收排泄4、血钙浓度：2.252.75mmol / L存在形式： 离子钙（50%） 结合钙（50%） 发挥生理作用形式：离子钙 能否透过毛细血管影响存在形式因素：pH 血钙柠檬酸钙等（少部分）蛋白结合钙（大部分）可扩散钙血浆蛋白结合钙 PH PH血浆蛋白阴离子+Ca2+ 血 磷 浓度：成人 1.3mmol / L；

11、儿童1.6mmol / L存在形式：无机磷酸盐 NaH2PO4；K2HPO4钙、磷溶度积：Ca P = 2.5 3.5 血钙、血磷的数量关系5、钙磷代谢的调节作用：促进小肠吸收：可诱导钙结合蛋白合成， 促进小肠吸收促进肾小管重吸收：作用肾近曲小管促进骨代谢：增加破骨细胞活性和数量 使骨钙易于移动，旧骨钙游离； 新骨钙化 维生素D 1，25-（OH）2D3甲状旁腺素 PTH合成部位：甲状旁腺主细胞合成并分泌一种多肽影响分泌因素：血钙浓度：血钙，PTH分泌 血1，25-（OH）2D3，PTH分泌 降钙素CT，PTH分泌作用：促进骨盐溶解 促进肾小管钙重吸收，尿钙 磷重吸收，尿磷 增加小肠对钙磷的吸

12、收结果：血钙，血磷，酸化血液降钙素 CT 分泌部位：甲状腺中滤泡旁细胞（C细胞）影响分泌因素：血钙，CT分泌作用：抑制破骨细胞的生成及活性促进破骨细胞转变为成骨细胞抑制肾小管对钙磷的重吸收结果：血钙，血磷三种激素对钙、磷代谢主要调节作用调节因素 成骨 溶骨 肠钙吸收 肾排钙 肾排磷 血钙 血磷1，25-（OH）2D3 PTH CT 三、体液平衡的调节失水多或进盐多 细胞外液渗透压丘脑下部渗透压感受器 大脑皮层兴奋 口渴饮水神经系统的调节此不完善，失水同时失盐，无口渴感加压素（抗利尿激素）调节 作用：通过增强肾脏远曲管和集合管对水的重吸收丘脑下部视上核NC分泌（九肽） 储存N垂体 作用于肾小管血

13、容量减少左心房血容量感受器下丘脑渗透压感受器 颈A窦、主A脉弓 血压感受器ADH分泌水重吸收作用使醛固酮调节 分泌：肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质类固醇激素 作用：排K+、泌H+、保Na+、保H2O 调节醛固酮分泌的因素： 1、肾素血管紧张肽系统 2、血K+和血Na+浓度 Na+/ K+醛固酮分泌 Na+/ K+醛固酮分泌心钠素调节心房细胞合成、分泌的肽类激素，调节水、钠代谢 分泌：由心房细胞合成分泌 作用：抑制水钠重吸收 抑制肾素、醛固酮、加压素分泌 扩张血管、降压作用第四节 水盐代谢紊乱水钠代谢紊乱 水肿 脱水 类型 水钠丢失 细胞外液 血浆钠 水转移 低渗性 失水失钠 低渗 失钠 血浆渗透压高于正常原因：进水不足，失水过多水转移：初期细胞内液外液转移血容量：血容量减少不多，BP不低， 细胞内液 低 渗 性 脱 水 失水S.B. CO2蓄积 呼吸性酸中毒 A.B.S.B. CO2呼出 呼吸性碱中毒 A.B.=S.B. 但数值低，代谢性酸中毒 A.B.=