腹痛-第8版诊断学

1、腹痛-第8版诊断学腹 痛Abdominal Pain腹 痛腹 痛腹痛急性腹痛慢性腹痛器质性功能性 腹 痛病因1发生机制 2临床表现 3伴随症状 4解 剖 图病因-急性腹痛 腹腔器官的急性炎症 如急性胃肠炎、急性阑尾炎空腔脏器阻塞或扩张 如肠梗阻、胆道结石 脏器扭转或破裂 如肠扭转、胃肠穿孔腹腔内血管阻塞 如缺血性肠病、门脉血栓腹膜炎症 如多为胃肠穿孔，少数为原发腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫伤、带状疱疹胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗全身性疾病所致的腹痛 如过敏性紫癜、尿毒症 共八大方面慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症消化道运动障碍胃、十二指肠溃疡腹腔脏器扭转或梗阻腹腔包膜的牵张中毒与代谢

2、障碍肿瘤压迫及浸润慢性胃炎、慢性胆囊炎功能性消化不良、肠易激综合征如慢性胃扭转、肠扭转肝炎、肝癌尿毒症、铅中毒恶性肿瘤7大原因 腹 痛病因1发生机制 2临床表现 3伴随症状 4发生机制 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 发生机制-内脏性腹痛 腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓引起。 特点： 1.疼痛部位不确切，接近腹中线 2.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、 灼痛 3.常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋 症状发生机制-躯体性腹痛 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传入脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤 特点： 1.定位准确，可在腹部一侧 2.程度剧烈而持续 3.可

3、有局部腹肌强直 4.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 发生机制-牵涉痛 内脏性疼痛牵涉至身体体表部位，即腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定于体表，故更多具有体神经传导特点 1.定位明确 2.疼痛剧烈 3.有压痛、肌紧张及感觉过敏等胃 ： 上腹部肝、胆 ： 右上腹及右肩胛区盲肠、阑尾 ： 右下腹部肾脏：腰部输尿管：病变压痛区附件：下腹部 临 床 表 现1、腹痛部位2、诱发因素3、疼痛性质和程度4、发作时间5、与体位的关系胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹急性阑尾炎痛在右下腹Mc Burney点小肠疾病疼痛多在脐部或脐周结肠疾

4、病疼痛多在左下腹部膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂疼痛在下腹部急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血卟啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜等疼痛多为弥漫性或部位不定临床表现-腹痛部位 临床表现-诱发因素胆囊炎、胰腺炎者常于腹痛发生前有饱食、脂肪餐和酗酒史冠心病者于过度劳累时发生上腹痛则有心绞痛可能 部分机械性肠梗阻与腹部手术有关暴力作用剧痛伴休克，肝脾破裂所致1多为内脏性疼痛2可能为实质脏器的包膜牵张所致3多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起隐痛、钝痛胀痛绞 痛临床表现-腹痛性质与程度绞痛的鉴别诊断肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等胆

5、绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 疼痛类别 疼痛的部位 其他特点 临床表现-腹痛性质与程度突发的中上腹剧烈刀割样或烧灼样痛-多为胃、十二指肠溃疡穿孔上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧-应考虑急性胃炎、急性胰腺炎持续性、广泛性剧烈性腹痛伴腹肌紧张或板样强直-提示急性弥漫性腹膜炎阵发性剑突下钻顶样疼痛-是胆道蛔虫梗阻的特征胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致病人辗转不安临床表现-发作时间餐后痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消

6、化不良所致饥饿痛发作呈周期性、节律性者见于十二指肠溃疡子宫内膜异位者腹痛与月经来潮相关育龄妇女停经后发生的急性腹痛，须考虑异位妊娠破裂临床表现-与体位的关系胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻胰腺炎、胰体癌患者前倾位或俯卧位时疼痛减轻反流性食管炎患者烧灼痛在躯体前屈时明显，直立位时减轻伴随症状1.伴发热、寒战-炎症性病变,如胆囊炎、肝脓肿2.伴黄疸-肝胆胰疾病3.伴休克-有贫血者考虑为腹腔脏器破裂；无贫血者，见于胃肠道穿孔、重症胰腺炎等；4.伴呕吐、反酸-食管、胃肠病变5.伴腹泻-肠道炎症、溃疡或肿瘤6.伴血尿-输尿管结石Thank You !人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识