儿科护理学营养障碍疾病患儿的护理课件

1、第七章 营养障碍疾病患儿的护理Caring for Children with Nutritional Disorders学习内容 蛋白质-能量营养障碍 蛋白质-能量营养不良 小儿单纯性肥胖 维生素营养障碍 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症学习目标 识记 营养性疾病的概念、发病机理、病因 理解 举例说明营养性疾病的临床表现、治疗要点 运用 营养性疾病的预防和护理措施第一节 蛋白质-能量营养障碍 蛋白质-能量营养不良 儿童单纯性肥胖一、蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition，PEM）Malnutrition 由于多种原因引起的能量和（或）蛋白质

2、长期摄入不足，不能维持正常新陈代谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾病。多见婴幼儿。 病因 - 膳食供给不足（原发性营养不良） - 疾病因素（继发性营养不良）消化道畸形迁延性腹泻急、慢性传染病过敏性肠炎严重心、肝、肾疾病病理生理 - 新陈代谢异常蛋白质摄入负氮平衡蛋白（总蛋白40g/L、白蛋白20g/L）水肿脂肪消耗血胆固醇肝细胞营养不良能量不足糖原消耗低血糖 水盐代谢紊乱：血钙、钠、钾、镁体温调节能力下降 - 各系统功能低下 消化、循环、泌尿、神经、免疫等系统 临床表现 - 体重改变（不增-下降） - 皮下脂肪消失（腹部）、皮肤干燥 - 肌张力减低，肌肉萎缩 - 精神萎靡，反应差 - 食欲低下

3、，腹泻、便秘交替 - 并发症及多脏器损伤：贫血、感染、低血糖儿童蛋白质-能量营养不良分型、分度分型特点分度意义体重低下（体重）同年龄同性别轻度2SD中度2-3SD重度3SD急性、慢性营养不良生长迟缓（身高）同年龄同性别轻度2SD中度2-3SD重度3SD过去、长期慢性营养不良消瘦（体重）同性别同身高轻度2SD中度2-3SD重度3SD近期、急性营养不良11水肿型营养不良消瘦型营养不良（重度）辅助检查 血清白蛋白 （特征性、但不灵敏） 胰岛素样生长因子1（IGF1）（诊断指标） 血清酶活性测定 淀粉酶、脂肪酶、转氨酶等活性治疗要点 早期发现、综合治疗 调整饮食，补充营养物质 消除病因，改进喂养方法

4、积极治疗原发病 控制继发感染 促进消化和改善代谢功能、纠正并发症护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况常见护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 生长发育迟缓 潜在并发症 营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏护理措施（病例分析P197） - 调整饮食，补充营养物质能量、蛋白质的供给维生素及微量元素的补充 尽量保证母乳喂养 选择合适的补充途径 建立良好的饮食习惯 - 促进消化、改善食欲 - 预防感染 - 观察病情 - 健康教育 171819二、儿童单纯性肥胖（obesity）定义 由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性

5、疾病。病因 - 能量摄入过多 - 活动量过少 - 遗传因素 临床表现 体重增加（婴儿、青春期） 超重（W10%19%；BMI P8595） 轻度肥胖（20%29%） 肥胖（W20%；BMI P95） 中度肥胖（30%49%） 重度肥胖（50%） 皮下脂肪增厚、脂肪分布均匀、皮纹 出现并发症（肥胖-换气不良综合征；扁平足，膝内翻）辅助检查 - 血清甘油三酯，胆固醇增高 - 高胰岛素血症，血生长激素水平减低 - 肝脏超声常有脂肪肝治疗要点 - 控制饮食 - 适量运动 - 消除心理障碍 - 配合药物治疗 护理诊断/问题 - 营养失调：高于机体需要量 - 体像紊乱 - 社交障碍 - 潜在并发症 - 知

6、识缺乏护理措施 - 饮食疗法 - 运动疗法 - 行为矫正和心理支持 - 健康教育 饮食疗法体重不增加1/2热量 5岁600-800kcal5-10岁800-1000kcal10-14岁1000-1200kcal营养比例高蛋白30%-35%低脂肪20%-25%低糖40%-45%高维生素改变饮食行为第二节 维生素营养障碍性疾病 维生素D缺乏性佝偻病 维生素D缺乏性手足搐搦症一、营养性维生素D缺乏性佝偻病（rickets of vitamin D deficiency） 儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢失常，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。主要见于2岁以下婴幼儿25-羟化酶25-一

7、羟胆骨化醇 25-（OH）D3 胆骨化醇 内源性VD3主要来源 麦角骨化醇 外源性VD2食物鱼肝油、蛋、乳菌类、酵母 无活性1.25-羟化酶1.25-二羟胆骨化醇 1.25(OH)2D3皮肤7脱氢胆固醇促进小肠黏膜对Ca、P的吸收促进旧骨溶解，骨盐沉积促进肾小管对Ca、P的重吸收活性最强功能维生素D的代谢2022/7/24皮肤1cm2鸡蛋20单位VitD晒太阳病因 - 围生期维生素D不足 - 日光照射不足 - 维生素D摄入不足 - 生长过速 - 疾病与药物的影响 肠钙磷吸收减少甲状旁腺代偿增强血钙下降甲状旁腺代偿不足肾吸收钙血钙下降7-7.5mg/dl 神经肌肉兴奋性增强手足搐搦旧骨脱钙增高血

8、钙正常或降低钙磷沉积 减少尿磷排出增多血磷减少佝偻病维生素D缺乏临床表现 初期 多见于3个月 2岁的婴幼儿 神经精神症状及枕秃体征临床表现 激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓手镯 脚镯肋骨串珠肋膈沟方颅临床表现 激期 骨骼改变 运动功能发育迟缓 神经精神发育迟缓 恢复期 后遗症期 2岁以后留有不同程度畸形 2022/7/24辅助检查 X线检查 血生化检查 初期1.25 (OH) D3、PTH 、血钙 、血磷 佝偻病下肢长骨 正常下肢长骨临床分期及其特点初期 激期恢复期后遗症期发病年龄3月左右3月多2岁症 状非特异性神经精神症状骨骼改变和运动机能发育迟缓减轻或接近消失消失体 征枕

9、突生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛血 钙正常或稍低 稍降低数天内恢复正常 正常血 磷浓度明显降低同上 正常2022/7/24治疗要点 - 控制病情活动，防止骨骼畸形 - 口服维生素D治疗 - 加强营养，保证足够奶量 - 及时添加转乳期食物 - 坚持户外活动 - 严重骨骼畸形者需手术治疗 2022/7/24常见护理诊断/问题营养失调：低于机体需要 与日光照射不足和 维生素D摄入不足有关 感染危险 与免疫功能低下有关潜在并发症：骨骼畸形知识缺乏：患儿家长缺乏佝偻病的预防与护理知识2022/7/24护理措施 - 户外运动 - 补充维生素D - 加强护理预防感染 - 预防骨骼畸形和骨折 - 加强体育

10、锻炼 - 健康教育母体天然食物日光皮肤合成维生素D的来源少量主要来源2周日光浴方法生后23周即可进行选择周围环境空气新鲜，避风及清洁的地方避免暴晒，保护眼睛按照季节和天气的变化调整时间不能隔玻璃晒太阳 7-脱氢胆固醇在波长在270-300纳米(峰值295-297纳米)之间的紫外线照射下可以变构转化为维生素D3。但对低于300纳米的光波，90%会被玻璃阻挡掉日光浴方法生后23周即可进行选择周围环境空气新鲜，避风及清洁的地方避免暴晒，保护眼睛按照季节和天气的变化调整时间日晒与皮肤癌的发生密切相关产生足够血清25-（OH）D水平的日光照射量很难精确测定大孩子每天在阴凉处、树荫下玩耍2小时以上即可20

11、22/7/24护理措施 - 户外运动 - 补充维生素D - 加强护理预防感染 - 预防骨骼畸形和骨折 - 加强体育锻炼 - 健康教育口服法: VitD 20004000IU/日； 或1，25(OH)2D30.52.0g/天，口服 24个月后改为预防量400 IU/日。 重症、无法口服者: VitD3 2030万IU，肌注1次(小婴儿2万IU/kg） 23个月后改为预防量口服治疗一个月后复查注意事项在使用大剂量维生素D前23日先服用钙剂若注射给药，宜选择臀中肌、臀小肌、股外侧肌作为注射部位；选用较粗的针头，做深部肌内注射2022/7/24护理措施 - 户外运动 - 补充维生素D - 加强护理预防

12、感染 - 预防骨骼畸形和骨折 - 加强体育锻炼 - 健康教育预防骨骼畸形预防骨骼畸形和骨折 避免早坐、久坐、早站、久站和早行走，避免重压和强力牵拉对已有畸形采取主动和被动的方法进行矫正。 胸廓畸形：俯卧位抬头展胸运动 下肢畸形：肌肉按摩正确使用矫形器具2022/7/24护理措施 - 户外运动 - 补充维生素D - 加强护理预防感染 - 预防骨骼畸形和骨折 - 加强体育锻炼 - 健康教育流行病学调查20052006年四川七城市5岁以下儿童佝偻病发生率为21.64%，只有19.27%的儿童每天添加补充维生素D2009年四川西昌5岁以下儿童佝偻病发生率为38.3%，其中28.2%的彝族儿童每天添加补

13、充维生素D，42.1%的汉族儿童每天添加补充维生素D江苏东台5岁以下佝偻病发生率为21.17%；徐州2岁以下小儿佝偻病发生率为10.57%，84.9%每天添加补充维生素D上海6岁以下儿童佝偻病发生率为17.3%，80.0%每天添加补充维生素D佝偻病的预防胎儿期：孕妇 多进行户外活动多食富含钙、磷、 VitD的食物妊娠后期补充VitD： 口服 800IU/日新生儿及婴幼儿补充VitD：生后2周2岁 足月儿400IU/日； 早产、双胎、低出生体重儿800IU/日，3个月后改为400IU/日多进行户外活动佝偻病的预防2022/7/24二、维生素D缺乏性手足搐搦症（Tetany of vitamin D deficiency） 由于维生素D缺乏致血钙降低，而出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等神经肌肉兴奋性增高症状，多见于6个月以下小婴儿。2022/7/24临床表现 - 典型表现 惊厥 手足抽搐