第十五章 老年期常见泌尿生殖系统疾病病人护理

1、第十五章 老年期常见泌尿生殖系统疾病病人护理学 习 内 容概述围绝经期综合征老年尿失禁尿路感染良性前列腺增生老年期外阴疾病老年性阴道炎 围绝经期综合征病人护理【病因】内分泌因素： 卵巢功能衰退是主要因素神经递质种族、遗传【概念】围绝经期 指从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后一年内的期间，即绝经过渡期至绝经后1年。绝经 指月经完全停止1年以上。【围绝经期的内分泌变化】下丘脑、垂体功能退化雌激素FSH相应孕激素代偿性雌激素相对FSH继续孕激素雌激素FSH孕激素卵巢功能减退【临床表现】1.全身症状 潮热、出汗：最常见的典型症状 精神神经症状 兴奋型 抑郁型 【临床表

2、现】2.心血管症状（冠心病发病率)3.泌尿、生殖道症状4.骨质疏松5.皮肤、毛发变化6.性欲的改变【处理原则】一般治疗： 饮食、睡眠、锻炼身体、心理支持激素替代治疗（hormone replacement therapy, HRT）【处理原则】 适应症：雌激素缺乏导致的老年性阴道炎、泌尿系感染及骨质疏松、预防心血管疾病并排除禁忌症禁忌症：不明原因的子宫出血、严重肝病、胆汁淤积性疾病、深静脉血栓及雌激素依赖性肿瘤 -激素替代治疗乳癌、卵巢癌、子宫内膜癌【护理评估】 月经史、生育史、内分泌疾病等卵巢功能减退及雌激素不足引起的症状家庭因素和社会环境诱发的症状个性特点精神因素引起的症状【护理评估】妇科

3、检查：生殖器萎缩性改变辅助检查：三大常规、心电图、宫颈刮片、分段诊刮等【护理诊断】1.自我形象紊乱 与月经紊乱和出现自主神经紊乱有关2.焦虑 与治疗效果不明显及缺乏围绝经期保健知识有关3.有感染的危险 与雌激素水平下降，泌尿生殖道抵抗力下降有关【护理目标】1、患者能了解在此期的生理及心理方面的变化，做好早认识，早注意，以及早保健。预防生理和心理疾病的发生。2.让病人家属提前做好心理准备，同时也让病人家属具备相关知识，使其了解女性围绝经期内分泌的改变给病人带来的不适，了解病人的消极情绪，避免发生冲突，提供精神心理支持，协助病人度过困难时期。 【护理目标】3.指导并加强围绝经期妇女的各方面的健康知

4、识。指导正确选择营养需要，和消除此前症状需要摄取的营养素。 4.帮助围绝经期妇女能度过此困难时期。 【护理措施】介绍病情有关知识介绍减轻症状的方法提供心理支持争取家属理解【护理措施】明确适应证与禁忌证使用最小有效剂量明确不同制剂的使用途径雌、孕激素联合给药，以减轻不良反应用药时间：短期/长期【健康教育】1、要患者了解该时期症状的主要原因是由于卵巢功能减退，内分泌功能失调所致的一种身心反应，导致对外界致病因素的抗御能力减退，因而围绕绝经前后出现诸多症侯。尤其是绝经后妇女低雌激素血症引起的绝经综合征。【健康教育】2.对妇女提供健康教育，通过家庭访视与妇女交谈的机会，建立互相信任的关系，使其能充分宣

5、泄自己的情绪并表达机体的不适，护士有针对性地为妇女提供保健指导，使妇女了解到绝经期是正常的生理阶段，以解除其不必要的顾虑，同时指导妇女进行适当的体育锻炼以缓解不适。【健康教育】3、为患者提供有针对性的指导如指导月经量过多者适当补铁；为预防泌尿生殖道感染可用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴；对于雌激素进行替代治疗的妇女要指导其正确用药4、对家属提供健康教育，应当让妇女家人也具备有关围绝经期的知识，使他们能谅解妇女出现的急躁、忧郁等消极情绪，避免发生冲突，协助妇女渡过困难时期。第二节 老年尿失禁（一）定义： 尿失禁（incontinence）是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或

6、持续性不自主性漏尿现象，除外非经尿道的漏尿。（二）病因及发病机制 1.中枢神经系统疾患 2.手术创伤 3.尿潴留 4.不稳定性膀胱 5.妇女绝经期后 6.分娩损伤（三）临床表现压力性尿失禁：腹压增加时发生不自主漏尿，多见于老年女性。急迫性尿失禁：表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿，多见于局部感染、结石、肿瘤。反射性尿失禁：由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的脊髓上损害。充盈性尿失禁：尿道梗阻或膀胱收缩无力时，膀胱过度充盈导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌等。（四） 治疗要点 病因治疗、对症治疗。（五） 常见护理诊断问题、措施及依据 尿失禁： （1）心理护理

7、 （2）皮肤护理 （3）外部引流 （4）留置尿管 （六）健康指导 1一般指导 2建立规则的排尿习惯 3锻炼盆底肌肉第三节 尿路感染(一) 病因与发病机制 1前列腺液分泌减少 2老年女性雌激素减少，PH值升高，难以抑制细菌生长。 3尿路梗阻 4全身抵抗力低(二) 临床表现1膀胱炎 急性膀胱炎的典型症状为尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不发热。慢性膀胱炎的症状与急性膀胱炎相似，但较轻。有的病人临床症状不明显而仅有菌尿。2肾盂肾炎 急性肾盂肾炎发病急，全身症状重，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸痛、肾区叩击痛。老年慢性肾盂肾炎常见症状为食欲不振、疲乏、不规则发热、腰部

8、不适或酸痛、轻度尿频、尿痛。早期可出现多尿，晚期可发生肾功能不全甚至尿毒症。(三) 实验室及其他检查1尿常规及尿细菌培养 老年人尿沉渣白细胞20个/高倍视野才有病理意义。2影像学检查(四) 治疗要点1控制原发病及去除诱因 2合理应用抗生素应尽量根据尿液细菌培养和药敏实验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染3适当调节尿液酸度可适当使用药物降低尿液PH值，发挥酸性尿的抗菌作用。 （五）常见护理诊断/问题、措施及依据 排尿障碍：尿频、尿急、尿痛与尿路感染有关。（1）一般护理：急性期尽量卧床休息，各项护理尽量集中进行，保证病人休息。（2） 用药护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其治疗反应及有无出现不

9、良反应。（3）配合检查：正确留取尿标本。（六）健康指导1健康老年人的预防指导 做好个人清洁，避免劳累，经常运动，加强营养，增强抵抗力；局部炎症及时治疗。2尿路感染病人的指导 多饮水，勤排尿； 热敷或按摩，缓解肾区或膀胱区疼痛；坚持按时、按量、按疗程服药。 第四节 良性前列腺增生（一） 病因及发病机制 良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia,BPH）发生的必备条件： 增龄和有功能的睾丸。(二) 临床表现1刺激症状：尿频、尿急、急迫性尿失禁，尤其尿频是最早出现的症状。 2梗阻症状：进行性排尿困难，表现为排尿起始缓慢，尿线无力，射程短，尿终末滴沥，继而发展为需借助腹

10、压帮助排尿，出现间歇性排尿。发展至后期尿流不成线，呈点滴状。3梗阻并发症：尿潴留、尿失禁、肾功能损害。 (三) 实验室及其他检查1直肠指检 最简单而重要的诊断方法 表现为前列腺增大，表面光滑，边缘清楚，质韧而略有弹性。2残余尿测定 前列腺增生病人残余尿量进行性增加,50ml以上提示膀胱逼尿肌处于失代偿状态。3B超4尿动力学检查 判断逼尿肌功能及损害程度。 (四) 治疗要点1药物治疗 孕酮类药物；5a还原酶抑制剂；a受体阻滞剂；花粉制剂。2手术治疗(五) 常见护理诊断/问题、措施及依据尿潴留（1）心理护理：安慰病人，消除其紧张和焦虑情绪。（2）安排适当的排尿环境：提供隐蔽的排尿环境。（3）调整体

11、位和姿势：尽可能使病人以习惯姿势排尿。（4）利用条件反射诱导排尿（5）热敷、按摩。（6）导尿：上述方法无效时，采用导尿法。 （六）健康指导 1养成定时排尿习惯，避免憋尿 2注意避免引起急性尿潴留的因素 3选择合适的治疗方法 4坚持按医嘱服药，切勿随意停药第五节 老年期外阴性疾病老年期外阴性疾病包括外阴感染性疾病外阴干皱症皮肤和黏膜上皮内非瘤样病变（一）外阴毛囊炎和疖1病因：葡萄球菌及溶血性链球菌2发病机制：老年妇女机体抵抗力下降，绝经后雌激素水平的低下。3临床表现主要表现为外阴皮肤的红肿热痛及单个或数个结节或脓肿。4治疗要点（1）一般处理（2）局部治疗 早期未化脓时可局部热敷、理疗。脓肿成熟后

12、切开引流，切勿挤压排脓。（3）全身治疗 应用抗生素。（二）外阴阴道假丝酵母菌病1病因和发病机制 多数为白假丝酵母菌，人体免疫能力下降时可大量繁殖。2临床表现（1）主要症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿频、尿痛及性交痛。（2）分泌物特征：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。（3）局部表现：外阴可见红斑、水肿，常有抓痕；阴道黏膜可见水肿、红斑，小阴唇内侧及阴道黏膜上有白色块状物。3治疗要点（1）消除诱因：积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素及糖皮质激素。（2）局部用药：阴道内用药：咪康唑栓剂；克霉唑栓剂；制霉菌素栓剂。（3）全身用药：口服抗真菌药。（三）外阴干皱症 为慢性萎缩性病变。多发生于绝经期或绝经后妇女，

13、可能因卵巢功能减退、雌激素水平降低所致。1治疗要点（1）局部治疗：保持外阴清洁，可选雌激素类及糖皮质激素药物外涂患处（2）全身治疗：改善营养，补充维生素，也可服用少量雌激素。（四）外阴鳞状上皮增生1临床表现 主要症状为外阴瘙痒，病人多难忍受。2治疗要点（1）一般治疗：保持外阴皮肤清洁干燥，避免搔抓及用热水、刺激性药物洗烫。（2）药物治疗：糖皮质激素涂擦患处。（3）手术治疗：适用于已有恶变及长期药物治疗无效者。（4）激光治疗（五）外阴硬化性苔藓1临床表现：病损区皮肤发痒，程度较鳞状上皮增生病人轻，有个别无瘙痒不适。2治疗要点（1）一般治疗（2）药物治疗：丙酸睾酮局部涂擦。（3）手术治疗：很少选用

14、。第六节 老年性阴道炎1病因和发病机制：卵巢功能减退，雌激素水平降低。2临床表现：阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。3实验室检查及其他检查：阴道分泌物涂片可见大量白细胞及少量基底层细胞，背景杂乱，无滴虫及假丝酵母菌。4治疗要点治疗原则：抑制细菌生长，增加机体抵抗力（1）抑制细菌生长：用1%的乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴道。阴道冲洗后，抗生素放于阴道深部。（2）增加阴道抵抗力：针对病因给予雌激素制剂，局部或全身用药。5常见护理诊断/问题、措施及依据 舒适的改变 瘙痒与阴道炎症有关（1）一般护理：保持外阴清洁干燥，尽量避免搔抓。（2）配合检查：取分泌物前2448h避免性交、阴道灌洗或局部用药。（3）观察用药反应6健康指导（1）生活指导：治疗期间禁止性生活。勤换内裤，内裤应煮沸消毒510分钟。（2）