肝癌介入治疗严重并发症的研究

1、肝癌介入治疗严峻并发症的研究肝癌介入治疗，近年来应用越来越广泛。由于其创伤和副作用小，总体治疗效果良好，社会和经济效益俱佳的特点，被广大医护和患者所接纳。为进一步研究这一临床治疗方法，XX选取了郑州大学第四附属医院于20XX年5月至20XX年1月收治的200例肝癌介入治疗中出现的严峻并发症的临床资料，总结误治误诊的经验，探讨减少介入治疗严峻并发症的一些对策以及注意事项，取得中意效果，现总结如下。资料与方法1临床资料选取本院于20XX年5月至20XX年1月收治的200例介入治疗中出现的严峻并发症的临床资料，以临床上B超、CT、及FP异常升高等临床肝癌诊断的病例，其中男128例，女72例，年龄32

2、86岁，平均58岁。2方法所有患者都行肝动脉造影，明确肝脏病灶的大小、数目及供血情况。结合USG、CT及MRI等影像学检查，对少血供肝癌患者，行导管灌注治疗术（TI），其中，一部分行经皮肝穿刺冷循环微波刀治疗。对富血供肝癌患者，行肝动脉化疗栓塞术（TE）。本组200例中，行TI术18例（其中行冷循环微波刀治疗12例），行TE术182例。3结果本组严峻并发症出现情况如下：肺动脉闭塞1例，肝动脉闭塞20例，剧烈腹痛5例，肺梗死1例，异位栓塞2例，肝脓肠2例，动脉内膜夹层血肿2例，休克1例，导管在管腔内打结1例，肝肾功能受损1例，局部出血现象1例。2临床常见病因分析1肺动脉闭塞一般很少发生，本组1例

3、，系巨块型肝癌，瘤体内有动静脉瘘。用碘化油栓塞时，大量碘化油通过动静脉瘘进人肺动脉而形成肺栓塞，亦可能系脱落瘤体进入肺动脉引起栓塞，此时亦应做肺动脉造影以明确诊断并及时针对性治疗。2肝动脉闭塞共发生20例，其中15例在第三次以后的肝动脉造影时发现，4例在第二次介入时发现，1例在第一次介入术中即发生肝动脉痉挛。3剧烈腹痛栓塞可使85%的患者肿瘤供血减少甚至消逝，进而引起组织缺氧和水肿，导致肝被膜紧张而引发疼痛。疼痛出现于右上腹部，引起睡眠不佳和食欲不振。本组出现肝区疼痛20例，其中5例剧烈疼痛，需要紧密观察剧烈疼痛者的腹部及全身情况，幸免发生上消化道出血、肿瘤破裂出血、穿孔、胆囊炎等并发症。4肺

4、梗死肝癌伴有肝动-静脉瘘时，行肝动脉化疗栓塞术，大部分碘油乳剂可随血流从动脉系统直接进入短路的肝静脉分支内，回流至肝静脉主干，最后经下腔静脉进入肺动脉，从而导致多发性肺梗死。患者多表现为突然出现呼吸困难和胸痛等症状，严峻者可发生急性肺源性心脏病。5异位栓塞较为常见的是胃十二指肠动脉和胆囊动脉栓塞，其中后者多见于反复化疗灌注及运用微小栓塞剂者。当胃十二指肠动脉栓塞时，可导致胃、十二指肠损伤。本组3例患者表现为持续性上腹部疼痛，给予抑酸、解痉止痛药物、胃黏膜保护后症状逐渐缓解。6肝脓疡出现2例肝脓疡，该2例患者均发生在联合病房，且发生肝脓疡的时间均为介入后2周左右。肝脓疡的发生的可能因素有：在肝栓

5、塞坏死的基础上继发细菌感染；手术时污染。其中1例为胰腺肝癌转移，另外1例为原发性肝癌，术后2周发生多发性肝脓疡。为了幸免肝脓疡反应的发生，应注意无菌操作，碘油用量也应适当掌握。关于肝脓疡的诊断，无论患者是否有白细胞升高，如果患者术后有高热且持续2周以上不退，都应考虑到肝脓疡，并及时作CT或B超检查，必要的时候作诊断性穿刺。7动脉内膜夹层血肿本组2例，一般发生在老年病例，因其动脉硬化，导管在管内行进中，操作动作粗糙或者规范欠佳而损伤血管内膜，其主要特征是，导管在行进中顶端有阻力，注入造影剂时，显示血管内膜壁有条状或片状影，长时间滞留，如果用力推进导管，可使夹层内膜进一步破裂，扩大范围，改变行进方

6、向，也可更换不同形态导管，或用软头导丝引导，避开损伤部位，总而言之，不能强行插入。8休克本组1例，肝动脉造影或碘化油注入时，都会发生休克，应该尽量幸免，对于已经发生休克的患者，一定要及时治疗。9肝肾功能损害本组中发生1例肝肾功能受损。栓塞化疗后会引起肝细胞进一步受损破坏，多数为一过性肝功能异常，主要表现为胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶等不同程度的升高，凝血酶原时间延长，且胆碱酯酶下降等，肝肾功能衰竭致死亡严峻并发症的总发生率较低，可能的原因有：本组病例中切除术后患者所占的比例较高，这些病例中多数为肝癌根治术后，化疗剂量也较小，介入所需的碘油量较少。介入操作相对较仔细，严格的无菌操作

7、，仔细的术后观察和及时的对因处理。本组病例中病期相对较早。10肝癌破裂本组共4例患者术后五天内发生肝癌破裂，2例因为左叶巨大肝癌，术后肝癌破裂，紧急手术修复，在2个月后死亡。例因巨大肝癌且栓塞剂注入超过18ml，破裂后死亡。肝癌破裂的预防措施：对于巨型肝癌（直径15cm），术前嘱用平车或轮椅送到介入治疗室。术中轻柔操作，适量用化疗药和栓塞剂。术后两周内，患者一定不要剧烈活动，以免因为剧烈活动诱发肝癌破裂。生活中尽量幸免挤压肝区，注意卧床姿势，防止引起肝癌破裂。讨论经肝动脉导管TCE术已经成为非手术治疗肝癌的主要方法，使大多数肝癌患者得到有效的治疗，大大提高患者的生存质量，使患者的生存率大大提高。但是肝癌介入治疗中发生的并发症也越来越引起临床上的重视，医生应尽量减少并发症给患者带来的痛苦和不适。肝癌介入治疗时应该注意以下几点：医生应熟悉所用化疗药物的剂量，毒副作用和配伍禁忌，一定要做到合理用药；在穿刺、插管、压迫止血等环节，必须选用合适的导管，导丝，做到细心，眼快，轻柔，就可以幸免大多数的穿刺、插管并发症。一定要严格遵守操作规范。根据不同患者的具体情况确定合适的介入治疗方案，需要考虑患者的耐受力，