早产诊疗指南

1、早产(zochn)诊治指南更新红花岗区人民(rnmn)医院尹雪梅共四十一页早产(zochn)定义我国沿用妊娠(rnshn)28周至 37周的分娩,或新生儿体重1000g. 胎膜完整胎膜早破早 产自发性早产医源性早产发达国家分类： 极早早产20 0/7-23 6/7 早早产 24 0/7-31 6/7 晚早产 32 0/7-36 6/7 共四十一页早产(zochn)约5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-33周，70%在34-36周34-36w 70%32-33w13%28-31w12%28w前5%Lancet 2008,371:75-84共四十一页早产(zochn)发病率WHO

2、2010年公告：亚洲平均9.1%东亚(Dng Y)和亚洲中部发病率相对低，3.8%共四十一页我国早产(zochn)发病率我国很少基于(jy)人群的早产率报道，江苏早产率近3%共四十一页早产(zochn)的高危因素 前次早产史：再发早产 RR 2.5。宫颈手术史：宫颈锥切、反复(fnf)人工流产扩张宫颈、子宫畸形等。孕妇35岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔短。体重指数 19，或孕前体重 80h/周。阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。共四十一页早产(zochn)的高危因素孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、SLE、哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。孕妇有

3、细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。多胎妊娠：双胎的早产(zochn)率近50%，三胎的早产(zochn)率高达90%。胎儿结构畸形/染色体异常、羊水过多或过少者。孕妇脲原体/支原体感染可能不是早产的原因。共四十一页早产(zochn)预测 确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术的指标：1、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期流产或早产。2、妊娠24周前阴道超声测量CL 30mm 阴性预测价值高, 80%-100%孕妇(ynf)不会34周前分娩。有宫缩者,CL 20mm，20-50%在7天内分娩，60%在35周内分娩。宫颈漏斗的发现

4、并不能增加预测敏感性。 共四十一页FFN预测(yc)早产FFN是胎膜分泌的粘性糖蛋白， 22-35周FFN20mm-20mm-30mm 如FFN 阳性，应干预治疗。共四十一页早产(zochn)预防孕前宣教避免低龄或高龄妊娠如35岁；两次妊娠间隔 6个月；避免多胎妊娠；孕前口服叶酸1年或以上(yshng)；平衡营养摄入避免体重过低如BMI19kg/m2妊娠；完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼疮、性传播性疾病、肥胖等；停止服用可能致畸的药物。共四十一页早产(zochn)预防孕期注意事项 早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能测NT则可

5、了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险(fngxin)第一次产检就应了解早产高危因素；筛查和治疗无症状性菌尿；平衡饮食，合理妊娠期体重获得；避免吸烟喝酒；避免长时间站立，避免工作时间过长。 共四十一页尚无证据支持(zhch)的早产预防方法 卧床休息；吃富含3脂肪酸的饮食；吃富含蛋白质的饮食；服阿司匹林( s p ln)；治疗牙周病；子宫收缩监测；筛查遗传性/获得性易栓症；筛查宫颈阴道B族溶血性链球菌。 共四十一页孕酮预防(yfng)早产 预防(yfng)早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17羟孕酮。孕酮防早产主要指征：(1)既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮200mg/天，或

6、17羟孕酮250mg 肌注 每周1次至妊娠32-36周。（2）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（15mm）者，微粒化孕酮或17羟孕酮, 用法同上。Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (单中心，微粒化孕酮）Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44个中心，孕酮胶）共四十一页宫颈(n jn)环扎预防早产 3种手术方式：经阴道完成：改良McDonalds术式 shirodkar术式经腹完成（开放(kifng)手术/腹腔镜）宫颈环扎术无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高位，研究表明，3种手术效果相当。改良McDonald

7、s术式损伤最小。经腹环扎术仅应当用于经阴道环扎失败者。改良McDonalds术式共四十一页宫颈环扎预防(yfng)早产 有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：1、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次妊娠12-14周行宫颈环扎术。2、前次自然早产/晚期流产史、此次单胎妊娠，孕24周前CL25mm、无临产(ln chn)症状、无绒羊炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者共四十一页宫颈(n jn)环扎预防早产 适用于宫颈机能不全的患者；对有3-4次晚期流产或早产史者，妊娠(rnshn)早期宫颈环扎有一定的早产预防作用；有早产史、宫颈长度缩短/扩张且无症状的孕妇，宫

8、颈环扎可能有益。对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。 共四十一页共四十一页早产(zochn)诊断早产临产： 妊娠28周-37周，规律宫缩（每20分钟4次/20分钟或8次/60分钟）；伴宫颈(n jn)管缩短80%，宫口扩张。先兆早产： 妊娠-30mm宫颈长度5mm，考虑给予保胎及类固醇治疗,尤其是既往有PTBCL25mm，无PTB史，无特殊处理CL25mm,，/既往有PTB,一周内重复测量CLFFN、阴道检查、TVU 24-34W 先兆早产宫颈长度 =20-30mm经阴道超声宫颈长度共四十一页内容摘要早产诊治指南更新。我国沿用妊娠28周至 37周的分娩,或新生儿体重1000g.。阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查，宫颈长度25mm的孕妇。2、妊娠24周前阴道超声测量CL25mm，不推荐对早产低风险人群常规筛查CL。22周-35周FFN50ng/ml, 单胎低风险孕妇35周前早产发生率约3%，阴性预测值98%.。早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒