第五章病因 中医理论

1、第五章病因 中医理论“三因学说” 宋代陈言（字无择）在三因极一病证方论中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。 现代中医对病因的分类，是在此法基础上的调整和深化。外感病因来自外界，从皮毛肌腠或口鼻而入的致病因素，简称“外邪”。外邪六淫疫气 第一节 六淫一、概论六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。又称为“六邪”。淫，有太过和浸淫之意。风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，称为“六气”。 在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化

2、而发病时，六气则成为病因，六气便称之为“六淫”。二、六淫的共同致病特点外感性：六淫病邪均自外界侵犯人体；季节性： 六淫与时令气候变化密切相关，致 病常有明显的季节性，但由于气候 异常变化的相对性，故夏季也可见 寒病，冬季也可有热病。 地域性：六淫致病与生活、工作区域环境密 切相关。相兼性：六淫邪气既可单独伤人致病，又可 两种以上同时侵犯人体而为病；转化性：在一定条件下，某种邪气所导致的 病理表现会转化，成为另一种邪气 的表现。 古人用取象比类的方法将诸多生物、物理、化学性致病因素归结到“风”、“火”、“湿”等原本涵义单纯的常用生活字眼之中，使得它们具有了医学的内涵。 取象比类三、六淫的性质和致

3、病特点（一）风邪1.风为阳邪， 其性开泄， 易袭阳位；2. 风性主动， 善行而数变；3. 风为百病之长。如何理解“风为百病之长”？ 风邪是外感病极为重要的致病因素。 素问风论称：“风者，百病之长也。” 长者， 始也，首也。风为百病之长: 一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。 二是指风邪袭人致病最多。中药防风 属伞形科多年生草本植物。以干燥根入药。具有发汗解表、祛风除湿功能。东北、内蒙古均产。（二）寒邪“伤寒”与“中寒”寒邪的致病特点主要有：1.寒为阴邪，易伤阳气；2.寒性凝滞而主痛；3.寒性收引。(三)暑邪1.暑邪的基本概念 暑乃夏季的主气。凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、

4、兼湿特性的外邪，称为暑邪。 起病缓，病情轻者为“伤暑”。 发病急，病情重者为“中暑”。2.暑邪的性质和致病特征(1)暑为阳邪，其性炎热：暑为盛夏火热之气所化，火热属阳人多表现为一系列阳热症状，如高热、心烦、面赤、脉洪大等。(2)暑性升散，扰神伤津耗气“升”，即升发、向上。暑为阳邪，其性升发，故易上扰心神，侵犯头目，出现心胸烦闷不宁、头昏、目眩、面赤等。 “散”，指暑邪可致腠理开泄而多汗。(3)暑易挟湿 暑邪多挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。 (四) 湿邪凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 1.湿为阴邪，易

5、损伤阳气； 2.湿性重浊； 3.湿性黏滞，易阻遏气机; 4.湿性趋下，易袭阴位。 如何理解“湿性重浊”？ “重” 沉重、重着，指湿邪致病，常出现以病人自感身体沉重为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如束布帛。浊“浊” 即秽浊，指湿邪为患，易呈现出分泌物和排泄物秽浊的现象。如： 湿浊在上则面垢、眵多； 湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血； 湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹流水等。如何理解“湿性黏滞”？ “黏”，即黏腻；“滞”，即停滞。湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面： 1.症状的黏滞性 湿病症状多表现为黏滞而不爽，如排泄物和分泌物多滞涩不畅，痢

6、疾的大便排泄不爽，淋证的小便滞涩不畅，以及口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等，皆为湿邪为病的常见症状。 2.病程的缠绵性 因湿性黏滞，易阻气机，气不行则湿不化，其体胶着难解，故起病隐缓，病程较长，反复发作，或缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等，皆因其湿而不易速愈，或反复发作。 如何理解“湿性趋下”？ 湿邪类水属阴而有趋下之势，易袭阴位。人体下部亦属阴，同类相求，故湿邪为病，多易伤及人体下部。如水肿、湿疹等病以下肢较为多见，故亦有“伤于湿者，下先受之”的说法。 (五)燥邪燥为秋季的主气，秋季天气收敛，其气清肃， 气候干燥，人体容易失于水分滋润。燥邪口鼻肺卫外燥病证温燥凉燥1.燥性干涩，易伤津液： 口鼻

7、干燥，咽干口渴， 皮肤皲裂，毛发不荣， 小便短少，大便干结等。润一下吧 2. 燥易伤肺 秋季天气收敛肃杀，气候干燥。 肺为娇脏，喜润而恶燥。燥邪多从口鼻而入，故最易损伤肺津，从而影响肺气之宣降，甚或燥伤肺络，出现干咳少痰，或痰黏难咯，或痰中带血，甚则喘息胸痛等。(六)火(热)邪 1火(热)邪的基本概念凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。火热旺于夏季，但一年四季均可发生。另外，与火热之邪同类的尚有温邪。温邪是温热病的致病因素，一般只在温病学范畴中应用。火邪与热邪区别热邪:临床多为全身性弥漫性发热征象火邪:临床多为某些局部症状2.火邪的性质和致病特征 (1)火为阳邪，其性炎上，易扰心神;

8、 (2)火邪易伤津耗气； (3) 易生风动血； (4)易致疮痈。 (1)火热为阳邪，其性趋上： 火热之邪易侵害人体上部，故火热病证，多发生在人体上部，尤以头面部为多见。如目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛、耳内肿痛或流脓等。(2)火热易扰心神 火热与心在五行中相通应，热入营血，轻者心烦、失眠；重者狂躁不安，或神昏、谵语等症。故素问至真要大论说： “诸躁狂越，皆属于火。” (3)火热易伤津耗气 火热一方面迫津外泄，因气随津泄而致津亏气耗；另一方面则直接消灼津液，即为热盛伤阴。迫(4)火热易生风动血 “生风”，是指火邪燔灼肝经，耗劫津液，筋脉失于润养，易引起肝风内动的病证，故又称“热极生风”。

9、 临床表现： 高热神昏、四肢抽搐、 两目上视、角弓反张等。 “动血”，指火热入于血脉，易迫血妄行。 火热之邪侵犯血脉，轻则加速血行，甚则可灼伤脉络，迫血妄行，引起各种出血证，如吐血、衄血、便血、尿血、崩漏等。(5) 火邪易致阳性疮痈 火邪入于血分，可聚于局部，腐蚀血肉，发为痈肿疮疡。 第二节 疫 (疠)气疠气是有别于六淫而具有强烈传染性的外感病邪。疠气的致病特点： 1.传染性强，易于流行； 2.特异性强，症状相似； 3.发病急骤，病情危笃。侵入途径 （1）口鼻（非典）； （2）饮食（霍乱）； （3）蚊虫叮咬（乙脑）； （4）虫兽咬伤（鼠疫、狂犬病）； （5）皮肤接触等。补充材料鼠疫 在14世纪

10、的100年中，鼠疫差点毁了欧洲2400万人丧生，相当于当时欧洲人口的1/4影响疠气产生的因素（1）气候因素：自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等；（2）环境、食物因素：环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；（3）预防措施：若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；（4）社会因素：若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。劳逸失度内伤病因内 因七情内伤饮食失宜第三节 七情内伤 过度的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊可使人患病或病情加重。 七情内伤的致病特点1.直接伤及内脏： 七情损伤相应之脏； 五脏所主七种情志损伤相应之脏 过喜则伤心；过怒则

11、伤肝； 过度思虑则伤脾；过悲则伤肺； 过恐则伤肾。 七情首先影响心神； 以心、肝、脾三脏的气血失调为多见。2.影响脏腑气机： 情志致病首伤心神，随之影响脏腑气机，导致脏腑气机升降失常而出现相应的临床表现： 怒则气上，喜则气缓， 悲则气消，恐则气下， 惊则气乱，思则气结。七情内伤与气机失常的表现特点喜则气缓 是指过度喜乐伤心，导致心气涣散不收，重者心气暴脱或神不守舍的病机变化。临床可见精神不能集中，甚则神志失常，狂乱，或见心气暴脱的大汗淋漓、气息微弱、脉微欲绝等症。 怒则气上 是指过怒导致肝气疏泄太过，气机上逆，甚则血随气逆，并走于上的病机变化。临床主要表现为：头胀头痛，面红目赤，呕血，甚则昏厥

12、卒倒；若兼有肝气横逆，可兼见腹痛、腹泻等症。 思则气结：指过度思虑伤心脾，导致心脾气机结滞，运化失职的病机变化。临床可见精神萎靡、反应迟钝、不思饮食、腹胀纳呆、便溏等症状。悲则气消：是指过度悲伤导致肺气耗伤的病机变化。临床常见意志消沉、精神不振、气短胸闷、乏力懒言等症。 惊则气乱：指猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机逆乱，肾气不固的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则神志错乱，或二便失禁。恐则气下 是指过度恐惧伤肾，致使肾气失固，气陷 于下的病机变化。临床可见二便失禁，甚则遗精等症。惊则气乱是指猝然受惊伤心肾，导致心神不定，气机 逆乱，肾气不固的病机变化。临床可见惊悸不安，慌乱失措，甚则

13、神志错乱，或二便失禁。（三）对病情有影响： 一是有利于疾病康复。情绪积极乐观，七情反应适当，当怒则怒，当悲则悲，怒而不过，悲而不消沉，有利于病情的好转乃至痊愈。 二是加重病情。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。 第四节 饮食劳逸 （不良的生活方式）（一）饮食失宜： 一是饮食不节，过饥过饱或饥饱无常。 二是饮食不洁，所食之物不洁净导致疾病。 三是饮食偏嗜，包括寒热偏嗜，五味偏嗜， 食类偏嗜。 五味与五脏有一定的亲和性 素问至真要大论： “夫五味入胃，各归所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入肾。”（补充材料）（二）过劳1.劳力过度：（1）过度劳力而耗损内脏的

14、精气，导致脏 气虚少，功能减退。 （2）过度劳力而致形体损伤，即劳伤筋骨。2.劳神过度： 长期思虑劳神而积劳成疾。由于心藏 神， 脾主思，血是神志的物质基础，劳神过 度，则易耗伤心血、脾气。 3.房劳过度： 房事太过，或手淫太频，或妇女早孕多育 等，耗伤肾精、肾气而致病。(三）过 逸 1.安逸少动，气机不畅。 易气滞血瘀、水湿痰饮内生等病变。 2.阳气不振，正气虚弱。 过度安逸，或长期卧床，以致脏腑组织功能减退，正气不足，抵抗力下降等。 3.长期用脑过少，加之阳气不振。 导致神气衰弱，常见精神萎靡、健忘、反应迟钝等。第五节 继发性病因 继发于其他病理过程而产生的致病因素称“继发性病因”。 痰饮

15、、瘀血、结石 是疾病过程中所形成的病理产物。这些病理产物形成之后，又能作用于人体，干扰机体的正常功能，可加重病理变化，或引起新的病变发生。一 痰饮概述痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。 一般以较稠浊的称为痰，清稀的称为饮。痰可分为有形之痰和无形之痰。 有形之痰是指视之可见，闻之有声的痰液，如咳嗽吐痰、喉中痰鸣等，或指触之有形的痰核。 无形之痰是指只见其征象，不见其形质的痰病。饮则流动性较大，可留积于人体脏器组织的间隙或疏松部位。因其所停留的部位不同而表现各异。 金匮要略中有“痰饮”、“悬饮”、“溢饮”、“支饮”的说法。外感内伤病理产物 都可以影响脏腑功能，引起水液停聚。（一）痰饮的形成因

16、素（二）痰饮的致病特点1.阻滞气血运行： 痰饮为有形之邪，可随气流行，或停滞于经脉，或留滞于脏腑，阻滞气机，妨碍血行。2.影响水液代谢： 痰饮本为水液代谢失常的病理产物，但是痰饮一旦形成之后，可作为一种继发性致病因素反过来作用于人体，进一步影响肺、脾、肾等脏腑的功能活动，影响水液代谢。3.易于蒙蔽心神： 痰浊为病，随气上逆，尤易蒙蔽清窍，扰乱心神，使心神失常，出现头晕目眩、精神不振，或神昏谵妄，或引起癫、狂、痫。4.致病广泛，变幻多端： 痰随气流行，内而五脏六腑，外而四肢百骸、肌肤腠理，可停滞而致多种疾病。由于其致病面广，发病部位不一，且又易于兼邪致病，因而在临床上形成的病证繁多，症状表现复杂

17、。 “百病多由痰作祟”、“怪病多痰”二 瘀血概述 瘀血是血液运行障碍、停滞所形成的病理产物。离经之血阻滞于经络内的血（一）瘀血的形成因素气虚气滞血寒血热津亏脏腑主司血液运行功能失常（二）瘀血的致病特点1.瘀血致病的病机特征 (1)易于阻滞气机：血能载气，因而瘀血一旦形成，必然影响和加重气机郁滞，而气为血之帅，气机郁滞，又可引起局部或全身的血液运行不畅。因而导致血瘀气滞、气滞血瘀的恶性循环。 (2)影响血脉运行：瘀血为血液运行失常的病理产物，但瘀血形成之后，无论其瘀滞于脉内，还是留积于脉外，均可影响心、肝、脉等脏腑的功能，导致局部或全身的血液运行失常。 (3)影响新血生成：瘀血乃病理性产物，已失去对机体的濡养滋润作用。瘀血阻滞体内，尤其是瘀血日久不散，就会严重地影响气血的运行，脏腑失于濡养，功能失常，势必影响新血的生成。因而有“瘀血不去，新血不生”的说法。 (4) 病位固定，病证繁多：瘀血一旦停滞于某脏腑组织，多难于及时消散，故其致病又具有