妇产科学常见疾病

1、 / 12最新资料推荐妇产科学常见疾病第六篇妇产科学常见疾病 第一章绪论妇产科学是专门研究 妇女特有的生理和病理的一门学科， 包括产科学和妇科学两大部分， 我国的妇产科学还包括计划生育第二章妊娠诊断临床上将妊娠全 过程（平均40周）分为3个时期：妊娠12周末以前称早期妊娠， 第13-27周末称中期妊娠，第 28周及以后称晚期妊娠。第一节 早期妊娠的临床诊断 一、症状及体征 停经 停经是 妊娠最早也是最重要的症状，但不是特有。早孕反应。停经后6周左右出现的畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流涎、食 欲不振、喜食酸或厌恶油腻、 恶心、晨起呕吐等一系列反应， 称 早孕反应， 持续3个月左右。尿频。乳晕周围出现

2、深褐色结节蒙氏结节。二、妇科检查：（知道）：可见阴道粘膜和宫颈充血呈紫蓝色，以及黑加征。三、辅助检查：（一） 超声检查1、B超（B型超声检查）：超声最早确定妊娠的依据是妊娠囊。在增大的子宫轮廓内见到圆形或椭圆形光环，边界清楚，内为无声区的妊娠囊。在妊娠囊内见到有节律的胎心搏动，可确诊为早期妊娠、活胎。2、超声多普勒（二）妊娠试验 临床上多用早孕诊断试纸法检测孕妇尿液， 若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表 明受检者尿中含HCG 可协助诊断早期妊娠。阴性结果应在一周后复测。（三）宫颈粘液检查 （四）基础体温测定 第二节 中晚期妊 娠的诊断胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动。胎儿心音

3、：正常时每分钟120-160次。第三章正常分娩分娩：妊娠满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体娩出的过程称分娩。早产：妊娠满28周-36+6周之间（196-258天）之间分娩 足月产： 妊娠37周-41+6周之间（259-293天）的分娩 过期产：42 周及以后分娩（294天以后）第一节 分娩的因素 分娩的三大因素：产力、产道、胎儿产力：子宫收缩力， 腹肌收缩力（第二产程的主要辅助力），肛提肌最新资料推荐收缩力。子宫收缩力（主要组成部分），特点如下：节律性，是临产的重要标志。对称性和极性缩复作用产道：（1）骨产道；（2）软产道。胎儿：大小、胎位、畸形 第二节 胎先露的分娩机制 分娩机

4、转包括：衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转， 胎儿 娩出 第三节 分娩的临床经过及处理 先兆临床：1、假临产2、见红3、胎儿下降感临产的标志：有规律且逐渐增强的宫缩，持续时间30秒以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露的下降。第四节 正常分娩和分娩处理 产程的分期：第一产程：宫颈扩张期 规律的宫缩到宫口开全：（1）潜伏期：规律的宫缩到宫口全3cm,平均8小时，16小时以上诊断为潜 伏期延长。（2）活跃期：宫口扩张3cm到宫口开全， 平均4小时，8小时以上诊断为 活跃期延长。第二产程：胎儿娩出期 宫口开全到胎儿娩出 第三产程：胎盘娩出期 胎儿娩出到胎盘娩出 第

5、四章 异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。分为：输卵管妊娠， 腹腔妊娠，阔韧带妊娠和宫颈妊娠。第一节 输卵管妊娠 病理：输卵管妊娠常发生以下结局：（特点） 输卵管妊娠流产 多见于妊娠8-12周输卵管壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊 娠陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠 临床表现：典型的症状为腹痛与阴道流血异异位位妊妊娠娠的的诊诊断断：HCG测定是早期诊断异位妊娠的重要方法 B超阴道后穹隆穿刺腹腔镜检查异位妊娠诊断的金标准，可以 在确诊的情况下起治疗作用 子宫内膜病理检查（很少用） 异异 位位妊妊娠娠的的治治疗疗： 手术治疗（1） 保守手术：为保留患侧输卵管

6、， 适用于有生育要求的年轻妇女。特别是对侧已切除或明显病变。最新资料推荐（2） 根治手术:切除患侧输卵管， 适用于内出血并发休克者。手术治疗适用于：、生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者； 2、诊断不明确 者；3、异位妊娠有进展者；4、随诊不可靠这；5、期待疗法 或药物治疗禁忌者。（3）腹腔镜手术。药物治疗（1） 化学药物治疗主要适用于早期输卵管妊 娠，要求保留生育能力的年轻患者（2） 中药治疗（3） 期待疗法 少数输卵管妊娠可能发生自然流产，或被吸收。症状较轻而无须手术或药物治疗。第二节前置胎盘定义：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆 盖子宫颈内口， 其位置低于胎先露部，

7、 称为前置胎盘。典型表现：妊娠晚期无诱因、 无痛性反复阴道出血。诊断：慎用指诊或器具宫颈检查，可能引起致命性出血。处理：原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。第三节胎盘早剥定义：妊娠20周以后正常附着部位的胎盘，在胎儿娩出前，部分或 全部从附着部位的子宫壁剥离称胎盘早剥。临床表现：（一）根据出血特点可分为：、 显性出血2、 隐性出血3、 混合性出血（二）根据病情轻重可分为：、轻型2、重型并发症：1 、子宫胎盘卒中2、休克3、DIC和凝血功能障碍4、急 性肾衰5、羊水栓塞处理：（一） 纠正休克：积极补充血容量是抢救成功的关键，保证尿量，纠正凝血功能障碍，预防致命性肾功能衰竭。（二）纠正孕妇低

8、氧血症， 改善胎儿宫内窘迫 （三）处理 并发症（四）及时终止妊娠 第四节 产后出血 定义：胎儿娩出24小时内总出血量超过500ml称产后出血。原因：1 、子宫收缩乏力2 、软产道裂伤3 、胎盘因素4、各种凝血功能障碍 处理：原则：针对出血原因，迅速止血：补充血容量，纠正失血性休克；防 止感染第五章妊娠高血压疾病1、妊娠高血压疾病的临床分期：（1）妊娠高血压（2）子痫前期（轻度； 重度；子 / 12 最新资料推荐 / 12痫）（3）慢性高血压并发子痫前期 （4）妊娠合并慢性高血压2、 子痫前期的治疗原则：休息、 镇静、解痉、降压、 合理扩容和必要时利尿、密切检测母胎状态、 适时终止妊娠。子痫的处

9、理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒， 控制血压， 抽搐控制后终止 妊娠。第六章异常分娩【了解】1、分娩过程能否顺利完成，取 决于产力、产道、胎儿等因素。第七章产褥感染 【不讲】1、产褥期：产后42天第八章盆腔炎性疾病一、急性盆腔炎性疾病（PID）1、三联征：盆腔痛、宫颈举痛和发热2、诊断标准：（1） 基本标准：子宫体压痛或附件区压痛或宫颈举痛（2）附加标准：体温超过38.3 C （口表）宫颈或阴道异常粘液脓性分泌 物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞红细胞沉降率升高C反应蛋白身高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 3、治疗原则：以抗生素药物抗感染治疗为主，必要时进行手术治疗。第九章性传播

10、疾病一、淋病1、病原体：淋病奈瑟菌2、诊断金标准:分泌物培养3、治疗原则：及时、足量、规范应用抗菌素 二、尖锐湿疣1、病原体： 人乳头状病毒（HPV 2、治疗：尚无根除HPV的方法（没有特效药），治疗仅仅为去除外生疣 体，改善症状和体征。第十章女性生殖系统肿瘤一、子宫肌瘤1、分类：（根据肌瘤与子宫壁的关系）（1）肌壁间肌瘤：最常见（2）浆膜下肌瘤 （3）粘膜下肌瘤2、肌瘤失去原 有典型结构时称肌瘤变性。常见的变性有：（1） 玻璃样变 （2） 囊性变 （3）红色变：多见于妊娠期和产褥期 （4）肉瘤变（5）钙化3、临床表 现主要症状：（1）月经改变；（最常见）（2）盆腔包块 次要症状：（1）压迫症

11、状；（2）贫血；（3）疼痛；（4）白带增多；（5）不孕4、治疗原则：应根据肿瘤的大小、 部位、数目，患者的年龄、 有无生育要 求及合并症等情况确定治疗方案。二、宫颈癌1、90%以上的宫颈癌患者有高危型人类乳头状瘤 病毒（HPV 感染。、发展过程:最新资料推荐CIN （宫颈上皮内瘤变） 和宫颈浸润。CIN 又包括宫颈不典型增生和原位癌。即以不典型增生-原位癌-浸润癌为发展过程。、临床表现：（1）症状：早起宫颈癌常无症状或仅有少量接触性出血。一旦出现症状主要表现为：阴道出血； 阴道排液；浸润症状； 晚期可出现恶液质，甚至尿毒症。（2）体征：CIN 和镜下早期浸润癌， 局部无明显病灶或仅有宫颈糜烂的

12、表 现。随着病变发展， 局部体征随类型不同而异， 见病理巨检。、诊断（1）宫颈细胞学检查：是早期发现宫颈癌和癌前病变最主要且简便有效的方法。（2）宫颈和宫颈管活组织检查：是确诊宫颈癌和癌前病变最可靠和必需的方法。、治疗：根据临床分期、 患者年龄、全身情况等选择治疗方案。常有的有手术、放疗及化疗等综合措施。三、卵巢肿瘤1、分类：（1）上皮性肿瘤；（2）性索间质肿瘤；（3）生殖细胞瘤；（4）转移性肿瘤2、并发症：（1）蒂扭转；（2）破裂；（3）感染；（4）恶变3、治疗原则：（1）良性肿瘤：手术治疗是良性肿瘤唯一的治疗方法（2）恶性肿瘤：手术原则是一手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗第十一 章 月经

13、失调 一、功能失调性子宫出血1、定义：简称功血， 是下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的子宫异常出 血，而全身及内外生殖器官无明显器质性病变。、处理原则：青春期患者以止血、 调整周期、 促排卵为原则。围绝经期妇女止血后以止血、调整周期，减少经量、防止子宫内膜病变为原则。二、闭经1、原发性闭经：凡年满16岁，女性第二性征已发育但无月经来潮或年满14岁，第二性征尚未发育者。、继发性闭经：指曾有规律月经， 因某种病理因素月经停止连续 6个月以上， 或按自身来月经周期计算，停经3个周期以上者。、病因：（1）下丘脑闭经， 是最常见的原因之一；（2）垂体性闭经；最新资料推荐（3）卵巢性闭经；（4）子宫性闭经；（5）先天性下生殖道发育异常；（6）其他内分泌异常性闭经 三、绝经综合征：是指妇女在绝经前后出现性激素水平波动或减少所致一系列躯 体及心理症状。第十二章 子宫内膜异位症【了解】1、 定义：有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层 意外的其他部位成为子宫内膜异位症（EMT。、 临床症状：（1）痛经；（2）月经失调；（3）不孕；（4）其他:肠道EMT;膀胱EMT;输尿管受侵犯和