心身疾病PPT演示课件(PPT 115页)

1、 心身疾病1第1页，共115页。 第一节 心身疾病概述第二节 常见心身疾病心身疾病2第2页，共115页。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。 （一）定义 心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases），3第3页，共115页。一.心身疾病的概念 （一）定义Heinroth 1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念” 美国心身医学研究所于1980

2、年正式命名心身疾病 第一节 心身疾病概述4第4页，共115页。一.心身疾病的概念 心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复； 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。ICD10建议用“disorder”取代“disease” （一）定义第一节 心身疾病概述5第5页，共115页。一.心身疾病的概念 （一）定义 躯体疾病 心 身 病心 身 症神 经 症 精 神 病心身疾病第一节

3、心身疾病概述6第6页，共115页。一.心身疾病的概念 （一）定义 心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。第一节 心身疾病概述7第7页，共115页。一.心身疾病的概念 （二）特点 1以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2某种个性特征是疾病发生的易患素质。3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。第一节 心身疾病概述8第8页，共115页。一.心身疾病的概念 （三）心身医学和心身疾病 心身医学已70多年。 早期（1

4、930年1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。 20世纪5060年代以后：心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持第一节 心身疾病概述9第9页，共115页。一.心身疾病的概念 （四）临床心身疾病概念的演变 DSM-I（1952）设有“心身疾病”一类DSMII（1968）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应” 心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。 第一节 心身疾病概述10第10页，共115页。一.心身疾病的概念 （五） 身心反应 是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。

5、第一节 心身疾病概述11第11页，共115页。一.心身疾病的概念 （六） 心身疾病的分类 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统 冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、偏头痛、原发性低血压、雷诺病（Raynaud disease）等。第一节 心身疾病概述12第12页，共115页。 （六） 心身疾病的分类 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统 支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念13第13页，共115页。 胃、十二指肠溃

6、疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统14第14页，共115页。 神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统15第15页，共115页。 类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类

7、 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统16第16页，共115页。 过敏性膀胱炎、勃起功能障碍、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲减退等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统17第17页，共115页。 甲状腺功能亢进、糖尿病、低血糖、艾迪生病（Addisons disease）等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系

8、统18第18页，共115页。 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 19第19页，共115页。 痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 20第20页，共115页。 术后神经症、器官移植后综合征、整形术后综合征、肠粘连症等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病

9、的概念（六） 心身疾病的分类 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 21第21页，共115页。 遗尿症、夜惊、口吃等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 22第22页，共115页。 原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 23第23页，共115页。 梅尼埃病、咽部异物感等。第一节

10、心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 24第24页，共115页。 特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等。第一节 心身疾病概述一.心身疾病的概念（六） 心身疾病的分类 8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科 25第25页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 （一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制 第一节 心身疾病概述26第26页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(

11、二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 （unconscious）（preconscious）（conscious）“深层无意识” “动力无意识”“被压抑的无意识”第一节 心身疾病概述27第27页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。 1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。 第一节 心身疾病概述28第28页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)

12、心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 潜意识心理冲突神经系统功能改变脆弱器官病变第一节 心身疾病概述29第29页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 心理冲突迷走N功能亢进哮喘、消化溃疡等交感N功能亢进原发性高血压、甲亢等第一节 心身疾病概述30第30页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。 心理神经中介途径心

13、理神经内分泌途径心理神经免疫学途径第一节 心身疾病概述31第31页，共115页。神经系统Neural system内分泌系统Endocrine system免疫系统Immune system社会心理因素身心健康PhysicalMental Health 致病机制：关系图mechanism of causing disease32第32页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 心理社会刺激应激反应疾病发生神经内分泌免疫变化第一节 心身疾病概述33第33页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)

14、心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统Stress神经内分泌细胞体液下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统其它激素APHSP第一节 心身疾病概述34第34页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。 第一节 心身疾病概述35第35页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习

15、理论(四)综合发病机制 某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应个体素质特殊环境因素强化或泛化反应固定下来心身疾病第一节 心身疾病概述36第36页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。Miller NE第一节 心身疾病概述37第37页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 (一)心理动力学理论(

16、二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制 不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。第一节 心身疾病概述38第38页，共115页。二. 心身疾病的发病机制 心理中介：认知评价、应对方式、人格特征生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持应激源：躯体心理社会心理应激心身反应器官脆性致病因子：物理化学生物遗传心身反应心身紊乱心身疾病第一节 心身疾病概述39第39页，共115页。三. 心身疾病的诊断与防治原则 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则 1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系； 2.躯体症状有明确的器质性

17、病理改变，或存在已知的病理生理学变化； 3.排除神经症性障碍或精神病。第一节 心身疾病概述40第40页，共115页。三. 心身疾病的诊断与防治原则 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则躯体诊断:诊断方法和原则与诊断 学相同心理诊断: （1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析诊断程序:第一节 心身疾病概述41第41页，共115页。三. 心身疾病的诊断与防治原则 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则心、身同治原则。 1.消除心理社会刺激因素：2.消除心理学病因：3.消除生物学症状三个目标第一节 心身疾病概述42第42页，共115页。三. 心身疾病的诊断与防治原

18、则 (一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导第一节 心身疾病概述43第43页，共115页。第二节 常见心身疾病 消化性溃疡溃疡性结肠炎甲状腺功能亢进类风湿性关节炎原发性高血压支气管哮喘神经性皮炎经典七类亚历山大（F. Alexander）44第44页，共115页。一、 高血压二、 冠心病三、 糖尿病四、 哮踹五、 溃疡病六、 经前综合征 第二节 常见心身疾病45第45页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征Primary hypertension) 第二节 常见心身疾病46第46页，共1

19、15页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。 我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者 Primary hypertension第二节 常见心身疾病47第47页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 1959年发病率患病人数1979年1991年2002年140001

20、2000100008000600040002000万人0我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人第二节 常见心身疾病48第48页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 患病率高(11.26%)死亡率高致残率高三 高国人对高血压病的认知状况知晓率低(35.6%)治疗率低(17.1%)控制率低(4.1%)三 低第二节 常见心身疾病49第49页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 血压分类收缩压mmHg舒张压mmHg正常120和80高血压前期120-139或80-891

21、期高血压140-159或90-992期高血压160或100诊断和分级摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）第二节 常见心身疾病50第50页，共115页。原发性高血压一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 遗传肥胖吸烟酗酒精神紧张过度摄盐胰岛素抵抗血管紧张素II异常增多 多因素致病。公认血管紧张素II异常增多会直接导致。第二节 常见心身疾病51第51页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 高血压动脉粥样硬化心脏受损脑血管受损肾脏受损眼底受损肢体大血管病变高血压

22、的危害第二节 常见心身疾病52第52页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 高血压导致的心肌肥厚Primary hypertension第二节 常见心身疾病53第53页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征1慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激 事件更易引起高血压。 （一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。 Primary hypertension第二节 常见心身疾病54第54页，共115页。一.原发性高血压二

23、.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到64。Primary hypertension第二节 常见心身疾病55第55页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征2人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采用积极应对方式的人容易患高血压。3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因

24、素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。 （一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用 Primary hypertension第二节 常见心身疾病56第56页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （二）高血压患者的心理反应紧张焦虑 忽视 紧张焦虑 第二节 常见心身疾病57第57页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （三）综合心理社会干预.松弛训练.生物反馈 是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。.运动疗法耐力性

25、运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。第二节 常见心身疾病58第58页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。第二节 常见心身疾病5

26、9第59页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 冠心病发病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 发病总趋势是北方高于南方； 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；国内:第二节 常见心身疾病60第60页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 临床类型1.无症状型冠心病2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。第二节 常见心身疾病61第61页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡

27、病六.经前综合征 冠状动脉第二节 常见心身疾病62第62页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 动脉粥样硬化最早表现:内皮功能受损Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis第二节 常见心身疾病63第63页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病64第64页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞

28、碎片，胆固醇结晶胆固醇酯，钙质。 正常动脉壁 粥样硬化动脉壁第二节 常见心身疾病65第65页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 发 展斑块内组织发生坏死，与沉积的脂质形成粥样物质，并有钙质沉积 ，形成粥样斑块。第二节 常见心身疾病66第66页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征第二节 常见心身疾病67第67页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病68第68页，共115页。一.原发性高血压二.冠

29、心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因遗传高血压高血脂吸烟肥胖缺少活动A型行为人际关系紧张焦虑抑郁第二节 常见心身疾病69第69页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP） 较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）CHD患者大都有A型行为。第二节 常见心身疾病70第70页，共115页。一.原发性高血压二.

30、冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP）恼火（aggravation）激动（Irritation）发怒（Anger）不耐烦（Impatience）（Friedman）第二节 常见心身疾病71第71页，共115页。A型性格的特征是：有雄心壮志，喜欢竞争，出人头地；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；对人有敌意。与A相反的性格，如不争强好胜做事不慌不忙的性格称为B型性格肿瘤的性格模型，即C型性格。特征是压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气

31、，内向。 A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。 C型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高3倍，患胃癌、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。A型B型C型72第72页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社会因素与冠心病病因2生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼生活事件次数主观评价应对方式易感素质第二节 常见心身疾病73第73页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社

32、会因素与冠心病病因2 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。第二节 常见心身疾病74第74页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。1对诊断和症状的反应第二节 常见心身疾病75第75页，共115

33、页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应2 心肌梗死患者急性期心理反应国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现： 通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。焦 虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不 安：16%第二节 常见心身疾病76第76页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （二）冠心病患者的心理反应3 心肌梗死患者康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工

34、作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。第二节 常见心身疾病77第77页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17 22，是普通人群的34倍。 研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。 抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)现象。 第二节 常见心身疾病78第78页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （三）冠心病与抑郁 1.抑郁症导致的自主神经功

35、能失调可能加重心脏本身的负担。 2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞； 3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。 4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。第二节 常见心身疾病79第79页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （四）冠心病的心理社会干预 教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。焦虑抑郁的治疗第二节 常见心身疾病80

36、第80页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 是一种综合症，是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起体内代谢失调及高血糖。 全球糖尿病人已超过1.9亿,糖尿病最多的国家是印度,其次是中国，第三是美国(6%)。 发病率最高的是南太平洋岛国瑙鲁，50岁以上的人群几乎2个人就有1人患糖尿病。糖尿病（diabetes mellitus, DM）第二节 常见心身疾病81第81页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 WHO报告全球1997年糖尿病患者1.35亿 我国过去20年糖尿病

37、在城市人口中发病率翻了3倍 2010年我国糖尿病患者将增至3200万糖尿病的流行病学第二节 常见心身疾病82第82页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 糖尿病的流行病学2005年，290万人因糖尿病死亡。每年死于糖尿病的人数远远高于死于艾滋病的人数。每10秒就有1个人死于糖尿病，同时在这10秒内就有2个人患糖尿病。每年患糖尿病的人数增加700万。世界卫生组织已将其称之为“21世纪的灾难”。 第二节 常见心身疾病83第83页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 如果将糖耐量异

38、常（IGT）计在内，则我国现有糖尿病患者6000万以上，居世界第2位。第二节 常见心身疾病84第84页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 WHO报告全球DM1994年约1.20亿1997年约1.35亿2000年约1.75亿2010年约2.39亿2025年达3.00亿发达国家上升45% 发展中国家上升200%预测估测第二节 常见心身疾病85第85页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 糖尿病患病人数（百万）截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者200

39、7年糖尿病流行情况第二节 常见心身疾病86第86页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病87第87页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病88第88页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病89第89页，共115页。胰岛素抵抗肝糖生成内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖内源性胰岛素IGT（葡萄糖耐量异常） 4 7 年 诊断糖尿病显性糖尿病微血管大血管糖尿病的自然病程9

40、0第90页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 世界糖尿病日（World Diabetes Day WDD）是由世界卫生组织和国际糖尿病联盟于1991年共同发起的，定于每年的11月14日，其宗旨是引起全球对糖尿病的警觉和醒悟。第二节 常见心身疾病91第91页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 胰脏内分泌系统第二节 常见心身疾病92第92页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病93第93页，共11

41、5页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用 糖尿病的发生与应激性生活事件有一定关系。 急性应激可使正常人在饱餐后血糖反应峰值延迟。 地震、重大火灾后，糖尿病的发病率较灾前明显增加。 心理应激可使正常人显示糖尿病的某些症状（如血糖升高、尿中糖和酮体含量增多）。 一些患者由于生活事件的突然袭击，病情迅速加剧，甚至出现严重的并发症。 第二节 常见心身疾病94第94页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （一）心理社会因素在糖尿病发生与发展中作用“糖尿病

42、人格”： Dunbar (1936) 认为大多数糖尿病患者性格不成熟，具有被动依赖、做事优柔寡断、缺乏自信、常有不安全感。这些人格特点被称作糖尿病人格。 大量研究表明，糖尿病患者具有内倾型、不稳定型及掩饰型个性特征。 第二节 常见心身疾病95第95页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （二）糖尿病患者的心理反应 青少年患者常见激动、愤怒、抑郁与失望的情绪反应，也可见到孤僻和不成熟的性格特点。 成年期发病者常会感到失望、无依无靠、无所适从、悲哀、忧愁、苦闷，对未来失去信心，对付外界挑战和适应生活的能力下降，甚至导致自杀行为，自杀意念的

43、发生与抑郁严重程度和治疗依从性差相关。 血糖的波动而直接影响患者的注意、定向力、知觉、记忆和思维等。进而严重影响社会功能。 第二节 常见心身疾病96第96页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 糖尿病与抑郁 抑郁并发率25，并发现抑郁和高血糖显著相关。（Lustman等(2000) ） 高血糖可引起血浆皮质醇、高血糖素、生长激素的增多，长期高血糖可能引发皮质醇活性改变，从而导致抑郁。（ Lustmen等(1992) ） 糖尿病和抑郁症都有生长激素过度分泌以及下丘脑垂体肾上腺(HPA)轴的功能失调，皮质醇分泌紊乱、胰岛素抵抗。 皮质醇分

44、泌紊乱可致使5-羟色胺(5-HT)系统功能障碍，从而发生情绪障碍。 第二节 常见心身疾病97第97页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 糖尿病与抑郁 抑郁也可增加患糖尿病的风险。 重度抑郁增加了发生2型糖尿病的危险性，抑郁可使机体对糖代谢的调节能力降低，有证实2型糖尿病的临床抑郁症的发生早于糖尿病的发生。 （ Eaton等(1996) ） 抑郁引起糖尿病的机制不明，可能是抑郁时皮质醇分泌，葡萄糖利用，糖异生；拮抗胰岛素抑制血糖的利用，使血糖。 情绪障碍可引起免疫功能异常，引发糖尿病。 第二节 常见心身疾病98第98页，共115页。一

45、.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 （三）糖尿病患者的综合心理社会干预 1糖尿病患者及其家庭的健康教育 2改变生活方式 3治疗不良情绪 4对出现复杂并发症、病情反复者应当及时向患者提供心理支持和有效的药物治疗。 第二节 常见心身疾病99第99页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 纠正不良生活习惯；保持合理体重范围； 戒烟限酒低盐常素； 豁达开朗积极向上； 严密观察随遇而安。 （三）糖尿病患者的综合心理社会干预第二节 常见心身疾病100第100页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病

46、三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 预防糖尿病五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿。 热量摄取过多： 少吃点儿。 体力活动减少： 勤动点儿。 心理应激增多： 放松点儿。 在必要的时候： 药用点儿。第二节 常见心身疾病101第101页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 是一种变态反应性疾病，心理因素可以诱发和加重哮喘发作。 是一种由肥大细胞和嗜酸性粒细胞为主的多种细胞参与的呼吸道慢性炎症。支气管哮喘 (bronchial asthma)第二节 常见心身疾病102第102页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 支气管哮喘 (bronchial asthma)第二节 常见心身疾病103第103页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征 第二节 常见心身疾病104第104页，共115页。一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖