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文档简介

1、1地点(ddin):医技楼203室时间:2015-01-07读片:罗冉 主持:冯赟 老师 参加人:汪登斌、李玉华、李惠民、李文华主任,本院医生(yshng)、轮转医生(yshng)、研究生、进修生、实习生等共三十九页2性别:女 年龄:11月26天 影像号:73821942主诉:发现颈前部肿块伴红肿流液半年。现病史:患儿于入院前6月其父母发现患儿颈前有一1*1cm大小肿物(zhn w),质稍硬,边界清,伴红肿发热,至当地医院就诊,予以抗炎治疗后肿块逐渐消退。1月后肿块再次出现,表面有破溃伴流液,遂至我院就诊。CASE 1共三十九页3共三十九页4“甲状舌管囊肿切除术 ”术中所见:见舌骨上一囊肿直径

2、约0.5cm,内有脓液,可挤压至表皮(biop)慢性窦道处流出,送脓液培养。见囊肿及炎性窦道基底与舌骨粘连紧密,游离舌骨中段约0.6cm,切除舌骨中段,见舌骨下方有一瘘管样组织,直径0.5cm,麻醉师手指伸入口腔舌根部盲孔,确认口底位置及瘘管基底,结扎切断。完整切除囊肿及瘘管。术后病理:肉眼所见:带骨囊肿一枚,直径1cm,囊内为油脂。病理诊断: “颈前”符合甲状舌管囊肿共三十九页5性别:男 年龄:3个月6天 影像号:73643259主诉:发现右侧颈部肿块3月余。现病史:患儿于入院前3个月,洗澡时发现右侧颈部一肿块,约一元硬币大小,局部无红肿热痛,质软,触之波动感强,当时未引起(ynq)重视,以

3、后肿块逐渐长大到我院就诊。CASE 2共三十九页6共三十九页7“颈部淋巴管瘤切除术”术中所见: 取肿块表面(biomin)横切口,逐层解剖,见肿块为囊性多房型,约4cm4cm3cm,肿块包膜完整,肿块于颈外间隙内侵润性生长;术后病理:肉眼所见:囊肿一枚,直径4cm,内为淡黄清液 。病理诊断:“右颈部”脉管瘤(以淋巴管为主)共三十九页8性别:男 年龄(ninlng):11岁 影像号:73965032主诉:发现右侧颈部肿块1年余。现病史:患儿家属在1年前无明显诱因下发现患儿右侧颈部隆起包块,大小2*3cm,质地软,边界清,表面皮肤无发红,无破溃及液体渗出,无发热咳嗽等伴随症状。当时未予重视,也未就

4、诊。后肿块稍有增大。CASE 3共三十九页9共三十九页10“右颌下腮腺区肿块切除术”术中所见:分离胸锁乳突肌内侧,颌下腺下方间隙,打开胸锁乳突肌肌膜,见肿块与肌膜紧贴,包膜完整,壁厚,约3.5*2.5*2cm,软,灰黄色,囊性,下级紧贴肿大淋巴结,多枚融合,约2*1.5*1.2cm。肿块内上为颌下腺体,上后紧贴腮腺组织,内侧比邻颈内静脉(jngmi)等血管,可见舌下神经位于肿块下极,予保护分离。术后病理:镜下所见:囊肿内衬鳞状上皮,上皮下淋巴组织增生 。病理诊断:“右颈部”鳃裂囊肿 ;“右颈淋巴结”反应性增生。 共三十九页11性别:男 年龄:3岁 影像号:74042434主诉:发现右侧颈部肿块

5、20天现病史:患儿家长诉患儿入院前20天无明显诱因下出现右颈部肿块,刚开始约绿豆大小,20天来肿块逐渐增大,现约花生米大小,无红肿,无破溃,触之无压痛,无渗液。病程(bngchng)中患儿家长诉患者睡眠时打鼾,平卧时加重。为求进一步治疗,遂来我院就诊。颈部B超(2014.07.31)示:双侧颈部淋巴结肿大。 CASE 4共三十九页12共三十九页13术中所见:鼻内镜下检查见后鼻孔、鼻咽部顶后壁有肥大腺样体,取部分组织送病理。用吸割器吸除肥大的腺样体。鼻咽部腺样体冰冻结果为淋巴组织增生。翻颈阔肌皮瓣,见I至III区多个淋巴结肿大,最大者约3x3cm大小,将3个体积较大淋巴结予以切除。其中一个送快速

6、病理检验,冰冻结果为淋巴组织高度增生,淋巴瘤待排术后病理:镜下所见:淋巴结结构破坏(phui),肿瘤细胞中等大小,弥漫分布,可见病理性核分裂像。 病理诊断:“颈部淋巴结、腺样体”淋巴造血系统恶性肿瘤,结合酶标记CD3+、TdT+、CD34+,CD99+,提示淋巴母细胞淋巴瘤/白血病,T细胞性。 共三十九页14性别:女 年龄(ninlng):9岁 影像号:74197188主诉:发现右侧颈部肿块一月余。现病史:者于入院前一月无意间发现双侧颈部外观不对称,右侧颈部可及一3*1cm肿块,随吞咽上下移动,当地医院颈部B超提示:右侧甲状腺弥漫性病变伴细小钙化(TI-RADS分级:4b-5),穿刺活检病理提

7、示结节性甲状腺肿伴不典型腺瘤样增生。CASE 5共三十九页15共三十九页16“右侧甲状腺全切,左侧甲状腺次全切除术”术中所见:于甲状腺前肌群中线切开,两侧切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌,见右侧甲状腺肿块局部炎症(ynzhng)水肿充血,边界不清,浸润性生长,质地坚硬。切除部分肿块送病理,冰冻检查提示:右甲状腺肿瘤乳头状癌(多灶性)。术后病理:“右甲状腺”乳头状癌,多灶性生长 ;“左甲状腺”轻度结节性甲状腺肿,局部见肿瘤累及,甲状腺周围淋巴结1/1见癌转移;另送“甲状腺旁”淋巴结5/5枚,“颈部”淋巴结3/4枚,“右颈动脉旁”淋巴结6/9枚均见癌转移 ;“颈部”和“右颈动脉旁”各见癌结节1枚 共三十

8、九页17性别:女 年龄:23岁 影像号:74075176主诉:发热伴颈部(jn b)肿痛1月余。现病史:患者于一月前无明显诱因下出现颈部疼痛不适伴肿大,伴发热,遂至当地医院就诊,对症治疗后好转。于1周前患者颈部疼痛再次加重,近几日患者自觉左颈部肿胀较前明显,疼痛有所加重,感呼吸费力等气管压迫不适。追问病史,患者自幼年时即发现右侧下颈部有一约3mm大小孔道,时有透明液体流出,无明显疼痛等不适。CASE 6共三十九页18共三十九页19“B超引导下左侧颈部脓肿穿刺术”:在局麻下在B超引导下行左颈部甲状腺脓肿穿刺(chunc)抽吸术,术中先后共于四个部位行穿刺(chunc)抽吸,分别抽出2ml,5ml

9、,15ml,3ml灰白色或淡血性脓液。共三十九页20性别:女 年龄:38岁 影像号:74047455主诉:发现右颈部肿块2年,增大1月。现病史:患者于入院前2年无明显诱因下发现右侧(yu c)颈部有一肿块,当时约花生米大小,局部无红肿,破溃,无压痛,未予以重视。近1月来肿块明显增大,约蚕豆大小。近半月以来,患者诉右臂麻木,呈放射性,时有乏力,咳嗽咳痰。否认饮水呛咳、声音嘶哑、发热寒战、头痛头晕。CASE 7共三十九页21共三十九页22“右颈动脉体瘤摘除术”术中所见:胸锁乳突肌前缘向深部分离,暴露颈动脉鞘和颈内静脉,见颈总动脉分叉上方有实质性肿块。逐步分离颈内外动脉与肿块,并保护(boh)迷走神

10、经、舌下神经完整性,完整切除肿块,送病理。术后病理:“右颈”副节瘤,肿瘤细胞丰富,局灶侵犯包膜血管;“颈部”淋巴结反应性增生。 共三十九页23性别:女 年龄:35岁 影像号:73723006主诉:发现左颈部肿块10月余现病史:患者于入院前10月无明显诱因下发现左颈部有一肿块,当时约鸽蛋大小(dxio),局部无红肿,破溃,无压痛;近几月来肿块逐渐增大,来我院就诊,20140304我院颈部超声示:左侧颈部实质性肿块待查。CASE 8共三十九页24共三十九页25“左颈深部神经鞘膜瘤切除术”术中所见:暴露胸锁乳头肌前缘(qin yun),见肿物位于胸锁乳头肌后缘深部近颈椎处,呈实性,约串珠状,最大者2

11、x3x2.5cm,未见明显来源神经,将肿物完整剥离摘除。术后病理:肉眼所见:组织二块4*4*1.5cm,有包膜。病理诊断:“颈部”神经鞘瘤 共三十九页26小结(xioji)舌骨下颈部:舌骨下-胸廓入口以颈深筋膜为界分为5个主要(zhyo)间隙:共三十九页271.内脏间隙(jin x)(中央间隙(jin x))共三十九页28甲状舌管囊肿:最常见的颈部先天性疾患好发年龄:90%通常1.5cm,多灶,钙化常见(砂砾样/无定形钙化)淋巴结转移常见,50%病例由于颈部淋巴结增大就诊;LN转移不影响预后;转移LN表现可多样:实性、显著强化/囊实性/囊性/伴钙化 甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结、不论(bln)

12、大小,均考虑转移共三十九页302.颈动脉间隙(jin x)共三十九页31第二腮裂囊肿:占腮裂囊肿95%好发:婴儿、儿童或年轻人位置:颈阔肌深面与胸锁乳突肌浅表;胸锁乳突肌与颌下腺间、使颈动脉鞘向内移位;颈内外动脉间;紧邻咽壁。病理上:腮裂囊肿壁内衬复层鳞状上皮;囊内为浑浊黄色液体,含胆固醇结晶和上皮碎屑。典型表现:沿胸锁乳突肌前缘(qin yun)的无痛性上颈部肿块,质软、界清、可移动(薄壁、颈部一侧低密度单房囊性肿块,囊液接近水样密度,邻近结构移位);感染后可突然增大、疼痛(密度增高,囊壁增厚且厚薄不均,壁明显强化,可形成脓肿)共三十九页32颈动脉体瘤:副神经节瘤:起源于血管壁内的神经嵴细胞

13、,在舌骨下颈部,位于颈动脉分叉处好发:3040岁 女性一般单发,可多发(在有副神经节瘤家族史的患者中)影像表现:病灶边缘(binyun)清晰,位于颈总动脉分叉部,使颈内外动脉间隙开大(诊断颈动脉体瘤的可靠征象);增强后明显均匀强化;MR上:T1-和T2-均可见肿瘤内多发线样流空影(不特异)。病理上:副神经节瘤无包膜、边缘不清,颈总动脉外膜受侵常见共三十九页333.咽后间隙(jin x)共三十九页34颈淋巴瘤:儿童颈部恶性肿瘤中,以淋巴瘤和肉瘤最多见,其中淋巴瘤占50%淋巴瘤起源于淋巴网状组织,包括NHL和HL,儿童中NHL多见。多表现为无痛性颈部淋巴结肿大,伴或不伴发热,肝脾肿大和全身其他部位

14、淋巴结肿大。早期LN可活动,晚期与周围组织你暗恋不易推动。CT表现:颈部多发圆形/椭圆形结节状软组织密度肿块,或融合成不规则分叶状团块,边界清或不清;增强后轻度强化。结外侵犯常见部位包括:甲状腺、鼻咽部、口咽侧壁、咽旁间隙,常伴腭扁桃体、咽后淋巴结增大,肿大淋巴结常与结外淋巴瘤侵犯的软组织肿块融合、难以(nny)区分。共三十九页354.颈后间隙(jin x)共三十九页36淋巴管瘤(Lymphangioma):脉管畸形的一种,属于非肿瘤性病变;又称囊性水瘤(cystic hygroma)90%于2岁前发现位置:75%发生于颈部、其中10%可扩展至纵膈;典型表现:无痛、柔软、可压缩、边界不清的先天

15、性颈部肿块(zhn kui),巨大者可压迫气道引起呼吸困难(薄壁、密度接近水的低密度肿块,大病变中可见纤细分隔、呈分房状;囊内出血可使囊液密度增高,可形成液-液平;感染时囊壁、间隔增厚,强化明显)共三十九页375. 椎旁间隙(jin x)共三十九页38颈部神经源性肿瘤:最常见:神经鞘膜瘤 & 神经纤维瘤典型(dinxng)部位:累及迷走神经、颈神经根或臂丛神经(颈动脉间隙)MRI:T1-等信号,T2高信号,增强后强化(强化方式多样)对于无神经纤维瘤病病史的患者,二者影像学鉴别困难神经鞘膜瘤内部更不均匀(内部由富细胞的A区、少细胞的B区构成),坏死囊变更多见共三十九页内容摘要1。病程中患儿家长诉患者睡眠时打鼾,平卧时加重(jizhng)。颈部B超(2014.07.31)示:双侧颈部淋巴结肿

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