术后读片颈部常见疾病

1、1地点(ddin)：医技楼203室时间：2015-01-07读片：罗冉 主持：冯赟 老师 参加人：汪登斌、李玉华、李惠民、李文华主任，本院医生(yshng)、轮转医生(yshng)、研究生、进修生、实习生等共三十九页2性别：女 年龄：11月26天 影像号：73821942主诉：发现颈前部肿块伴红肿流液半年。现病史：患儿于入院前6月其父母发现患儿颈前有一1*1cm大小肿物(zhn w)，质稍硬，边界清，伴红肿发热，至当地医院就诊，予以抗炎治疗后肿块逐渐消退。1月后肿块再次出现，表面有破溃伴流液，遂至我院就诊。CASE 1共三十九页3共三十九页4“甲状舌管囊肿切除术 ”术中所见：见舌骨上一囊肿直径

2、约0.5cm，内有脓液，可挤压至表皮(biop)慢性窦道处流出，送脓液培养。见囊肿及炎性窦道基底与舌骨粘连紧密，游离舌骨中段约0.6cm，切除舌骨中段，见舌骨下方有一瘘管样组织，直径0.5cm，麻醉师手指伸入口腔舌根部盲孔，确认口底位置及瘘管基底，结扎切断。完整切除囊肿及瘘管。术后病理：肉眼所见：带骨囊肿一枚，直径1cm，囊内为油脂。病理诊断： “颈前”符合甲状舌管囊肿共三十九页5性别：男 年龄：3个月6天 影像号：73643259主诉：发现右侧颈部肿块3月余。现病史：患儿于入院前3个月，洗澡时发现右侧颈部一肿块，约一元硬币大小，局部无红肿热痛，质软，触之波动感强，当时未引起(ynq)重视，以

3、后肿块逐渐长大到我院就诊。CASE 2共三十九页6共三十九页7“颈部淋巴管瘤切除术”术中所见： 取肿块表面(biomin)横切口，逐层解剖，见肿块为囊性多房型，约4cm4cm3cm，肿块包膜完整，肿块于颈外间隙内侵润性生长；术后病理：肉眼所见：囊肿一枚，直径4cm，内为淡黄清液 。病理诊断：“右颈部”脉管瘤（以淋巴管为主）共三十九页8性别：男 年龄(ninlng)：11岁 影像号：73965032主诉：发现右侧颈部肿块1年余。现病史：患儿家属在1年前无明显诱因下发现患儿右侧颈部隆起包块，大小2*3cm，质地软，边界清，表面皮肤无发红，无破溃及液体渗出，无发热咳嗽等伴随症状。当时未予重视，也未就

4、诊。后肿块稍有增大。CASE 3共三十九页9共三十九页10“右颌下腮腺区肿块切除术”术中所见：分离胸锁乳突肌内侧，颌下腺下方间隙，打开胸锁乳突肌肌膜，见肿块与肌膜紧贴，包膜完整，壁厚，约3.5*2.5*2cm，软，灰黄色，囊性，下级紧贴肿大淋巴结，多枚融合，约2*1.5*1.2cm。肿块内上为颌下腺体，上后紧贴腮腺组织，内侧比邻颈内静脉(jngmi)等血管，可见舌下神经位于肿块下极，予保护分离。术后病理：镜下所见：囊肿内衬鳞状上皮，上皮下淋巴组织增生 。病理诊断：“右颈部”鳃裂囊肿 ；“右颈淋巴结”反应性增生。 共三十九页11性别：男 年龄：3岁 影像号：74042434主诉：发现右侧颈部肿块

5、20天现病史：患儿家长诉患儿入院前20天无明显诱因下出现右颈部肿块，刚开始约绿豆大小，20天来肿块逐渐增大，现约花生米大小，无红肿，无破溃，触之无压痛，无渗液。病程(bngchng)中患儿家长诉患者睡眠时打鼾，平卧时加重。为求进一步治疗，遂来我院就诊。颈部B超（2014.07.31）示：双侧颈部淋巴结肿大。 CASE 4共三十九页12共三十九页13术中所见：鼻内镜下检查见后鼻孔、鼻咽部顶后壁有肥大腺样体，取部分组织送病理。用吸割器吸除肥大的腺样体。鼻咽部腺样体冰冻结果为淋巴组织增生。翻颈阔肌皮瓣，见I至III区多个淋巴结肿大，最大者约3x3cm大小，将3个体积较大淋巴结予以切除。其中一个送快速

6、病理检验，冰冻结果为淋巴组织高度增生，淋巴瘤待排术后病理：镜下所见：淋巴结结构破坏(phui)，肿瘤细胞中等大小，弥漫分布，可见病理性核分裂像。 病理诊断：“颈部淋巴结、腺样体”淋巴造血系统恶性肿瘤，结合酶标记CD3+、TdT+、CD34+,CD99+,提示淋巴母细胞淋巴瘤/白血病，T细胞性。 共三十九页14性别：女 年龄(ninlng)：9岁 影像号：74197188主诉：发现右侧颈部肿块一月余。现病史：者于入院前一月无意间发现双侧颈部外观不对称，右侧颈部可及一3*1cm肿块，随吞咽上下移动，当地医院颈部B超提示：右侧甲状腺弥漫性病变伴细小钙化（TI-RADS分级：4b-5），穿刺活检病理提

7、示结节性甲状腺肿伴不典型腺瘤样增生。CASE 5共三十九页15共三十九页16“右侧甲状腺全切，左侧甲状腺次全切除术”术中所见：于甲状腺前肌群中线切开，两侧切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，见右侧甲状腺肿块局部炎症(ynzhng)水肿充血，边界不清，浸润性生长，质地坚硬。切除部分肿块送病理，冰冻检查提示：右甲状腺肿瘤乳头状癌（多灶性）。术后病理：“右甲状腺”乳头状癌，多灶性生长 ；“左甲状腺”轻度结节性甲状腺肿，局部见肿瘤累及，甲状腺周围淋巴结1/1见癌转移；另送“甲状腺旁”淋巴结5/5枚，“颈部”淋巴结3/4枚，“右颈动脉旁”淋巴结6/9枚均见癌转移 ；“颈部”和“右颈动脉旁”各见癌结节1枚 共三十

8、九页17性别：女 年龄：23岁 影像号：74075176主诉：发热伴颈部(jn b)肿痛1月余。现病史：患者于一月前无明显诱因下出现颈部疼痛不适伴肿大，伴发热，遂至当地医院就诊，对症治疗后好转。于1周前患者颈部疼痛再次加重，近几日患者自觉左颈部肿胀较前明显，疼痛有所加重，感呼吸费力等气管压迫不适。追问病史，患者自幼年时即发现右侧下颈部有一约3mm大小孔道，时有透明液体流出，无明显疼痛等不适。CASE 6共三十九页18共三十九页19“B超引导下左侧颈部脓肿穿刺术”：在局麻下在B超引导下行左颈部甲状腺脓肿穿刺(chunc)抽吸术，术中先后共于四个部位行穿刺(chunc)抽吸，分别抽出2ml，5ml

9、，15ml，3ml灰白色或淡血性脓液。共三十九页20性别：女 年龄：38岁 影像号：74047455主诉：发现右颈部肿块2年，增大1月。现病史：患者于入院前2年无明显诱因下发现右侧(yu c)颈部有一肿块，当时约花生米大小，局部无红肿，破溃，无压痛，未予以重视。近1月来肿块明显增大，约蚕豆大小。近半月以来，患者诉右臂麻木，呈放射性，时有乏力，咳嗽咳痰。否认饮水呛咳、声音嘶哑、发热寒战、头痛头晕。CASE 7共三十九页21共三十九页22“右颈动脉体瘤摘除术”术中所见：胸锁乳突肌前缘向深部分离，暴露颈动脉鞘和颈内静脉，见颈总动脉分叉上方有实质性肿块。逐步分离颈内外动脉与肿块，并保护(boh)迷走神

10、经、舌下神经完整性，完整切除肿块，送病理。术后病理：“右颈”副节瘤，肿瘤细胞丰富，局灶侵犯包膜血管；“颈部”淋巴结反应性增生。 共三十九页23性别：女 年龄：35岁 影像号：73723006主诉：发现左颈部肿块10月余现病史：患者于入院前10月无明显诱因下发现左颈部有一肿块，当时约鸽蛋大小(dxio)，局部无红肿，破溃，无压痛；近几月来肿块逐渐增大，来我院就诊，20140304我院颈部超声示：左侧颈部实质性肿块待查。CASE 8共三十九页24共三十九页25“左颈深部神经鞘膜瘤切除术”术中所见：暴露胸锁乳头肌前缘(qin yun)，见肿物位于胸锁乳头肌后缘深部近颈椎处，呈实性，约串珠状，最大者2

11、x3x2.5cm，未见明显来源神经，将肿物完整剥离摘除。术后病理：肉眼所见：组织二块4*4*1.5cm，有包膜。病理诊断：“颈部”神经鞘瘤 共三十九页26小结(xioji)舌骨下颈部：舌骨下-胸廓入口以颈深筋膜为界分为5个主要(zhyo)间隙：共三十九页271.内脏间隙(jin x)（中央间隙(jin x)）共三十九页28甲状舌管囊肿：最常见的颈部先天性疾患好发年龄：90%通常1.5cm，多灶，钙化常见（砂砾样/无定形钙化）淋巴结转移常见，50%病例由于颈部淋巴结增大就诊；LN转移不影响预后；转移LN表现可多样：实性、显著强化/囊实性/囊性/伴钙化 甲状腺乳头状癌患者颈部淋巴结、不论(bln)

12、大小，均考虑转移共三十九页302.颈动脉间隙(jin x)共三十九页31第二腮裂囊肿：占腮裂囊肿95%好发：婴儿、儿童或年轻人位置：颈阔肌深面与胸锁乳突肌浅表；胸锁乳突肌与颌下腺间、使颈动脉鞘向内移位；颈内外动脉间；紧邻咽壁。病理上：腮裂囊肿壁内衬复层鳞状上皮；囊内为浑浊黄色液体，含胆固醇结晶和上皮碎屑。典型表现：沿胸锁乳突肌前缘(qin yun)的无痛性上颈部肿块，质软、界清、可移动（薄壁、颈部一侧低密度单房囊性肿块，囊液接近水样密度，邻近结构移位）；感染后可突然增大、疼痛（密度增高，囊壁增厚且厚薄不均，壁明显强化，可形成脓肿）共三十九页32颈动脉体瘤：副神经节瘤：起源于血管壁内的神经嵴细胞

13、，在舌骨下颈部，位于颈动脉分叉处好发：3040岁 女性一般单发，可多发（在有副神经节瘤家族史的患者中）影像表现：病灶边缘(binyun)清晰，位于颈总动脉分叉部，使颈内外动脉间隙开大（诊断颈动脉体瘤的可靠征象）；增强后明显均匀强化；MR上：T1-和T2-均可见肿瘤内多发线样流空影（不特异）。病理上：副神经节瘤无包膜、边缘不清，颈总动脉外膜受侵常见共三十九页333.咽后间隙(jin x)共三十九页34颈淋巴瘤：儿童颈部恶性肿瘤中，以淋巴瘤和肉瘤最多见，其中淋巴瘤占50%淋巴瘤起源于淋巴网状组织，包括NHL和HL，儿童中NHL多见。多表现为无痛性颈部淋巴结肿大，伴或不伴发热，肝脾肿大和全身其他部位

14、淋巴结肿大。早期LN可活动，晚期与周围组织你暗恋不易推动。CT表现：颈部多发圆形/椭圆形结节状软组织密度肿块，或融合成不规则分叶状团块，边界清或不清；增强后轻度强化。结外侵犯常见部位包括：甲状腺、鼻咽部、口咽侧壁、咽旁间隙，常伴腭扁桃体、咽后淋巴结增大，肿大淋巴结常与结外淋巴瘤侵犯的软组织肿块融合、难以(nny)区分。共三十九页354.颈后间隙(jin x)共三十九页36淋巴管瘤（Lymphangioma）：脉管畸形的一种，属于非肿瘤性病变；又称囊性水瘤（cystic hygroma）90%于2岁前发现位置：75%发生于颈部、其中10%可扩展至纵膈；典型表现：无痛、柔软、可压缩、边界不清的先天

15、性颈部肿块(zhn kui)，巨大者可压迫气道引起呼吸困难（薄壁、密度接近水的低密度肿块，大病变中可见纤细分隔、呈分房状；囊内出血可使囊液密度增高，可形成液-液平；感染时囊壁、间隔增厚，强化明显）共三十九页375. 椎旁间隙(jin x)共三十九页38颈部神经源性肿瘤：最常见：神经鞘膜瘤 & 神经纤维瘤典型(dinxng)部位：累及迷走神经、颈神经根或臂丛神经（颈动脉间隙）MRI：T1-等信号，T2高信号，增强后强化（强化方式多样）对于无神经纤维瘤病病史的患者，二者影像学鉴别困难神经鞘膜瘤内部更不均匀（内部由富细胞的A区、少细胞的B区构成），坏死囊变更多见共三十九页内容摘要1。病程中患儿家长诉患者睡眠时打鼾，平卧时加重(jizhng)。颈部B超（2014.07.31）示：双侧颈部淋巴结肿