病理12传染性疾病ya课件

1、传染性疾病徐 璐化脓性脑膜炎部位：软脑膜及蛛网膜下腔病变：化脓性炎病原：脑双局部炎症化脓性脑膜炎机制：多为儿童发病病人带菌者飞沫呼吸道上呼吸道脑膜血病理变化肉眼观：血管扩张脓液聚集病理变化镜下观：中性粒细胞可见细菌脑脊液腰穿临床表现发热脑膜刺激症状：颈项强直 角弓反张颅内压升高败血症表现结局：脑积水 颅神经麻痹流行性乙型脑炎发病机理：病因: 乙型脑炎病毒 （夏季流行，儿童） 动物蚊人内皮细胞单核细胞 毒血症CNS隐性感染动物病理变化肉眼观：脑膜充血，脑回宽镜下：血管袖套现象卫星现象噬神经细胞软化灶小胶质细胞结节结核病概念：由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性炎肺结核多见，可见于全身各器官病变：结核

2、结节 伴不同程度干酪样坏死病因结核分支杆菌：人/牛型传播：呼吸道（消化道、皮肤） 95%为内源播种菌部位：肺尖多见，动脉压低，抗体及巨噬细胞少 通气量小，肺泡氧分压高，适合需氧菌病变：增生病变为主 以支气管播散、局部蔓延为主 淋巴血道播散少见病程长：进展缓慢，间歇性，新旧病变交替 AIDs患者不出现肺尖病变，仍出现原发综合征局灶型肺结核结节状病灶位于肺尖下中央为干酪样坏死周边纤维包裹，境界清楚非活动性肺尖部胸膜下一绿豆或黄豆大小圆形病灶干燥，呈灰黄色 ，周边纤维包膜形成 浸润性肺结核锁骨下边缘模糊的云雾状阴影渗出为主有症状转归：渗出吸收/增生坏死病变纤维化钙化浸润/急性空洞/慢纤洞急性空洞急性

3、空洞：干酪样坏死扩大液化，经支气管排出洞壁为干酪样坏死，含大量TB转归：支气管播散干酪性肺炎洞内肉芽组织增生空洞愈合空洞塌陷条索状瘢痕愈合慢性空洞慢纤洞型肺结核肺上叶厚壁空洞空洞壁分3层肺广泛纤维化 体积缩小，功能形状不规则大小不一，壁厚肺纤维化内层：干酪样坏死中层：结核肉芽组织外层：纤维结缔组织慢纤洞型肺结核传染源，开放性肺结核喀血，气胸，肠结核堵塞：干酪样坏死物经久不愈：肺毁损愈合小空洞：机化收缩，闭塞大空洞：支气管上皮覆盖空洞内壁 空洞虽存在，但无菌- 开放性愈合干酪性肺炎条件：免疫力极低变态反应过强大量TB经支气管入肺临床：中毒症状明显预后差，奔马痨肺肿大实变 薄壁急性空洞广泛干酪样坏

4、死肺泡内浆液纤维素性渗出物 结核球肺上叶，孤立、纤维包裹的球形干酪样坏死灶形成方式：浸润型肺结核坏死、纤维包裹；空洞出口阻塞；多个干酪样坏死病灶融合转归：较为稳定但可恶化进展需外科切除结核性胸膜炎湿性胸膜炎：渗出性，多见20-30岁青壮年浆液纤维素性炎，血性胸腔积液吸收、胸膜增厚粘连增生性胸膜炎：增生性，较少见胸膜下结核直接蔓延以增生性改变为主，局部胸膜增厚粘连原发继发肺结核比较原发性肺结核继发性肺结核感染初次再次发病人群儿童成人病理特征原发综合征病变多样，新旧病灶复杂，较局限起始病灶 上叶下部，下叶上部，近肺膜处肺尖主要传播途径淋巴道/血道支气管病程短，大多自愈长，需治疗血源播散-急性全身性

5、粟粒性结核一次大量结核菌入血 肺V左心全身肺/脾/脑膜肺A肺 临床凶险：高热、衰竭的中毒症状均匀密布大小形态一致灰白，圆形，境界清楚均匀增生性病变血源播散慢性全身性粟粒性结核病少量结核菌，反复多次入血病变不一致：增生/坏死/渗出共存急性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病肺外结核病肺外结核可发生在除甲状腺、心肌、胰腺以外的脏器大部分由肺播种菌所致，为继发性结核肺内病灶可消退，有时仅有肺外结核和外界相通脏器如喉、皮肤、肠可有原发综合征肠结核病原发性肠原发综合症继发性：回盲部，继发于活动性空洞型肺结核溃疡型：多见腹痛腹泻等中毒症状环形溃疡，边缘鼠咬状长轴垂直增生型：较少见大量结核性肉芽组织、纤维组织增

6、生肠壁高度肥厚、肠腔狭窄慢性不完全低位肠梗阻 骨与关节结核骨结核：关节结核：冷脓肿：病变累及周围软组织，引起干酪样坏死和结核性肉芽组织形成。坏死物液化后在骨旁形成结核性脓肿，由于局部无红热同，故称为冷脓肿，穿破皮肤易形成经久不愈的窦道。其他结核泌尿系统结核结核性腹膜炎结核性脑膜炎淋巴结结核伤寒（typhoid fever）伤寒杆菌累及全身单核巨噬细胞系统回肠末端淋巴组织病变最突出，又名肠伤寒临床表现：持续高热、相对缓脉 脾肿大,中性粒、嗜酸性粒细胞减少 玫瑰疹 肠出血、肠穿孔病原：伤寒杆菌（沙门菌属） O（菌体）/H（鞭毛）/V（表面） 肥达（Widal）反应传染源：病人、带菌者 传播途径：消

7、化道传染易感者：人群普遍易感,儿童青壮年多见流行特征：夏秋季病因病理变化以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎伤寒细胞伤寒肉芽肿巨噬细胞吞噬伤寒杆菌红细胞细胞碎片伤寒细胞聚集成团肠道病变回肠末端集合和孤立淋巴小结髓样肿胀期坏死期溃疡期：长轴平行，出血穿孔愈合期髓样肿胀 伤寒 结核 临床病程初期：菌血症/毒血症、血培养+ 单核巨噬细胞系统增生 坏死期：败血症、稽留热 神志不清、嗜睡 、谵妄溃疡期：机体抵抗力占优势 菌血症消失 症状缓和愈合期：机体占绝对优势 体温阶梯下降 恢复其他单核巨噬细胞系统肠系膜淋巴结：多累及回肠末段脾脏：中度肿大，脾髓易刮下，脾小体结构不清肝脏：肿大，切面结构混浊不清骨髓：造

8、血功能 细菌培养阳性率高临床病理联系胆囊：细菌在胆汁中繁殖 -传染源心肌：细胞肿胀，间质充血水肿，M浸润 -相对缓脉皮肤和横纹肌：毛细血管细菌栓塞 -玫瑰疹中枢神经系统：小血管内膜炎，胶质c增生 -神经精神症状转归、并发症自然病程：4-5周并发症：肠出血（溃疡期） 肠穿孔主要死因：严重败血症、肠出血、肠穿孔细菌性痢疾（bacillary dysentery）痢疾杆菌引起的假膜性炎部位：直肠、乙状结肠病理：假膜、浅表溃疡临床表现：腹痛、里急后重、黏液脓血便病原：痢疾杆菌分型:福氏/鲍氏/宋氏/志贺氏 传染源：痢疾患者、带菌者传播途径：消化道传染易感性：人群普遍易感,儿童青少年多见流行特征：夏秋季

9、节多见病因发病机制致病力：内外毒素病菌进入消化道： 侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖侵入粘膜固有层，繁殖肠道炎症反应，全身毒血症病理变化与临床病理联系部位：大肠（尤其乙、直）分类：急性菌痢：1- 2周 慢性菌痢：2月 中毒性菌痢急性痢疾急性卡他性炎：粘膜充血水肿浅表性坏死假膜性炎：纤维素坏死组织炎细胞红细胞等构成特征性假膜急性痢疾假膜性炎急性痢疾地图样溃疡大小不等形状不一多较为表浅临床病理联系急性卡他性炎：腹痛腹泻 里急后重 黏液稀便假膜性炎：黏液脓血便地图状溃疡：穿孔狭窄少见慢性菌痢病因：急性菌痢慢转，与菌型有关病理：新旧病变并存 较深溃疡、增生及息肉形成临床：肠道症状 急性菌痢症状(急性发作) 大

10、便培养阳性中毒性菌痢特点：25岁小儿多见福氏宋氏多见（机体反应性有关）肠道病变不明显（滤泡性肠炎）迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭性传播疾病STD:通过性接触传播的一类疾病淋病尖锐湿疣梅毒艾滋病淋病淋球菌引起急性化脓性炎临床：男性：排尿困难，脓性分泌物女性：累及外阴，排尿困难尖锐湿疣病原：HPV引起年龄：20-40岁范围内部位：温暖的粘膜皮肤交接处男性：冠状沟女性：阴蒂、阴唇及会阴等处尖锐湿疣外观：小/尖突起表面凹凸疣状颗粒菜花状生长尖锐湿疣表皮角质轻度增厚棘细胞层增厚血管扩张凹空细胞胞体大，胞浆空泡状细胞边缘残存带状胞浆核大居中，椭圆/不规则 梅毒病原：梅毒螺旋体传播：95%通过性交传播 通过胎盘感染婴儿（先天性梅毒）传染源：梅毒病人为唯一传染源梅毒血清抗体梅毒基本病变闭塞性动脉内膜炎/小血管周围炎(浆细胞)梅毒基本病变树胶肿 梅毒基本病变树胶肿（假结核结节）坏死不彻底淋巴细胞和浆细胞后天性梅毒一期梅毒：硬下疳，可自然消退 闭塞性小动脉炎及动脉周围炎二期梅毒：梅毒疹，淋巴结肿大 血管周围炎 传染性大三期梅毒：树胶肿，内脏受累后天性梅毒AIDS获得性免疫缺陷综合征（AIDS）病因：人类免疫缺陷病毒（HIV）对机体的影响：全身严重免疫缺陷