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文档简介

1、脑淋巴瘤病例讨论一例主诉:突发精神异常半个月现病史:入院前半个月，患者无明显诱因出现精神异常，表现为不喜与人交流，智力下降，反响迟钝，对答不切题，思维能力、认知能力差，伴性格改变，情感冷淡及易激惹，伴阵发性头痛，无呕吐，无行为异常，无人事不省，无四肢抽搐、口吐白沫，无大小便失禁，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“精神异常原因待查收住我科，患者发病来，精神欠佳，饮食、睡眠一般，大小便正常，近期体重无明显减轻。病理结果左额叶非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNSL原发中枢神经系统淋巴瘤PCNLS指由淋巴细胞起源的，无中枢神经系统以外病变的中枢神经系统淋巴瘤。目前普遍认为几乎所有

2、的PCNLS均为NHL(非霍奇金淋巴瘤)。且大多为B淋巴细胞性约占90%。原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNSL好发于50-70岁，有免疫缺陷者30岁左右，男女之比为1.5:1。临床主要表现为占位病变引起的头痛、呕吐等颅高压病症，可伴有精神方面的改变，如性格改变、智力降低、行为异常或嗜睡等，可能与病变多位于额叶、额-胼胝体区或颞叶有关。脑淋巴瘤影像表现1肿瘤形态以团块状多见；大小不定；好发于中线两旁的深部脑实质、侧脑室周围及脑外表。幕上多于幕下，单发或多发。2平扫时实性局部CT为稍高密度，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号，DWI呈高信号；囊变少见，钙化罕见。3增强扫描肿瘤常呈“握拳样或“团块 样强化，可出现“棘征 、“缺口征、“尖角征及“脐凹征， 4肿瘤周围有轻、中度水肿带。典型征象棘征 脐凹征 分叶征 握拳征 典型征象鉴别诊断1、脑膜瘤：单发的均匀强化的与脑外表接触的淋巴可酷似脑膜瘤，脑膜瘤常以广基底与颅骨内板、大脑镰相连，常可见钙化，脑膜瘤瘤体增强效应较淋巴瘤更明显，增强可见脑膜尾征，此有利于对脑膜瘤的诊断。鉴别诊断2、胶质母细胞瘤：平扫肿瘤因囊变、出血和坏死，多呈边缘模糊的混杂密度肿块影。瘤周水肿明显，占位效应显著。增强扫描肿瘤强化不均匀，多呈花环样强化，环壁厚薄不均。鉴别诊断3、转移瘤：多发的颅内淋巴瘤还需与转移瘤鉴别。转移瘤多位于灰

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