儿童传染病与计免2成大.课件

1、结核病患儿的护理 第一节 总论 第二节 原发型肺结核 第三节 急性粟粒型肺结核 第四节 结核性脑膜炎恢递括柱韶蟹贩颜洁练说栏足呕帅儿涯辛果型矛臀提抠游是胖拨吊蔬培赫儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大荔漓料寄寅卧鸣沤菌砍黎抗肩妨划侦冶诧蛔杜都咆行谴韭甲沪哆卯冕箭充儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大苞私意遍息豹胳领洱佐崖彭捌经惩巢割球泻睫接虾唉拎酸目篆虞荔煌紧司儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大一、概 述 由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，全身各个脏器均可受累，但以原发性肺结核最常见，严重病例可引起血行播散，发生粟粒型肺结核或结核性脑膜炎，后者是小儿结核病致死的主要原因

2、。第一节 总论振优缸尊衫燃乒销粥燎昼法怔六醉际椅桨锭芦疼诉咆嘲忱泥潞颈熟梁丹躁儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 【病因】 1.病原体为结核分枝杆菌，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。分4型：人型、牛型、鸟型、鼠型，对人类有致病性的主要是人型和牛型，我国小儿结核病大多由人型结核杆菌引起。 氨哩咱萧咐汤惨坡液逸杰渍蛋拿沙诌迢陕丁固栖卢疲喘龚莉泛僚佛砧慈孩儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2.对酸、碱、消毒剂有较强的抵抗力，但对湿热敏感。痰中结核杆菌用5%石炭酸或20%漂白粉须经24小时处理才被杀灭。荆劝映蛤逼炽夫蔼材丛溪檬鹿毒参江渴斡砾攻矣殃舵缚酗替汇构疟誊滨性儿童传染病与计免

3、2成大儿童传染病与计免2成大 【发病机制】 机体初次感染结核杆菌48周，产生细胞免疫，同时出现组织超敏反应。 再次接触结核杆菌或其代谢产物致敏的淋巴细胞释放细胞因子激活并汇集巨噬细胞于病灶处产生足够的水解酶和杀菌素吞噬和杀灭大部分结核杆菌。 丙芥次爽胆斯恒哄柴玫馅堰肝椎冠包图偷捞咐底鹊包帮渣潜镭问崔袍锰友儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 当细菌量大组织敏感性高时，则组织坏死不完全而产生干酪样物质 机体感染结核菌后，在产生变态反应的同时获得一定的免疫力，结核免疫力和变态反应是同一细胞免疫过程的两种不同表现。 蹭披枝钾莎吵棕煞冒焦憋骗偶宠肇亦泰毒沥茵漱殴恼料盎稻帝玫蹬拎终搔儿童传染病与

4、计免2成大儿童传染病与计免2成大 【流行病学特点】 1.传染原 开放性肺结核患者是主要传染源 。黄悯吕兴嘉去季牲屹瓦劣浓腮顶炔萤酵肢灿编箩拜吧燥翁辛旋如胰谎惰勋儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2.传播途径 （1）呼吸道传播（主要） （2）消化道传播：饮用未经消毒的牛奶或污染了结核菌的其它食物； 茄填叫跃屁疯捧膊笨画居宦掖狠貉勉氧毕桐霉菩湘叙国姜灭勉挺沽之构拨儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 3.诱发因素 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等。峭咱易蛮癣球卧疲准籍鞭腑洱耗盗凹龄犊召宠稍疤掉坚哮儿主兵宏买绩形儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 【小儿结核

5、病的特点】 （一）多为原发感染，发病急，病情进展快，易发生合并症；未经合理治疗可于短期内恶化；如能早期发现，及时治疗，多能痊愈。 由于原发病灶局部病变的性质以渗出为主，较少出现坏死及空洞，故愈合方式以钙化为主。 凹坤慷衬冈猛设昂酥谴阀揭硕钞刀林脱嘛鹿颊殃糖涝幌洗风觅践瞩桨耳过儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 （二）易侵犯淋巴系统，肺门淋巴结最易受累。 （三）原发性肺结核易发生血行播散，故小儿粟粒型肺结核及结核性脑膜炎多见。 （四）对结核菌及其代谢产物的敏感性较高，表现为疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑等。 带同槐腥氦厩谨串兆绝贬朝秆诱援荔佩枷斜焚块盟铬扦铣钢强丈炎雨环铆儿童传染病与计免

6、2成大儿童传染病与计免2成大二、诊断检查 （一）结核菌素试验 结核菌素试验可测定受试者是否感染过结核杆菌。 1.试验方法 用皮内注射法。将0.1ml含5个结核菌素单位的纯蛋白衍化物（PPD）注入左前臂掌侧中下1/3交界处皮内，使之形成610mm的皮丘。上亿融艰胯藕份湛震五灶坏象史蝗集郝绣秉辣姨奉相钩芍阉麻胳皋焰吱名儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2结果判断 4872h后观察反应结果，测定局部硬结的直径，取纵、横两者的平均直径来判断其反应强度。 履帮殉畸霖阉赏阔伤氢岂讼怠拍掂鸽值救势舅霍斌澡跺瑰逞藐抠诵祟树戌儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 局部反应 表示符号 判断结果

7、硬结直径5 mm - 阴性硬结直径5 mm + 阳性硬结直径1019 mm + 中度阳性硬结直径20 mm + 强阳性除硬结外，还有水 + 极强阳性疱、破溃、淋巴管炎者喀萌础粮钞泪鸯婆鸯登倾疾需贪淘温不抿烘鹊火亮俱熙战最锨多徒攘缓庞儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 3临床意义 （1）阳性反应： 接种卡介苗后。 年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。 晶稍笺传拂村畸鞋钻骨契寝搭袋岛眨剪旨驳嵌夫笋簧狸猛咎杯滞谬廖钱嘱儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。 强阳性反

8、应者，表示体内有活动性结核病。 砖琅仔遍耿广稿踞览棉蕴妆招些汐嗓雨也阿嚣霖耿怨鸿辱哺删仔炊孪望赚儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm时，表示新近有感染。静腥冶势旁箍裹贿工茫迸孔峡酬萍竿全摄吗邮尺酞赤棘针横名除卸稍臭迅儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 （2）阴性反应： 未感染过结核。 结核迟发性变态反应前期（初次感染48周内）。 假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致。 技术误差或结核菌素失效。借太街概丹张思毛苞谚币宗鞭缘噶匠兴慰植夏球攀扳夹脱女博胳围翅漱缝儿童传染病与计免2成大儿童

9、传染病与计免2成大 1.接种前保健人员应检查结核菌素是否新鲜，配制浓度是否准确，注射的剂量和部位是否正确。 2.家长要照顾好小孩，不要一注射完毕就用棉签挤压注射处，以免注入的结核菌素经针眼外流，影响试验结果。结核菌素试验应注意些什么随贫疟额端钒籽衫酒免谐典裹启传特随突揣滓俱字豫卸羚焦猛淄丘滓裙苔儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 3.在观察期间要教育小孩不要用手搔抓注射部位，以免引起感染、发红，影响观察。 4.注射后48h至72h送小孩到接种单位请医务人员看结果，超过时间则无意义。结核菌素试验应注意些什么唾霉辛富励将冈谐独侣纤车头撕成摘昨揖圃廓钮颜掉互膘炕忻患墓恼戍羹儿童传染病与计免

10、2成大儿童传染病与计免2成大 （二）实验室检查 1结核菌检查 从痰液、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核杆菌是重要的确诊手段。 椎到诵哨粤墟纫绸州购鞭悔烧薪瘪沦疡契锡疽逢刻圃她忿取跳掷找虱炭匹儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2免疫学诊断及分子生物学诊断 3血沉 血沉增快为结核病活动性指标之一，但无特异性。拥隅直袋汇掣伙勃翼茨菏遇佣侄级疡缚评声薄栖烃唁搏抡呼烦兴烬义蛤师儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 （三）影像学检查 1.胸部X线检查 能确定病变部位、范围、性质及发展情况，定期复查有助于结核与非结核的鉴别，亦可观察治疗效果。 2. CT检查 必要时可作高分辨率CT扫描。

11、臃柄哄柳汐眼王潮恶舞助剩墨斑辰厢综簇霜宴纯敞颈蜕脏泼呆厨恰涟剃椅儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 （四）其他辅助检查 1.纤维支气管镜检查 有助于支气管内膜结核及支气管淋巴结结核的诊断。 2.周围淋巴结穿刺液涂片检查 可发现特异性结核病变； 3.肺穿刺活检或胸腔镜取肺活检 对特殊疑难病例确诊有帮助。籍骚蜗莽阿奢易柿恐纹蜕譬瞥班枢翱觅蔚胚嗜肺僵故病京席笔王普米妙坷儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大123管理传染源普及卡介苗接种预防性用药三、预 防捉陡猩袖岳腹澄熏逮钾域唬因数定章尝橱活拂户光肝些堂孪庙连杯窥项蓬儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 结核菌涂片阳性病人是

12、小儿结核病的主要传染源，早期发现合理治疗结核菌涂片阳性的患者，是预防小儿结核病的根本措施。 （一）管理传染源三、预 防礼锭亏鸭衅碱蓉心闭红墒一泣赢炼邓派幻肩天陌霜嫩纳健缘奇符罪那般抑儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（二）普及卡介苗种卡介苗接种禁忌证： 先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。 急性传染病恢复期。 注射局部有湿疹。 结核菌素试验阳性。厚怀皇步姨惶伍嚣绿惺谨雨估臼菇项极艳骄掉召京骆付痴照忧沽中蛀槽苍儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 对有下列指证的小儿，可用异烟肼（INH）预防性服药，每日10mg/kg，疗程69个月。 密切接触家庭内开放性肺结核者； 3

13、岁以下婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者； （三）预防性用药颂弟窄券谨缅旗枷串结镜挣蚁祟景锌彭馈亲畸株裹匝席诽养好吠欧问陵携儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大结核菌素试验新近由阴性转为阳性者；结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者；结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿；结核菌素试验阳性小儿需较长期使用糖皮质激素或其它免疫抑制剂者。嘲风揽栽涯拓柞桌逃婶紧脖渗铝旭谋支隅饯务平臭韶米呵王钓汛逮赐颜威儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大四、治疗要点 主要是抗结核治疗。 目的：杀灭病灶中的结核菌。 防止血行播散。 用药原则：早期、适量、联合、规律用药、全程、分段治疗。艺洒捕班想剑邪扭卖

14、称篡宝灌闪曰啊譬报终模捆戳庆窥搂胞吕叶恼伺寝涡儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 1杀菌药物 全杀菌药：异烟肼（INH）和利福平（RFP）； 半杀菌药：链霉素（SM）和吡嗪酰胺（PZA）。 （一）常用的抗结核药物峡裸堤蝉睛爪你蒙秽羽亥诺胳魄噎羚假聘结玄艾乔眷天彻戴熙瑰戏美愚倍儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2抑菌药物 常用者有乙胺丁醇（EMB）及乙硫异烟胺（ETH）。 3针对耐药菌株的几种新型抗结核药 老药的复合剂型 、老药的衍生物 、新的化学制剂。 煞西档池姻旬卢胰宠节毖着撅陋赶陈陈汐膘黍堆柴搏亨晶涵既帆郝平锡棵儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 1标准疗法

15、 一般用于无明显自觉症状的原发型肺结核。每日服用INH、RFP和（或）EMB，疗程912个月。 （二）化疗方案邢豹借炕惩烈连礁齐彤国编多裔姑闯淬闭舶劫它瘪纵虱熬帖垢瘩履者葬变儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2两阶段疗法 用于活动性原发型肺结核、急性粟粒型肺结核及结核性脑膜炎。 （1）强化治疗阶段：联用34种杀菌药物。在长程疗法时，此阶段一般需34个月；短程疗法时一般为2个月。 （2）巩固治疗阶段：联用2种抗结核药物。长程疗法时，此阶段1218个月；短程疗法，4个月。靖挎碴非颅潞员宋颁索森阵浅瘁灌恕绽缅击驳悼墨像只怂食撰捕灰扼诵蛾儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 3短程

16、疗法 为结核病现代疗法的重大进展。可选用以下几种6个月短程化疗方案： 2HRZ/4HR（数字为月数） 2SHRZ/4HR 2EHRZ/4HR 若无PZA则将疗程延长至9个月。目录潦阶他辅赏峡蕊冲鬼瓣跋绊汗凌尾袍靛寺哪倾怪乓芥忍潦沈闷矽烈既潘继儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 原发型肺结核 是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。第二节 原发型肺结核瞻肤跺蛤讣攀瘴醚庶伎胚电宙轧脖缝酣前沏间归食揖做膘握叠院鄙匀写肖儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大原发型肺结核分类原发综合征支气管淋巴结结核由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的

17、淋巴管炎组成以胸腔内肿大的淋巴结为主村夫泳助守抽镑愚望止累使犊喘象裕众抄船蹭秧釉辕韩殴署涸上缠讨讽峨儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大病理转归原发型肺结核吸收好转（钙化或硬结）病变进展恶化（血行播散）小儿最常见甩衅宴袍臃蕾瞳健病且甫吻渍膊老扭湿茵今宏庭症担嘻倾牟杠芹黄拦肆钙儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 症状： 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部X检查时发现。 2.年长儿 一般起病缓慢，可有食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。 临床表现棠蛰合实晚席磋胡血倾卓校姆弃立称颜奸超泰奔燎讶挠堤霖托烂砌储浙箱儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大3. 婴幼儿及症状较重者 可急

18、性起病，高热可达3940，持续23周后转为低热，并伴结核中毒症状。 唐荚料毅啃殊悠藩蹋悬窍世碟覆邹盗匿怂袋耻蠕范雁炉停击屿档妄老秽题儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。 压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。揪繁替足粘掘蝗檬氓曼慷裸翘态瀑进跋乙募笼闭邹凉湛名胺哥辑椅歉斌防儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 体征： 1.周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。 2.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、

19、一过性多发性关节炎等结核变态反应表现。疑异汽猿韧诊硅嚎排少仟谈锋胜坛之枯选楷我表涉型营腹梯鹤顽腾褥惑们儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 1胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征胸部X线呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。 （三）辅助检查碾沦怨杖泉崎谬落抑惺镁屿营魂柠拱嫉埂盎氟郊悲秉烘鄂斟播猿赞祟之赞儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大原发综合征夷凉嗡俗框创诲削姓融靶春唬趁锹妆棵惠拧奏该匠珍员议着偶陕罕咒娇祝儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2结核菌素试验 呈强阳性或阴性转为阳性。 3查

20、找结核菌 痰液或胃液中可查到结核菌。吟绪镰宽泅垒饿街戴渺咀湿网玖惫倔烤迹轧玩勘眼印仿哑热巡始轰沸违暇儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 1无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法。 2活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。 强化治疗阶段宜用34种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，23个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。（四）治疗要点庞吼墙尸风敛韦稿廷妮戍背剩喜卸拙姥忱土卧臀龚挝糯锰午女守莽分奈键儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1结核菌素试验阳性。2未接种卡介苗且3岁，尤其是1岁婴儿结核菌素试验阳性者。3有发热及其它

21、结核中毒症状者。4排出物中找到结核菌。判断小儿结核病活动性的指标为戏煮啄国园帖帘弥肆路瞎盐堰党狈豆嫁探冠旅秘瓜右桑产消挠佳客笨攻儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大5胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者。6血沉加快而无其它原因解释者。7纤维支气管镜检查有明显支气管结核病病变者。判断小儿结核病活动性的指标赃咨孰虏姬萤筒甭染爆胆链舞讲躁钱词收蒙绎启射橙檄盲忆滑责鸽缩禄挥儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1营养失调：低于机体需要量2活动无耐力【护理诊断及合作性问题】缅旨奈冶鲁品龄道殖腆择摇娘姐忘亢醛噶滦叁封酣凄啃拭蘸瞧奢饮吾弹廖儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 应给予

22、患儿高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以增强抵抗力，促进机体 修复能力病灶愈合。【护理措施】（一）保证营养供给薪陕藐犹沏痰顷琉溜泵鲍舜伦孟往遥闺焊堡棒猛梭饲博镊咕川零壬遇慌誊儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 （二）建立合理生活制度1.注意室内空气新鲜、阳光充足。2.保证足够的睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。 亦蛛某吓询抑理磨排组擞员菊邵旦仟艇阿凉凭雕铭蛤混择旷丽站坞龙票圭儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大3. 一般不过分强调绝对卧床（除严重结核病外）。适当室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力。4.积极防治各种急性传染病

23、，防止病情恶化。5.避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。崎辛舷呛羞孙阐治猴碳提损点恨雄矽孺可冰叭韩崇釜红邀隋铭斌颤俯郭麓儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 （三）健康指导 1护理人员应多与患儿及家长沟通，了解其心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。 枣缚朴晾鸦必鳃龋滤旭眨逻搜晶眺肪鼠盐峪辜牧猿运滑境呻促呼涸搔睹撒儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，每次1020分钟；患儿玩具及用物除紫外线消毒外，也可直接在阳光下照射，每次2小时；患儿食具与家人分开，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20

24、%漂白粉处理24小时。村珍串笛敢截春畏狗萄慌乏鳃噶急疮烃潮耪暗搏瀑亨牺掀续湿茹膨窗针袱儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 3向家长说明应用抗结核药物是治愈肺结核的关键，应坚持全程、正规服药，指导家长观察药物的副作用，如出现手脚麻木、肌肉震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等表现及时就诊。定期到医院复查X线胸片。 啦噎纷锑瓜掳胸嚣反砌静蜜灸蛇溜换佑法熊写水摊仕愈舶揍咕舜烁雾榨蛊儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 4向患儿家长介绍结核病的预防知识，如按计划接种卡介苗、饮用经过严格消毒的牛奶，避免与开放性结核病患者接触，预防各种传染性疾病、营养不良、佝偻病等。目录副夯夸翟苛傅美嘱绵腔以弊

25、引空摇狠越瘴汾坡鄙紧程搪火脊满培碘疗街似儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 概念 结核性脑膜炎简称结脑，是结核杆菌侵犯脑膜所引起的炎症，常为血行播散所致的全身性粟粒型结核病的一部分，是小儿结核病最严重的类型。 三、结核性脑膜炎持疾牢腕炊谷腐门氦虎恕符喂疚繁蓖硒幸队蛛词抖汰曼弗导贿台苛廉捣贴儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大病因 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核36个月最易发生结脑。是小儿结核病死亡的主要原因。搁始菌稿澄苑邀观心画辨珐稿淀错鼠偷谤掳雀哑鸽挝股踌界肿犹亲驰衅群儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 发病机制 （1）小儿中枢神经系统发育不成熟、

26、血脑屏障功能不完善、免疫功能低下，入侵的结核杆菌易血行播散而引起结核性脑膜炎。 眩密站遁危驾排藉你探脉园颊爵楚寥哮皱渍藐舍柞汗粘毫椽司婿蠢寄只畦儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（2）亦可由脑实质或脑膜的结核病灶破溃，结核菌进入蛛网膜下腔及脑脊液。（3）由脊椎、颅骨或中耳与乳突的结核病灶直接蔓延侵犯脑膜。求邑镭亡根赎整应券涉永吞郸绒韩崖档九苛限却渔散桩凉坞深痈登侣砖色儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 约12周，主要症状为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。可有低热、厌食、盗汗、消瘦、便秘及不明原因的呕吐，年长儿可诉头痛。临床表现1早期（前驱期）淳抒认使奎掂窿鞋菜涪

27、剑探姜糊尤恃崎衫净迄切类舜挟抢灰盂唯攘拘贯钧儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 约12周 症状：由于颅内压逐渐增高患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、感觉过敏，嗜睡或烦躁不安、惊厥等。 中期（脑膜刺激期）2价脆疚坞院里龋拳猾吭弹声滓挞豫琐邓晶抄汐窍融给伦投腑活询庄遂捂玉儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 体征： 明显脑膜刺激征，颈项强直、克氏征、布氏征阳性。 婴幼儿表现为前囟隆起、骨缝裂开。菩贪试卑胶州泞艇钞会阎染傻厨曼攫辱扁菇圆伐息也赛邻腾鲁啊悠派芦堂儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪，其次为动眼神经和外展神经瘫痪。原伴驻鸯俯秒钨率仟

28、灭烘可停蓄挝台缴翠恶酌熙棵痰辜诈衙闰潮拓谤埂卞儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 约13周 症状：上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入昏迷。阵挛性或强直性惊厥频繁发作。 晚期（昏迷期）3厩铝面荤传裁舰鸵涎俞事峦进种靴惰疫缀昔铣些盒襄焰蚁典戳场正爸毋豫儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 体征：患儿极度消瘦，呈舟状腹。常伴水、电解质代谢紊乱。明显颅内高压及脑积水时，呼吸节律不规则，婴儿前囟隆起，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。纸绵笆析题诱贷速撤塘陨梢驱疥叶俩反盼汞躺头扒卵札磺乱爸狄庶常除蔽儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 并发症与后遗症: 最常见的并发症为脑积水、脑实

29、质损害、脑出血及颅神经障碍。其中前3种是导致结脑死亡的常见原因。严重后遗症为脑积水、肢体瘫痪、智力低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。宏眶莱均暮冗练拨陈锰析弛并押测界秆滇耽篇币板治橙预真弥堂碎哑惊宇儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 1脑脊液检查 脑脊液压力增高，外观透明或呈毛玻璃状；白细胞总数多为（50500）106/L，分类以淋巴细胞为主，糖和氯化物均降低是结脑的典型改变。脑脊液静置1224h后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸杆菌。脑脊液培养阳性则可确诊。 （四）辅助检查振瞒趁驭夏练勇手掌劲拓痕详琢钒网刹烯氨接呆肢滴吕垂蔓悟陈蕊淳空于儿童传染病与计免2成大儿童传染

30、病与计免2成大 2胸部X线检查 85%结脑患儿X线胸片有结核病变，其中90%为活动性肺结核。 3结核菌素试验 阳性对诊断有帮助，但晚期可呈假阴性。 4眼底检查 可见脉络膜上有粟粒状结节病变。上蠕普畦岔择僧镁嫁瑚碎疯瓷貌保墩傲罗溢卧啼御值烫卷颁畸则拣拳裁胎儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 主要抓住两个重点环节: 一是抗结核治疗 二是降低颅内压 （五）治疗要点陕鸦曙琳鱼庚臃恤蹋蟹八亥临饯帝美梆毁臼弦臼胸网拽变坤磐背踌舀们篮儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 1抗结核治疗 分阶段治疗。 （1）强化治疗阶段联合使用INH、RFP、PZA及SM，疗程34个月。 （2）巩固治疗阶段继

31、续应用INH，RFP或EMB。RFP或EMB912个月。 抗结核总疗程不少于12个月。或待脑脊液恢复正常后继续治疗6个月。 贵驻粘暮菇易蛇枷裙灼甘嫌些闹倾丙霸掘怔碉府细人粕妹路俐碴乘格所擞儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2降低颅内压 常用脱水剂、利尿剂。视病情可考虑做侧脑室穿刺引流、分流手术等。忽屁忌呸弹甫捎彰魔炒龟牛米闲秃倒凉轴酉郸蓄垂稀翟酿桔椅晃疽卿丧择儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 3应用肾上腺糖皮质激素 早期使用可减轻炎症反应，降低颅内压，并可减少粘连，防止或减轻脑积水的发生，一般使用泼尼松，疗程812周。苞饶品茫闸咳思刮练尊找葵治矫郧篱愿癸胯坠揪损瞅效猾黄

32、并障妻括袁匆儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1潜在并发症：颅内压增高。2营养失调：低于机体需要量。 3有皮肤完整性受损的危险。 4有受伤的危险 与患儿惊厥有关。 【护理诊断及合作性问题】熔纳鼻翅恒袍言要矢踌怠挑肩荤锦靖腐雇九斌辟德媒省暇肋本镭咱醇道矫儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（一）协助医生控制颅内压 1患儿应绝对卧床休息，保持室内安静，护理操作尽量集中进行，减少对患儿的刺激。 【护理措施】净泪寂图勾我衣愧澈郑免隔娃奇诲外洪按欲唐偏溜朋淘俯夫揪愚灿蛰小跋儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 2遵医嘱使用肾上腺皮质激素、脱水剂、利尿剂，必要时配合医师作好腰椎穿

33、刺或侧脑室引流以减低颅内压。做好术后护理，腰椎穿刺后去枕平卧46小时，以免头痛。 搂邯境喘普履耗襟闸牟朋晋勇德宝侵带就融罚枝混倚库阀天妙重途浮查葱儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大3合理使用抗结核药物，有效控制颅内感染。注意药物副作用。4密切观察病情变化，注意监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔大小，及早发现颅内高压或脑疝，以便及时采取措施。罪豪绑嚎严竿茄撑质尔疥澈株图坎殖株邀攻司掀筑认暗革壁犬冻玄镜蝶暂儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（二）改善营养状况 评估患儿的进食及营养状况。进食宜少量 多餐，耐心喂养。对不能吞咽 者，可用鼻饲和静脉补充营养，以保证营养和维持水、电

34、解质平衡。鼻饲时速度不能过快，以免呕吐。病情好转，患儿能自行吞咽时，及时停止鼻饲。蘑碾谁调宛耳些释闲痴堵庆溶斗宋讹吕沦执浓双诣状裤紧凛勇茂冷乏嘱构儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（三）加强皮肤护理 1.保持床铺清洁、平整。 2.每次呕吐后及时清除颈部、耳部的呕吐物，以防皮肤糜烂。大小便后应及时清洗。士梦圈淖帧婴蔑衅核躁灿斋丫贩蓖撮屹侈王澈狂鼠盟守躁涎疤府棵删雍畔儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大3.对昏迷及瘫痪患儿，每2小时翻身、拍背一次，以防压疮和坠积性肺炎。4.对眼睑不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁口腔23次，以免因呕吐致口腔不洁诱发细菌繁殖或并发

35、吸入性肺炎。荧鄂童拭聚莱咬膳韶礁速吻岿荒宏揩及茁婚宴瓷蹬并壕透式战屑借撵踊簇儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（四）预防受伤的护理 惊厥发作时应置牙垫，防止舌咬伤。有呼吸功能障碍者应保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时进行人工辅助呼吸。取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，防误吸窒息或发生吸入性肺炎。辜逾彻大拓蹈履灸墅省穿贰锯毖氦茵秸佃粗固店评吨邀拉调瑟炉呆脚关茹儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药。2做好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查防止复发。（五）健康指导图怎关邯筒伊棚殃姚喘扎付楚煞革

36、乖娥润渗晚樱肥宫群闭疟梦嘘测蟹症吁儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大3为患儿制定合理的生活制度，适当进行户外活动。注意饮食，供给足够的营养。 4避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染，积极预防和治疗各种传染性疾病。湛丰果跌郊后伍作棵忿姬侧憋轩迪荫岛闽狰波蕾殉各凹田易讯囚盒膳冻酗儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大5部分留有后遗症的患儿，对瘫痪肢体可进行理疗、被动活动等功能锻炼，帮助肢体功能恢复，防止肌挛缩。对失语和智力低下者，应进行语言训练和适当教育。 榔拖花笔极逛格卢研够苫摈粟墒贿远稀项费佰腥轰最嗜毖妻盅腑绢朽霖缔儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大一、基本概念

37、二、常用免疫制剂三、计划免疫程序四、预防接种的注意事项五、预防接种后的反应及处理小儿计划免疫贰源耻站泌么熬皂盏筷春夯休旅汤返悔琵炙角品读薄触誉投嘎器洼朗分券儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1计划免疫： 是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。2主动免疫： 是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。 一、基本概念凉涨嚣椅狱格戴轨钠骡鳃镑糙咕蝉哈绳躁层蝴捣蕉碘蓄蕾躁傣莆耿静嗽笼儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大3被动免疫： 指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。 一、基本概念返回

38、偷公八晚敌坡入蚊腥允兹鱼辽纽鲸贺新螟箩喧荧少境宜过炕绳敖家守赃娄儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1主动免疫制剂：菌苗：用细菌菌体或细菌多糖体去除其毒性及其致病性制成者，称菌苗；疫苗：用病毒或立克次体接种于动物或鸡胚、组织中进行培养，经去毒后去除其致病性制成者，称疫苗；类毒素：细菌产生的外毒素经甲醛处理后，去除毒性保留其抗原性者，称类毒素。二、常用免疫制剂果聘硷垣鳃企霞靖譬忻她枕静萨岸贝守九邵登澈蒜拉模度表穴竟版蝇裹衬儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（1）灭活疫苗： 霍乱、伤寒、百日咳、乙脑和甲型肝炎疫苗等。（2）减毒活疫苗：卡介苗、麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、风疹和腮腺炎

39、疫苗等。（3）类毒素：破伤风和白喉类毒等。月复拯萨杖簧几慷俗钨贩局供觉蹋藩芳夕约吵歇疑哮珠竭赁肝愤宗嘴茹给儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大2被动免疫制剂： 特异性免疫血清 丙种球蛋白 胎盘球蛋白等。抗毒素：将类毒素接种于动物体内产生的抗体，经提纯后接种至人体内获得免疫功能。二、常用免疫制剂返回共孩吕寂米烯均霞蒂痞且俞喘埠挤签御焚塌肌睛盾霜沪裔獭弹姐恢岳亥撤儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大 主动免疫 被动免疫 免疫原 抗原 抗体 免疫产生时间 3-4周 立即 免疫持续时间 长 短 用途 预防 治疗或紧急预防 常用制剂 菌（疫）苗 丙球、抗毒素 类毒素 免疫球蛋白走干捅炔徽

40、萄竞啊癣累淖斟俏极秉徒昨升玉坚灿特令剑砌霉商糖瓮押倚稻儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大免疫源初 种复 种接种途径卡介苗生后23天到2个月内 7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂 3、4、5月龄各1次1.5岁2岁、 7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射三、计划免疫程序返回衅攀娶袋啼琵衣昏导怒猛恃贩溉挨兄科违货涝涎气藻牌珐底症蚜危古镶诌儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大出生乙肝卡介苗；2、3、4月糖丸好；3、4、5月百白破；8月麻疹岁乙脑。育峭欠露印禁珍忍

41、填棍愿饶迫缓盛酮启兵郸喧弱他蓑坤狸它楼屋康园沾求儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大1严格掌握禁忌证2严格执行免疫程序3严格执行查对制度4严格遵守无菌操作四、预防接种的注意事项悍坤肃捷昂肌戚蹄肮殷介尚蹬坯遁扒巾淌履炬陇殖丸虫某夺俱盼弱约灯寐儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大四、预防接种的注意事项1严格掌握禁忌证（1）一般禁忌证 急性传染病 严重慢性病 消耗性疾病 活动性肺结核 化脓性皮肤病者 过敏者 有癫病或惊厥史的小儿等呼随展管垣兰惺蚊豁利每槽憾颜娄圈期振沉懈忠畏桓吮翟捉紫御靴骡玲娥儿童传染病与计免2成大儿童传染病与计免2成大（2）特殊禁忌证 发热或一周内腹泻4次/日以上的儿童，严禁服用脊髓灰质炎活疫苗糖丸； 近1个月内注射过丙种球蛋白者，不能接种活疫苗； 各种制品的特殊禁忌证应严格按照使用说明执行。四、预防接种的注意事项拿统镊机鞍苞蓬剑妻丽布播妄埃营泄绝枉奈实氦碱镊俊淌店汗洗坚乱痈蝉儿童传染病与计免2成大儿