儿科护理第十三章神经系统疾病患儿的护理ppt课件

1、儿科护理主编：胡国庆国家卫生和计划生育委员会“十三五”规划教材全国高职高专院校规划教材供护理、助产专业用.1第十三章 神经系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Nervous System Disease .2目 录小儿神经系统解剖生理特点1化脓性脑膜炎2病毒性脑膜炎和脑炎34.学习目标熟练掌握化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的临床表现、护理诊断及护理措施。掌握小儿神经系统解剖生理特点，化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎和脑炎的辅助检查和治疗要点。了解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎和病毒性脑膜炎的病因。.（一）脑 小儿神经系统解剖生理特点 3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时已接

2、近成人。脑神经髓鞘生后3个月形成，周围神经髓鞘3岁后形成。脑重的发育.小儿神经系统解剖生理特点 结构较完善，出生时功能基本具备新生儿：脊髓下端位于第34腰椎水平4岁以后：脊髓下端上移至第12腰椎水平婴幼儿腰穿进针应在第4、5腰椎间隙（二）脊髓.（三）脑脊液小儿神经系统解剖生理特点 .1.出生时存在,终身不消失: 角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射、咽反射2.出生时存在，后逐渐消失（36月）: 觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射3.出生时不存在，后逐渐出现并保持终身（1岁时稳定）: 腹壁反射、提睾反射、腱反射（四）神经反射小儿神经系统解剖生理特点 .4.病理反射 2岁以内出现踝

3、阵挛，Babinski征阳性为生理现象。5.脑膜刺激征 小于34个月的婴儿凯尔尼格（Kernig）征、布鲁津斯基(Brudzinski)征可呈阳性。小儿神经系统解剖生理特点 （四）神经反射.病例导入 患儿，男，4个月，因“发热伴呕吐2天”入院。 患儿于2天前无明显原因发热，达39，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，在家服用“感冒药”未见好转。病后患儿精神欠佳，大小便正常，吃奶差。既往体健，第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。 体格检查：T 38.4，P 140次/分，R 44次/分，Bp 80/65mmHg，体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神志清楚，精神

4、差，易激惹，前囟0.8cm0.8cm，张力稍高，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)。 辅助检查：血常规：白细胞29.6109/L，中性占80%；腰穿检查：脑脊液微混浊，常规：细胞总数：5500106/L，白细胞数：360106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5 mmol/L, 蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。.是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以发热、头痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征和脑脊液改变为特点。本病的病死率为5%15%，约1

5、/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。 化脓性脑膜炎( Purulent meningitis) 概述.1.致病菌的侵袭 02个月：肠道革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌 3个月3岁：流感嗜血杆菌 5岁以上：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌2.机体免疫状态 化脓性脑膜炎一 病因.二 发病机理呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液（最常见）血脑屏障脑膜 脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎副鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出等 化脓性脑膜炎邻近组织感染灶先天畸形 颅脑外伤及手术 .三 临床表现脑膜刺激征：颈强直最常见。 化脓性脑膜炎l典型表现感染中毒症状：发热、面色灰白、烦躁不安。急性脑功能障碍症状：

6、进行性的意识改变，出现精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷。颅内压增高： 年长儿：持续性剧烈头痛、频繁呕吐、畏光等。 婴儿：易激惹、尖声哭叫、双眼凝视、惊厥等，前囟饱满或隆起、囟门增大、张力增高，头围增大等。 严重时可合并脑疝。.2非典型表现 小于3个月的患儿起病隐匿，症状不典型。 体温升高或降低，甚至体温不升； 面色青紫或苍白，吸吮力差或拒乳； 面部和肢体抽动或各种不典型性惊厥发作； 颅内压增高和脑膜刺激征表现不明显。 化脓性脑膜炎三 临床表现.化脑病人：经4872小时治疗发热不退或退后复升 病情不见好转或病情反复的患儿硬膜下穿刺，积液量2.Oml、蛋白质0.4g/L怀疑应进行：颅骨透光检查 或CT扫

7、描确诊 化脓性脑膜炎3并发症(1)硬脑膜下积液三 临床表现. 化脓性脑膜炎头颅透照试验正常透照硬膜下积液.化脑病人：治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、 惊厥频繁、意识障碍不改善等CT脑室扩大，脑室穿刺检查脑室液白细胞数50106/L、糖0.4g/L怀疑应进行：CT检查，脑室穿刺抽液确诊 化脓性脑膜炎3并发症(2)脑室管膜炎：三 临床表现. 婴儿头围迅速增大，颅骨缝裂开、头皮变薄、静脉扩张，患儿额大面小。 严重者出现“落日眼”；头颅叩诊呈“破壶音”。（4）其他： 部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等。 化脓性脑膜炎3并发症(3)脑积水：三 临床表现.外观混浊甚至脓性细胞

8、数 ：多1000X106/L中性粒细胞为主常规糖: 常1g/L氯化物生化涂片找细菌 化脓性脑膜炎四 辅助检查1.脑脊液：压力增高.涂片墨汁染色或培养可见隐球菌2.0）5001+3+不太清高隐球菌脑膜炎病毒血清学试验或培养可阳性正常正常正常或稍增高（1.0）300，淋巴为主+/-2+多数清正常或较高病毒性脑膜炎、脑炎涂片可找到抗酸杆菌，培养结核菌可阳性110降低1525500淋巴为主1+3+不太清（毛玻璃样）较高，阻塞时低结核性脑膜炎涂片、培养可发现细菌110明显降低1105001000中性为主2+3+浑浊高化脓性脑膜炎1101272.84.20.20.4010_无色透明60160正常其他氯化物

9、（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白细胞数（106/L）潘氏试验外观压力（mmH2O）疾病 化脓性脑膜炎 颅内常见感染性疾病的脑脊液改变 . 2血液(1)血常规：白细胞计数明显增高，为(2040)lO9L，以中性粒细胞为主。(2)血培养3头颅CT 化脓性脑膜炎四 辅助检查. 化脓性脑膜炎五 治疗1抗生素治疗 早期、足量、足疗程静脉给药。 病原菌不明确者：第三代头孢菌素 病原菌明确后：选用敏感抗生素 流行性脑脊髓膜炎：710天 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎：1014天 金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌脑膜炎：21天以上 有并发症的患儿应适当延长给药时间2肾上腺皮质激素应用 地塞米松，静

10、脉给药，连续用23天。. 化脓性脑膜炎五 治疗3并发症治疗硬脑膜下积液，积液量多且出现颅内压增高表现时，硬膜下穿刺放液（每次放出积液量为每侧15ml以内）。脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流，同时应用适宜抗生素行脑室内注入。脑积水：正中孔粘连松解、导水管扩张及脑脊液分流手术。4对症支持治疗. 化脓性脑膜炎.六 常见护理诊断1体温过高2潜在并发症3有受伤的危险4营养失调：低于机体需要量 5焦虑（家长） 化脓性脑膜炎.七 护理措施1维持正常体温 2密切观察病情变化3防止外伤、意外4保证充足的营养 5心理护理 6健康指导 化脓性脑膜炎. 化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症。临床上以发热、头

11、痛、呕吐、烦躁、惊厥、脑膜刺激征和脑脊液改变为特点。典型表现：感染中毒症状、急性脑功能障碍症状、颅内压增高和脑膜刺激征。并发症：硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑积水，部分患儿可有听力丧失、视力损伤、精神发育迟缓、癫痫和行为障碍等表现。脑脊液检查为本病确诊的重要依据，典型改变为压力增高，外观混浊或呈乳白色，白细胞总数明显增多达1000106/L以上，以中性粒细胞为主；糖和氯化物含量显著下降，糖l.Og/L。常见护理诊断：体温过高、潜在并发症、有受伤的危险、营养失调、焦虑（家长）。小 结 化脓性脑膜炎.概述 病毒性脑膜炎和病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。 若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜

12、炎。 若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎。 大多数患儿病程呈自限性。病毒性脑膜炎和脑炎（Viral meningitis and viral encephalitis ） .一 病因 多种病毒感染均可引起。 80%为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。 其次为单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和虫媒病毒等。病毒性脑膜炎和脑炎 .二 发病机理病毒性脑膜炎和脑炎 病毒淋巴细胞病毒血症血-脑屏障中枢神经系统症状肠道呼吸道进入血流脑实质及脑膜全身症状：发热.三 临床表现 1病毒性脑膜炎 多先有上呼吸道或消化道感染病史。 表现：发热、恶心、呕吐。 婴儿：烦躁不安，易被激惹。 年长儿：头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征

13、为阳性。 病程大多为12周。病毒性脑膜炎和脑炎 .2病毒性脑炎(1)前驱症状：发热、头痛、呕吐、腹泻等。(2)中枢神经系统症状： 惊厥 意识障碍 颅内压增高 运动功能障碍 神经情绪异常病毒性脑膜炎和脑炎 三 临床表现.四 辅助检查1.脑脊液检查 压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数：轻度增多，一般 300106/L。 白细胞分类：病程早期：中性粒细胞为主 后期：淋巴细胞为主 蛋白质：正常或轻度升高 糖和氯化物：正常范围2.病毒学检查3.脑电图病毒性脑膜炎和脑炎 .五 治疗1.对症治疗与支持疗法2.控制脑水肿和颅内高压3.控制惊厥发作4.抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎：阿昔洛韦治疗 其他病毒感染：干扰

14、素、更昔洛韦、利巴韦林或静脉注射免疫球蛋白等。5.抗生素应用：重症婴幼儿或继发细菌感染者，适当给予抗生素。病毒性脑膜炎和脑炎 .六 常见护理诊断1体温过高2有受伤的危险3急性意识障碍 4躯体活动障碍 5潜在并发症病毒性脑膜炎和脑炎 .七 护理措施1.及时给予降温处理 2.注意患儿安全3.昏迷的护理 4.积极促进机体功能的恢复5.密切观察病情变化 (1)观察瞳孔及呼吸变化 (2)观察意识变化6.健康指导病毒性脑膜炎和脑炎 . 病毒性脑膜炎和病毒性脑炎是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。80%为肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）感染。病毒性脑膜炎多先有上呼吸道或消化道感染病史，表现为发热、恶心、呕吐。

15、继而婴儿出现烦躁不安，易被激惹；年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征为阳性。病毒性脑炎起病急，前驱症状有急性全身感染症状，如发热、头痛、呕吐、腹泻等；中枢神经系统症状有惊厥、意识障碍、颅内压增高、运动功能障碍、神经情绪异常。脑脊液检查压力正常或增高，外观清亮，白细胞总数轻度增多,蛋白质大多数正常或轻度升高，糖和氯化物一般在正常范围。病毒性脑炎的急性期应及时给予支持与对症治疗。常见护理诊断：体温过高、有受伤的危险、急性意识障碍、躯体活动障碍和潜在并发症。 小 结 病毒性脑膜炎和脑炎 .1患儿，男，1岁。因“发热、拒奶、呕吐2天”入院就诊。体检：T39.5，嗜睡，有时烦躁不安；前囟1.00.5cm，紧张，稍膨隆；咽部充血，颈稍有抵抗；心率142次/分，律齐，双肺呼吸音粗，腹胀，Kernig征（），Brudzinski征（）；血常规：白细胞18.0109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.22。脑脊液：压力增高，外观浑浊，细胞数4000106/L，中性粒细胞0.7，淋巴细胞0.3；生化检查：糖2.0mmol/L及氯化物120mmol/L。（1）该患儿的初步诊断是什么？（2）该患儿的治疗原则是什么？（3）针对该患儿应该采取哪些护理措施？思考题.2男孩，6岁，因“发热5天，头痛伴呕吐1天”